敬雪梅

四川省江油市人民醫(yī)院 四川江油 621700

基層醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施俯臥位通氣的護(hù)理要點(diǎn)探討

敬雪梅

四川省江油市人民醫(yī)院 四川江油 621700

目的：觀察基層醫(yī)院俯臥位通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果,并探討其觀察與護(hù)理要點(diǎn).方法：選擇在我院接受治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對(duì)象，探討在基層醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施俯臥位通氣的觀察與護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：在實(shí)施俯臥位通氣的該28例患者中未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并且治療效果良好。結(jié)論：在基層醫(yī)院對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣并加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，可有效改善患者氧合指數(shù)以及動(dòng)脈血?dú)庵?，值得推廣。

基層醫(yī)院；俯臥位通氣；護(hù)理

俯臥位通氣可用于急性呼吸窘迫綜合征的輔助治療,它能提高急性呼吸窘迫綜合征患者的氧分壓(PaO2),改善氧合狀況,治療有效率達(dá)64%～78%[1],俯臥位通氣可增加功能殘氣量,改善通氣血流比值,減少分流,改善膈肌的運(yùn)動(dòng),改善呼吸衰竭病人的氧合狀態(tài),降低氣道峰壓和吸入氧濃度(FiO2),從而減少肺損害和氧中毒的發(fā)生.有利于氣道分泌物的排出,保持氣道通暢,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,另外,可緩解患者背部和臀部的壓力。但相對(duì)于基層醫(yī)院在人力、物力相對(duì)滯后的情況下實(shí)施比較困難,而且實(shí)施俯臥位通氣時(shí)可出現(xiàn)一些并發(fā)癥,因此在治療的過程中必須加強(qiáng)觀察與護(hù)理,以避免并發(fā)癥的發(fā)生.本文對(duì)在我院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對(duì)象，通過我們不斷摸索與研究，加強(qiáng)對(duì)俯臥位患者治療時(shí)的觀察與護(hù)理，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將其觀察護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)如下：

1.一般資料

我院重癥醫(yī)學(xué)科床位12張，年住院患者1000余人次，其中呼吸內(nèi)科占26%；護(hù)理人員28人次，學(xué)歷：本科17人，占60.7%；大專10人，占35.7%；中專1人，占3.6%。職稱：主管護(hù)師2人；護(hù)師13人；護(hù)士-13人。ICU?？谱o(hù)士共計(jì)：8人。選擇對(duì)在我院重癥醫(yī)學(xué)科接受俯臥位通氣治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對(duì)象，探討在基層醫(yī)院對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣時(shí)的觀察與護(hù)理要點(diǎn)。

2.俯臥位通氣前準(zhǔn)備

2.1 時(shí)間選擇

由于人力資源缺乏的關(guān)系，我們一般選擇早上10:00以后，因?yàn)榇藭r(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和一般治療基本完成，而且上午醫(yī)生和護(hù)士人員充足，便于操作和觀察。

2.2 俯臥位通氣前物品準(zhǔn)備

通氣前物品準(zhǔn)備為：2-3個(gè)軟枕、兩個(gè)自制小枕和一個(gè)自制氣墊圈、電極片3-5張、負(fù)壓吸引裝置一套（處于良好備用狀態(tài)）、水膠體或3M敷貼數(shù)張、去床頭擋板，必要時(shí)遵醫(yī)囑配制鎮(zhèn)靜劑。

2.3 患者準(zhǔn)備

2.3.1 醫(yī)生評(píng)估患者情況是否適合俯臥位通氣，嚴(yán)格掌握俯臥位通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥，俯臥位通氣適用于氧合障礙的患者，但是評(píng)估患者是否有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況、是否有顱內(nèi)壓增高的情況、是否有急性出血的情況、是否有脊柱或四肢損傷以及近期腹部手術(shù)的情況，如有以上情況將不采取俯臥位通氣治療。

2.3.2 向家屬說明此項(xiàng)治療的基本情況以及會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得家屬的配合與認(rèn)同，以免到來誤會(huì)。

2.3.3 皮膚準(zhǔn)備：使用備好的水膠體或 3M減壓貼對(duì)患者俯臥位時(shí)受壓部位進(jìn)行保護(hù)，如額頭、面頰、肩峰、髂前上棘、膝蓋等。

