常 晨

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，北京 100050）

纖維樁四手操作護理進展

常 晨

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，北京 100050）

目的 探討四手操作在纖維樁和全瓷冠修復(fù)牙體缺損的應(yīng)用進展。方法 本文通過查閱最新相關(guān)文獻，介紹了纖維樁的材料特性及優(yōu)勢，總結(jié)當(dāng)前纖維樁四手操作的護理配合方法、操作細則及護理操作注意事項，并對其進行分析討論。結(jié)果 纖維樁四手操作與醫(yī)師獨立操作相比，可以減少醫(yī)師疲勞度，縮短就診時間，減少患者就診的次數(shù)，同時降低術(shù)后感染率，改善患者焦慮，緊張等負面情緒等。結(jié)論 通過纖維樁四手操作可以提高醫(yī)生工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，通過良好的護理配合，能夠保證纖維樁的手術(shù)成功率。

纖維樁；四手操作；護理進展

在口腔固定修復(fù)中，纖維樁具有強度高、良好的X線阻射性、生物相容好、耐腐蝕、半透明等特點，是根管治療后全瓷牙與全樹脂牙的修復(fù)最理想樁核材料。纖維樁修復(fù)過程對護士的操作要求更加嚴格，醫(yī)護的配合也應(yīng)更加嚴謹。四手操作是口腔治療過程中醫(yī)護之間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其他用品的操作方法，不僅可以極大的提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，并且在預(yù)防醫(yī)源性交叉感染中起到了重要作用。纖維樁四手操作使修復(fù)過程更加快捷，它是一種高效的口腔操作技術(shù)和現(xiàn)在化服務(wù)。

1 纖維樁適應(yīng)癥

臨床上對于纖維樁應(yīng)用的適應(yīng)癥大家普遍的觀點是殘冠至少位于牙齦上1.5～2 mm，能提供2 mm的頸袖預(yù)備即可，而并未對殘冠進行具體的分類。目前，剩余牙體組織的多少被認為是影響根管治療后患牙修復(fù)成功的最重要的因素[1]。

2 纖維樁的特點與分類

纖維樁是近年來臨床常用的新型樁核材料，其特點為美觀性好、透光性好、彈性模量與牙本質(zhì)相近、韌性好、不易腐蝕、生物相容性好、操作性好、無致敏性、不影響核磁共振成像、當(dāng)牙根需要再治療時易取出。纖維樁根據(jù)組成纖維不同，可分為碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁和聚乙烯纖維樁樹脂樁。目前臨床上最常用的是石英纖維樁，其主要成分是結(jié)晶態(tài)的純二氧化硅，樁體為半透明，與玻璃纖維樁相比較具有更優(yōu)良的機械性能、粘結(jié)性能和美學(xué)性能，是一種比較理想的樁核材料。

3 四手操作護理配合

3.1 術(shù)前護理

護士需要在術(shù)前進行物品準備還需要對患者心理進行護理。耐心告知患者整個修復(fù)流程，并詳細說明治療中的注意事項。護理人員應(yīng)密切留意患者的心理變化，是否存在恐懼、緊張等心理狀況，對于出現(xiàn)焦慮和緊張情緒的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的心理護理，消除其緊張心理，提高其治療的信心。

3.2 術(shù)中護理

引導(dǎo)患者就坐，調(diào)節(jié)舒適的體位和適合的光源，根據(jù)四手操作的要求，使病人處于基本平臥位。初診病人應(yīng)介紹其接診醫(yī)生并進行椅旁宣教[2]。護士根據(jù)醫(yī)生的位置選擇座位姿勢，還需要在治療過程中若發(fā)現(xiàn)患者有緊張、焦慮等情緒，應(yīng)及時給予針對性的心理疏導(dǎo)。在纖維樁的粘結(jié)及成核過程前，為患者帶上護目鏡，避免光固化機的光線及35%的磷酸濺到患者眼睛里。纖維樁粘結(jié)時應(yīng)做好協(xié)助工作，及時傳遞光固燈固化核樹脂以形成樹脂核。

