劉桂英 卞修蕊

安徽淮南東方總院 安徽淮南 232000

冠心病PCI術(shù)后康復(fù)運(yùn)動護(hù)理

劉桂英 卞修蕊

安徽淮南東方總院 安徽淮南 232000

目的：總結(jié)冠心病PCI術(shù)后康復(fù)運(yùn)動的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院2016年1月到2016年12月的163例PCI患者回顧性分析術(shù)后的護(hù)理，提出護(hù)理問題，針對問題提出解決方案。結(jié)果：本組病例術(shù)后出現(xiàn)心理問題、腰酸背痛、失眠、排尿困難、腹脹、便秘、心律失常、術(shù)口滲血等不同問題，針對性護(hù)理，取得良好的效果。結(jié)論：PCI術(shù)后的有效運(yùn)動護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。適合冠心病病人長期堅(jiān)持應(yīng)用。

PCI術(shù)；術(shù)后護(hù)理；運(yùn)動護(hù)理

冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）是嚴(yán)重危害患者身心健康的生活方式病、慢性病，目前存在發(fā)病率上升、年輕化趨勢、自我管理不夠、術(shù)后康復(fù)被忽視、心血管事件多等問題[1]。冠心病冠狀動脈介入治療（PCI）以其損傷小，不用開胸，恢復(fù)快，療效確切等優(yōu)點(diǎn)已成為目前臨床應(yīng)用最廣泛的診斷和治療方法［2］。這一學(xué)科的發(fā)展給護(hù)理工作提出了新的課題。我科2016年對163例冠心病患者實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)、全面、全程的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的效果，PCI術(shù)后護(hù)理已經(jīng)形成了一套行之有效的方法，現(xiàn)將326例護(hù)理體會報(bào)告如下：

1.臨床資料

本組患者163例，其中男性94例，女性69例，平均年齡47±10.8歲。均施行 PCI及冠狀動脈內(nèi)架植入術(shù)。其中，急性心肌梗死166例，陳舊性心肌梗死58例，不穩(wěn)定型心絞痛84例，無癥狀型心絞痛28例。

2.結(jié)果

本組163例行PCI及冠狀動脈內(nèi)架植入術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)心理問題105例，腰酸背痛110例，失眠41例，排尿困難33例，腹脹、便秘19例，心律失常12例，術(shù)口滲血5例，無護(hù)理并發(fā)癥。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)后觀察及護(hù)理：①密切監(jiān)測生命指征?；颊咝g(shù)后CCU、心電、血氧監(jiān)護(hù)24～48h，術(shù)后6h尤為重要。觀察心律、脈律、心率的變化，注意是否出現(xiàn)期前收縮、短陣室速、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩以及ST段變化情況，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)準(zhǔn)備好抗心律失常藥物及急救器械。②囑患者平臥，多飲水，有利于造影劑排出。③觀察穿刺部位有無滲血，注意術(shù)肢末梢皮溫。皮膚顏色及術(shù)肢動脈搏動情況。教會患者有效咳嗽并嚴(yán)格控制下床活動時(shí)間。

運(yùn)動指導(dǎo)護(hù)理組患者隨訪中予以方案性運(yùn)動計(jì)劃，每餐 1小時(shí)后堅(jiān)持 30-60分鐘運(yùn)動，且保證心率達(dá)到指定要求，在此心率基礎(chǔ)上繼續(xù)20-30分鐘該強(qiáng)度運(yùn)動，每周3次以上，運(yùn)動類型可按個(gè)人愛好選擇太極、舞蹈等有氧運(yùn)動，并學(xué)會準(zhǔn)確查數(shù)脈搏頻率，每周記錄運(yùn)動詳情至少一次。

運(yùn)動可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。術(shù)后的患者最初可在室內(nèi)或房子周圍走動，走動時(shí)要扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。冠心病術(shù)后適當(dāng)鍛煉可改善血液循環(huán)，前期應(yīng)該急性比較輕松的鍛煉。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。

