黃海娉

（廣西崇左市江州區(qū)計劃生育服務(wù)站，廣西 崇左 532200）

·綜述·

對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進行急救護理的措施

黃海娉

（廣西崇左市江州區(qū)計劃生育服務(wù)站，廣西 崇左 532200）

宮外孕患者的病情兇險。該病患者的病灶若在輸卵管中易發(fā)生輸卵管破裂，進而引發(fā)大出血，甚至可發(fā)生失血性休克。提高護理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，為宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者做好建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、高流量吸氧、體位護理、保暖護理、心理護理及與手術(shù)相關(guān)的護理是確保其急救成功的關(guān)鍵。

宮外孕破裂；失血性休克；急救護理

宮外孕又被稱為異位妊娠，是臨床上常見的一種婦科疾病。該病患者的病灶若在輸卵管中易出現(xiàn)輸卵管破裂的情況，引發(fā)大出血，甚至可發(fā)生失血性休克[1]。對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進行及時有效的急救護理是確保其急救成功的關(guān)鍵。目前，如何對該病患者進行急救護理的方法已經(jīng)成為婦產(chǎn)科護理人員重點關(guān)注的問題之一。關(guān)于對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進行急救護理的報道較多。筆者現(xiàn)將對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進行急救護理的措施綜述如下。

1 對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克的概述

宮外孕是指孕卵在子宮腔以外著床、發(fā)育的異常妊娠情況?；颊叩妮斅压芄δ墚惓?、患有輸卵管炎等是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的主要因素[2]。輸卵管妊娠是最常見的一種宮外孕。輸卵管無法適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育，而且胎囊絨毛會植入輸卵管壁的肌層和漿膜層，甚至穿透漿膜層，導(dǎo)致輸卵管破裂。輸卵管的肌層分布著豐富的血管。輸卵管妊娠患者發(fā)生輸卵管破裂后，其出血量較大，易在短時間內(nèi)發(fā)生失血性休克。部分此病患者會出現(xiàn)反復(fù)出血的情況，進而形成盆腔血腫。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、陰道流血、劇烈的腹痛、面色蒼白及惡心嘔吐等[3]。

2 對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進行急救護理的措施

2.1 快速為患者建立靜脈通路

接診后，護理人員迅速使用留置針為患者建立至少2條靜脈通路。保證在使用一條靜脈通道為患者輸液、輸血的同時，能使用另外一條通道為患者用藥。遵醫(yī)囑為患者注射平衡液、低分子右旋糖酐及止血藥等[4]。準備足夠的新鮮全血，為患者補充血細胞和凝血因子[5]。若患者有酸中毒或心腎功能不全的情況，迅速為其補充血容量，恢復(fù)其組織血流灌注量，并遵醫(yī)囑為其補堿。為患者補液，使其排尿量達到每小時30 ml。對發(fā)生心力衰竭的患者，將西地蘭加入到葡萄糖溶液中為其靜脈滴注。若患者的血容量恢復(fù)正常，但排尿量仍然比較少，則為其靜脈注射速尿，避免其發(fā)生腎功能衰竭。詳細地記錄患者使用的藥物種類及輸液量[6]。

2.2 密切監(jiān)測患者的生命體征

密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、排尿量及脈壓等生命體征?；颊叩拿}搏應(yīng)保持在15～30次/min，其排尿量應(yīng)在30 ml/h以上，其血壓應(yīng)高于70/40 mmHg，其脈壓應(yīng)高于30 mmHg。若患者的血壓、脈搏、排尿量及脈壓未達到上述指標，應(yīng)及時向醫(yī)生報告有關(guān)情況，并配合醫(yī)生對患者進行對癥處理[7]。

2.3 讓患者進行高流量吸氧

清除患者呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，保持其呼吸道通暢，讓其使用面罩進行高流量吸氧。患者進行吸氧時，氧流量應(yīng)為2～8 L/min，以保證其重要臟器供氧量正常。對呼吸極為困難的患者進行氣管插管或使用呼吸機為其進行輔助通氣[8]。