2.3.4 準(zhǔn)備兩組輸液通道，以便體位轉(zhuǎn)變后使用。

2.4 醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備

采取俯臥位通氣應(yīng)有 5-6人參與完成，要求醫(yī)生共同參與，選擇身體強(qiáng)壯的醫(yī)務(wù)人員更為合適。

3.方法

遵醫(yī)囑適當(dāng)肌松或鎮(zhèn)靜的前提前，可由5人共同實(shí)施體位轉(zhuǎn)變。患者頭側(cè)一人，保證氣管插管不移動(dòng)或脫出，保護(hù)患者頭部及頸椎?；颊邇蓚?cè)各站兩人，并由其中一人擔(dān)任本次操作的主導(dǎo)者，發(fā)號(hào)施令。首先統(tǒng)一本次翻身的方向，再將患者盡可能平移至翻身的對(duì)側(cè)，使俯臥后的空間達(dá)到最大化，再將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再俯臥位于氣墊床上。雙臂與身體平行，頭可偏向一側(cè)，面部用軟枕支撐，也可采用頭正中位，用自制氣墊圈支撐額部及頜部，以免顏面部受壓。心電監(jiān)護(hù)電極片安置于背部。查看各種管道是否折疊或脫落，并保持通暢、妥善固定。

4 實(shí)施期間觀察及護(hù)理

4.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征，改變體位后患者可出現(xiàn)心率增快、血壓下降、血氧飽和度降低等情況，特別是俯臥位后30分鐘以內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)心率失常、血壓下降等情況，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)或停止俯臥位通氣。

4.2 氣道的管理，由于重力作用，在俯臥位通氣的時(shí)候患者會(huì)有大量的分泌物從口、鼻流出，我們應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，保持氣道通暢。

4.3 在生命體征平穩(wěn)，患者適應(yīng)俯臥位通氣的時(shí)候，可以予以背部叩擊，或使用體外震動(dòng)排痰儀對(duì)患者進(jìn)行體外排痰，利于肺泡擴(kuò)張、分泌物引流、。

4.4 根據(jù)情況可抬高床頭 15-30°，以免面部水腫，雙手向上，分別放置于小枕上，在髖部、膝部、踝部墊上軟枕，增加舒適度。

4.5 煩躁患者應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)、有效溝通，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于安靜平和狀態(tài)。

4.6 俯臥位通氣的常見并發(fā)癥為皮膚損傷、外周神經(jīng)損傷、肌肉損傷、角膜潰瘍、低血壓、管道壓迫和移位，這些都是在操作中應(yīng)重點(diǎn)觀察的地方，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察。

5.操作結(jié)束后護(hù)理

俯臥位結(jié)束后應(yīng)恢復(fù)患者治療前體位，翻身的方法同前?；謴?fù)體位后護(hù)理人員應(yīng)檢查管道的位置，各管道是否通暢并固定妥當(dāng)。心電監(jiān)護(hù)電極恢復(fù)至胸前。檢查受壓部位的皮膚情況，如有壓紅或壓瘡形成，及時(shí)干預(yù)。清醒患者可與其溝通治療時(shí)的感受，鼓勵(lì)患者，并向其進(jìn)行健康宣教。

6.效果

通過對(duì)28例呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣，提高了氧合障礙患者的氧分壓(PaO2)增加功能殘氣量，改善通氣血流比值，減少分流,改善膈肌的運(yùn)動(dòng)，改善呼吸衰竭病人的氧合狀態(tài)，降低氣道峰壓和吸入氧濃度(FiO2)，從而減少肺損害和氧中毒的發(fā)生，有利于氣道分泌物的排出，保持氣道通暢，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。另外，可緩解患者背部和臀部的壓力，在護(hù)理過程中無并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好。

7.總結(jié)

通過基層醫(yī)院對(duì)呼吸衰竭患者使用俯臥位通氣，對(duì)操作時(shí)間的選擇、操作前用物準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備、操作中的觀察和護(hù)理，操作后的護(hù)理等進(jìn)行探討與研究，使呼吸衰竭患者氧合得以改善，自主呼吸功能好轉(zhuǎn)，早日脫機(jī)，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高基層醫(yī)院護(hù)理整體水平。

[1]聶媛媛，羅燕萍.呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2016,29（36）:160-161

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