3.3 術(shù)后護理

治療結(jié)束后，將使用過的利器（如鑷子，探針，針頭等）置入利器盒；將其余一次性用物置入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；將可重復(fù)使用的機頭器械送往消毒室，按清洗、消毒、滅菌程序處理；清洗痰盂保持吸引裝置通暢。將治療椅、治療臺、燈把手用75%酒精擦拭備用，將玻璃板、小調(diào)刀用清水洗干凈后置入污染盒內(nèi)，將取好的印模用1：50的“84”液浸蘸，并及時送往模型室灌注，避免變形。

4 纖維樁及四手操作優(yōu)點

4.1 提高工作效率

口腔醫(yī)生工作中長時間處于一種強迫體位，易出現(xiàn)身體的不適[3]。而醫(yī)生與護士的分工合作，可以讓醫(yī)生保持合適的體位進行操作，減輕了工作時體力和精神上的疲勞，提高了工作效果，有利于達到治療標(biāo)準。

4.2 患者的心理護理及治療過程中的護理配合

四手操作使患者在護士解釋說明下，了解手術(shù)操作的過程，出現(xiàn)不適時能得到及時的照顧和安慰，有助于消除恐懼感和提高安全感，更好地配合完成操作。良好的護患溝通可以獲得患者的充分信任，術(shù)前護理人員應(yīng)與患者進行充分良好的溝通，使患者了解治療的全過程，消除其疑慮。

4.3 降低污染與感染發(fā)生率

四手操作時有利于護士適時和交替使用強弱吸，減少患者漱口次數(shù)，保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，加之可以及時準確傳遞器械及材料，使操作過程顯得更為流暢，銜接更為有序且隔濕充分，從而在過程控制方面減小了粘接時的污染機會，提高了纖維樁的固位力。四手操作時醫(yī)生和護士只有接觸被護理患者的口腔及相關(guān)器械，并方便隨時清除治療中產(chǎn)生的棄物及唾液，吸去含有細菌的懸浮微粒，極大程度地降低了交叉感染的發(fā)生率。纖維樁牙體修復(fù)嫻熟的護理配合使口腔治療時間縮短，可使醫(yī)生的工作效率提高，從而減少醫(yī)生的工作強度，同時降低交叉感染的機會和環(huán)境污染。

綜上所述，醫(yī)生與護士的分工合作，可以減輕醫(yī)生工作時體力和精神上的疲勞，提高了工作效率，有利于達到治療標(biāo)準。四手操作使患者在護士解釋說明下，了解手術(shù)操作的過程，出現(xiàn)不適時能得到及時的照顧和安慰，有助于消除恐懼感和提高安全感，更好地配合完成操作。四手操作時，護士使用吸引器，減少患者漱口次數(shù)，保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，準確傳遞器械及材料，使操作過程流暢，銜接有序且隔濕充分，減少粘接過程的污染機會，提高了纖維樁的固位力。缺點是在臨床工作中，需要大量的護士與醫(yī)生一對一配合，對護士的數(shù)量及操作能力要求較高。因此，通過纖維樁四手操作可以提高醫(yī)生工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，通過良好的護理配合，能夠保證纖維樁的手術(shù)成功率。

[1] 王彬，趙文峰，陳增力，等.根管治療后玻璃纖維樁使用適應(yīng)癥的臨床研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（3）：159.

[2] 劉佳佳.石英纖維樁和全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的護理配合.安徽醫(yī)藥，2012，16（5）：705-706.

[3] 余曉燕.四手操作在口腔根管治療中的醫(yī)護配合.護士進修雜志，2010，25（4）：369-370.

Nursing Progress of Four-Hand Operation in Fiber Posts Restoration

Chang Chen
（Beijing Stomatological Hospital Affiliated to the Capital University of Medical Sciences，Beijing 100050，China）

Objective To discuss the application of four-hand operation in the restoration of tooth defect by fiber posts and porcelain crowns. Methods The character and advantage of fiber posts were introduced by searching precent literatures. The way to cooperate with dentists in nursing and the detailed rules for the operation of the four-hand operation were summarized and analyzed. Results Compared with working by dentists themself，the four-hand operation reduced the fatigue of dentists and the time of theropy as well as the infection rates.The mood fo patients could be calmed well. Conclusion The four-hand operation improved the efficiency and quality of theropies.The suscessful rate of fiber posts surgeries was enhanced by nursing coorpration.

fiber posts；four-hand operation；nursing progress

常晨，本科，護師，研究方向：口腔修復(fù)護理配合。