2.4 為患者做好體位護理和保暖護理

協(xié)助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)。將患者的下肢抬高約 30°，促進其下肢靜脈血液回流，增加其回心血量，維持其各個臟器的血流供應(yīng)[9]。讓患者禁飲、禁食，防止其因嘔吐物進入氣管而窒息。避免隨意搬動患者及按壓其下腹部。在不妨礙急救的情況下，用棉被覆蓋患者的身體，為其保暖，促進其血液循環(huán)。將患者病房內(nèi)的溫度保持在22～25℃。

2.5 對患者進行心理護理

宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者的發(fā)病急，病情嚴重，會出現(xiàn)劇烈的疼痛感。因此，其極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的情緒[10]。在患者意識清醒時，護理人員應(yīng)與其進行語言交流，為其講解與宮外孕相關(guān)的知識，告知其手術(shù)的方法、手術(shù)可能引發(fā)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，消除其對疾病和治療的恐懼，使其在良好的心理狀態(tài)下進行治療[11]。有生育需求的患者會格外擔(dān)心治療的效果不佳，影響其術(shù)后的生育能力，甚至產(chǎn)生一系列生理上的應(yīng)激反應(yīng)。護理人員應(yīng)為此類患者及其家屬講解手術(shù)的適應(yīng)證、切除組織的范圍和必要性，得到患者及其家屬的理解與支持。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進行心理護理，能提高其治療的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使其在手術(shù)后快速康復(fù)出院[12]。

2.6 為患者進行與手術(shù)相關(guān)的護理

目前，臨床上主要通過手術(shù)的方法探查宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者出血的部位，并對其進行止血治療，糾正其休克。與使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，使用腹腔鏡手術(shù)治療該病具有明顯的優(yōu)勢[13]。為該病患者做好與手術(shù)相關(guān)的護理是保證其手術(shù)順利進行、縮短手術(shù)持續(xù)的時間、提高其手術(shù)治療效果的重要因素[14]。

2.6.1 對患者進行術(shù)前護理 護理人員協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能檢查及藥物過敏試驗等。讓患者在術(shù)前禁食。為患者備皮、備血、導(dǎo)尿、留置尿管。準備好對患者進行搶救時可能使用的藥物[15]

2.6.2 對患者進行術(shù)后護理 1）對患者進行術(shù)后常規(guī)護理。術(shù)后6小時內(nèi)讓患者取去枕平臥位。使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征。根據(jù)患者的具體情況為其調(diào)整輸液、輸血的速度。讓患者多休息，避免咳嗽、按壓腹部、用力排便等，防止其腹部壓力過大。待患者的生命體征平穩(wěn)后，鼓勵其下床進行活動，以加快其腸蠕動，避免其發(fā)生腸粘連。2）對患者進行緩解疼痛護理。術(shù)后疼痛易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的情緒，引發(fā)失眠等癥狀，進而影響其身體康復(fù)。若患者疼痛的程度較輕，護理人員可通過讓其聽音樂、看電視的方法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛。若患者的疼痛程度較重，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者肌內(nèi)注射哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。3）為患者預(yù)防感染。宮外孕輸卵管破裂患者的羊水、胎膜、胚胎或胎兒均可進入其腹腔，導(dǎo)致其發(fā)生腹腔粘連、感染。術(shù)后護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用抗生素預(yù)防感染。護理人員幫助患者清潔會陰部，及時為其更換引流袋，避免其發(fā)生逆行尿路感染。定期為患者更換床單，保持其床單被褥干凈、整潔。4）對患者進行引流管護理。妥善固定患者的引流管，防止引流管脫落、扭曲，保證其引流管通暢。觀察患者引流物的顏色、質(zhì)、量等。若患者的引流物發(fā)生異常，應(yīng)及時向醫(yī)生報告。若患者的身體狀況良好，可在術(shù)后24～48小時為其拔除引流管。5）對患者進行飲食護理。術(shù)后讓患者禁食6個小時。術(shù)后6小時后，可讓患者食用流質(zhì)食物。禁止患者食用易產(chǎn)氣的食物，避免其發(fā)生腹脹。待患者的胃腸功能恢復(fù)后，可讓其食用易消化、富含蛋白的食物，并遵循少量多餐的飲食原則。讓貧血的患者適當食用一些補血的食物[16]。6）對患者進行切口護理。密切觀察患者的切口有無滲血、滲液的情況。保證切口處的敷料清潔、干燥。若患者的敷料受到污染，及時為其更換敷料。若患者切口的滲出物較多，立即向醫(yī)生報告，并遵醫(yī)囑對其切口進行消毒、換藥。

