李丹丹 王梅英

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

李丹丹 王梅英

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

目的：探討靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法：常規(guī)使用留置針結(jié)果：靜脈留置針在臨床上使用不當(dāng)可引起并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防可減少其發(fā)生。

靜脈留置針；并發(fā)癥；預(yù)防；觀察及護(hù)理

近年來，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。

1 常見并發(fā)癥及預(yù)防

1.1 皮下血腫。穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.2 液體滲漏。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

1.3 導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

1.4 靜脈炎。靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.5 靜脈血栓形成。靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多 3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。

2 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

2.1 做好病人教育。置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng)。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。

2.3 置管期間護(hù)理。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器 1次。肝素帽至少每周更換 1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。

[1]李小寒 尚少梅 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

[2]王月麗 淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 中國保健營養(yǎng)，2013，

R714.46

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1672-5018（2017）01-091-01