3.2 心理護(hù)理：105例患者術(shù)后出現(xiàn)心理問題，這是由于對介入手術(shù)認(rèn)識不足，導(dǎo)致恐懼與焦慮的心理［3］，這種消極心理的刺激可影響術(shù)后恢復(fù)。故護(hù)士通過與患者的溝通以及觀察，主動與病人交談，分散病人注意力，減少引起焦慮、緊張不安的心理因素，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度，注意保暖，消除病人的不安心理，保持室內(nèi)的安靜，避免過多的陪護(hù)以及探視，提供安靜的環(huán)境，從而保證患者足夠的休息。對于比較焦慮的失眠的患者，必要時(shí)可以按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理：110例患者術(shù)后腰酸背痛，33例出現(xiàn)排尿困難，18例出現(xiàn)腹脹、便秘，尤其老年患者癥狀更為明顯，這與術(shù)后嚴(yán)格臥床休息有關(guān)。通過協(xié)助病人以及指導(dǎo)家屬把手伸入患者腰背部進(jìn)行按摩以或協(xié)助翻身。排尿困難為術(shù)后恐懼活動后出血以及不習(xí)慣床上大小便而引起排尿困難，可讓患者聽流水聲，進(jìn)行腹部按摩、熱敷等方法。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素食物以促進(jìn)腸蠕動，防止便秘，必要時(shí)可于開塞露通便或灌腸。

3.4 康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒樂觀，保證充分休息和充足睡眠，并注意自我檢查皮膚、指甲、毛發(fā)等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)。積極控制糖尿病、高血壓等原發(fā)病，同時(shí)告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，進(jìn)清淡飲食，少食多餐，勞逸結(jié)合，心情舒暢，預(yù)防受涼感冒等。

4.討論

運(yùn)動可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。搭橋術(shù)后的患者最初可在室內(nèi)或房子周圍走動，走動時(shí)要扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。冠心病術(shù)后適當(dāng)鍛煉可改善血液循環(huán)，前期應(yīng)該急性比較輕松的鍛煉。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。

運(yùn)動指導(dǎo)護(hù)理措施在體重、血脂和并發(fā)癥等方面均具有明顯優(yōu)勢。對冠心病的綜合治療與管理是一個(gè)長期動態(tài)的過程，運(yùn)動作為重要的基礎(chǔ)治療手段更需要病人長期堅(jiān)持，對適量運(yùn)動的指導(dǎo)就是在運(yùn)動方面加強(qiáng)對冠心病病人的教育，可增強(qiáng)病人運(yùn)動的依從性，確保運(yùn)動效果[4]。長期堅(jiān)持規(guī)范運(yùn)動，使之成為習(xí)慣，則對冠心病病情穩(wěn)定具有相當(dāng)重要的作用。

PCI成為當(dāng)今以至將來治療冠心病的一種重要手段。故術(shù)后的護(hù)理問題也日益引起人們的重視。良好的心理護(hù)理和專業(yè)的健康教育是患者介入治療順利進(jìn)行及康復(fù)的關(guān)鍵之一。這將需要護(hù)理人員更加細(xì)心的觀察，精心周到的護(hù)理，通過及時(shí)護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕不良現(xiàn)象，獲得滿意的治療效果，提高醫(yī)生對介入治療護(hù)理配合的滿意度，提高護(hù)理治療和護(hù)理工作效率[5]。

綜上所述，強(qiáng)化運(yùn)動指導(dǎo)方法對冠心病患者護(hù)理效果明顯，體重減輕和血脂改善情況較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，適合冠心病病人長期堅(jiān)持應(yīng)用。

[1]何翠竹，梁欣，曲銀玲.對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1）：159-162.

[2]李海青，亓春霞.急性心肌梗死40例介入手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）：49-50.

[3]許浩，楊漢東，閡新文，等.急性冠脈綜合征急診 PCI心血管不良事件與血清肌鈣蛋白水平的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（1）：32-34.

[4]周廣美，唐艷華，姜雅玲，等.延續(xù)護(hù)理對緩解心臟介入治療病人焦慮情緒的效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，29（12）：4539-4540.

[5]楊林，宋開友，魏延津，等.血清Lp（a）與LDL-C升高對急性冠脈綜合征病人支架術(shù)后心血管不良事件的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，51（5）：556-558，562.

R857.16

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1672-5018（2017）01-098-01