2.6.3 對患者進行出院指導(dǎo)和健康教育 告知患者出院后多休息，不可進行繁重的體力勞動[17]。讓患者注意補充營養(yǎng)，多食用富含鐵的食物，以糾正其貧血的情況，提高其機體的免疫力。告知患者術(shù)后1個月內(nèi)禁止過性生活。讓患者保持會陰部清潔，穿干凈、寬松的內(nèi)褲。叮囑患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查[18]。

3 提高護理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)

護理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)直接決定著護理質(zhì)量的高低。醫(yī)院應(yīng)加強訓(xùn)練護理人員識別和搶救患者的技能，使護理人員能在醫(yī)生未趕到現(xiàn)場時，通過觀察患者的癥狀，預(yù)見其病情的變化，主動采取相應(yīng)的急救護理措施，為其爭取更多的治療時間。護理人員在對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進行護理的過程中，應(yīng)有條理、有秩序、迅速敏捷的進行護理操作[19]。護理人員有效率地進行護理操作能在一定程度上安撫患者及其家屬的情緒，增強其對護理人員的信任及對成功治愈疾病的信心。此外，護理人員緊密地配合醫(yī)生的工作，可大大提高對患者進行搶救的成功率[20]。

4 小結(jié)

宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克嚴重威脅著患者的生命。護理人員以高度的責(zé)任心對該病患者進行建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、高流量吸氧、體位護理、保暖護理、心理護理及與手術(shù)相關(guān)的護理，有利于急救工作的順利進行，促進其康復(fù)。

[1] 陳媚.宮外孕合并失血性休克的急救護理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(2):696-697.

[2] 張艷軍.宮外孕并急性失血性休克87例急救護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):92-93.

[3] 李莉.宮外孕并失血性休克的急救護理[J].中外健康文摘,2011,8(26):374.

[4] 王娜,姜穎,吳莉俠,等.60例宮外孕患者的急救護理方法及效果評價[J].中外醫(yī)療,2014,33(3):140,142.

[5] 黃秀賢.118例宮外孕破裂出血孕婦的急救護理[J].全科護理,2013,11(30):2827-2828.

[6] 王慶云.宮外孕破裂導(dǎo)致出血性休克的術(shù)前急救護理[J].北方藥學(xué),2014,11(5):186.

[7] 李艷艷.門診宮外孕患者的急救與護理[J].心理醫(yī)生,2016,22(8):154-155.

[8] 姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2005,2(10)：20.

[9] 馬黎.宮外孕的急救護理[J].中外健康文摘,2011,8(35):219.

[10] 郭凱紅.42例宮外孕失血性休克的急救護理[J].中外健康文摘,2013,10(39):222.

[11] 程杰.宮外孕失血性休克的急救護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(33):428-429.

[12] 甘鳳琴.重癥顱腦損傷患者院前急救護理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(54)：206.

[13] 佘梅,劉月旺,諸華.腹腔鏡在治療異位妊娠中的應(yīng)用[J].腔鏡外科雜志,2006,11(2)：7.

[14] 李娟,海洋.院前急救護理在宮外孕破裂患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(3):282-283。

[15] 杜巧婷.宮外孕破裂致失血性休克的急救及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,4(18)：66.

[16] 熊曄,劉碩.42例異位妊娠并失血性休克患者的護理[J].全科護理,2009,7(11)：2971.

[17] 李小梅,何紅陽,吳春梅.宮外孕80例破裂失血性休克臨床急救與護理[J].現(xiàn)代護理.2006.3(15)：197.

[18] 李素堅.異位妊娠破裂出血患者的護理進展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,5(1)：576.

[19] 郭小鳳.宮外孕并失血性休克的急救及護理體會[J].大家健康(下旬版),2012,6(11):69-70.

[20] 金淑云.官外孕失血性休克患者的搶救及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(25)：241-242.

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