王長志 蘇鳳哲

（1.通州區(qū)西集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101106；2.通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 101100）

從“濕”論治眩暈經(jīng)驗

王長志1蘇鳳哲2

（1.通州區(qū)西集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101106；2.通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 101100）

介紹蘇鳳哲教授從“濕”論治眩暈經(jīng)驗。蘇師認(rèn)為，眩暈的病機(jī)為脾氣虛弱，濕滯為患。并提出從“濕”論治，健脾祛濕的基本治法。從“虛實”兩端辨證用藥，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治觀點。

眩暈；中醫(yī)藥療法

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。為臨床常見癥狀之一，發(fā)作反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的工作、生活。朱丹溪提出“無痰不作眩”。蘇鳳哲教授博覽群書，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗指出眩暈——病機(jī)為脾胃虛弱，濕邪為患，提出從“濕”論治，健脾祛濕觀點。在臨床實踐中從“濕”論治眩暈，收到滿意療效。

1 病因病機(jī)

1.1 脾胃有傷，諸病生焉

李杲在《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰陽證》中云：“脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六府陽氣皆絕于外，故營衛(wèi)失守，諸病生焉?！闭J(rèn)為脾運胃納互相依賴，一升一降相反相成，濕濁中阻雖有偏重，但應(yīng)兼治，如化脾濕必佐以開胃[1]。蘇師認(rèn)為，柔弱之五臟之中尤其是主水谷精微運化的脾胃虛弱乃眩暈病機(jī)之本，其意義重大，如《素問·奇病論》說：脾胃居中央，為后天之本，在人體素有中州之稱，乃倉廩之官，水谷之海，運化之樞紐。只有通過脾胃的協(xié)同作用，才能使水谷精微營養(yǎng)腦髓、四肢百骸。常人若長期飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，或外感六淫，或內(nèi)因七情，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱，運化失司，進(jìn)而產(chǎn)生“眩暈”癥狀，脾不能升清則頭沉、昏蒙感，脾胃生化無源可見乏力，納呆，升降失司則大便不爽、粘膩，小便短赤。蘇師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，提出諸臟虛損峻補無益，獨取“中州” 至為重要，認(rèn)為“眩暈”病應(yīng)注重運化，抓住脾胃—這一重點以遣方用藥。

蘇師熟讀經(jīng)典，深研岐黃，博采眾家之長，尤其推崇其導(dǎo)師（國醫(yī)大師路指正教授）提出調(diào)理脾胃法的核心：持中央，運四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化常。指出脾主中州，與胃相合，并與五臟相關(guān)，“脾胃”為升降之樞紐，全身氣機(jī)之調(diào)暢皆與肝脾相關(guān)，當(dāng)肝脾同治，身心俱調(diào)。脾喜燥，胃喜潤、脾多濕證，胃多燥證，脾胃分治，當(dāng)別陰陽等，只有脾胃和合，五臟相安，氣機(jī)通暢，陰平陽秘，才能納化正常，身體康健[2]。

1.2 濕邪為患，變證百出

“濕”在人體相當(dāng)于水分，是人體不可缺少的重要組成部分，人離不開水，但水分過多又會對人體造成危害，猶如水能載舟，又能覆舟一樣。水分過多存于體內(nèi)，就會造成各個臟器的損傷，以致生病。

《素問·經(jīng)脈別論》將水谷攝入后的精微化生、代謝過程概括為“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈；脈氣流經(jīng)，精氣歸于肺；肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！盵3]正常情況下飲食攝入后經(jīng)脾胃運化，將飲食化生為水谷精氣，脾升胃降，水谷精微之清者又靠脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用，把水谷精氣上輸于肺，再由肺通過經(jīng)脈而布散全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，維持正常的生命活動。

“濕”為陰邪，積而為水，聚而成飲，凝則為痰，化生百病，五臟六腑，四肢經(jīng)絡(luò)，皆可滯留。“濕”邪為患，則產(chǎn)生眩暈，口粘膩微苦，身體困重，乏力，胸悶，納呆，舌苔厚膩脈濡滑等表現(xiàn)。需要指出的是，濕邪作為中間病理產(chǎn)物，可從熱化轉(zhuǎn)化為濕熱病，從寒轉(zhuǎn)化為寒濕病，亦可“在陰而不去，久則成形，血為濕滯（《病機(jī)匯論·濕》）”而兼夾瘀血，尚能傷陰耗氣或阻滯氣機(jī)而兼夾氣虛，氣滯或陰虛?？傊?，濕阻病因病機(jī)復(fù)雜，涉及多臟，并非僅和脾胃有關(guān)，辨證時應(yīng)辯明內(nèi)外先后，做到“審因論治”。蘇師在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多眩暈的病人“頭暈”的癥狀往往不甚明顯，而是以口粘膩微苦，身體困重，脘腹?jié)M悶，下肢濕疹，失眠，舌體胖或有齒痕，舌苔厚膩脈滑數(shù)或濡為主要表現(xiàn)。據(jù)此，蘇師提出濕邪阻滯乃眩暈發(fā)生的直接病理原因。

2 治法

古人治療濕病，有豐富的臨床經(jīng)驗，《素問·六元正紀(jì)大論》：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！薄皾褚鶆?，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止?！敝賻熖岢觯骸皽厮幒椭?。吳鞠通分為三焦論治，并有“善治痰者，不治痰而理氣”的論述?！夺t(yī)方類聚》強調(diào)健脾利濕，以健脾為先，配以清熱利小便，同 樣突出了利小便的重要性。蘇師提出，宗古師今，治濕不唯溫、燥、化、宣、通、滲，且兼顧調(diào)理臟腑氣機(jī)[4]。針對眩暈的病機(jī)特點，首分虛實，擬定健運脾胃，燥濕祛痰，佐以芳化的治療方法進(jìn)行治療。

3 調(diào)護(hù)

蘇師極為重視調(diào)護(hù)在眩暈預(yù)防、治療和防止再復(fù)發(fā)中的重要作用。并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出以下幾點：1、注意身體鍛煉，增強體質(zhì)。華佗云：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不能生。譬如戶樞，終不朽也?！边m當(dāng)?shù)倪\動可促進(jìn)血流加速，使氣血通暢，津液運行正常，一方面內(nèi)生之濕邪不易產(chǎn)生，另一方面，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，外在之濕邪也不易侵犯機(jī)體。2、養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，忌食肥甘厚味。合理的飲食構(gòu)成，適當(dāng)?shù)氖沉?，有?guī)律的飲食時間，飲食物的清潔衛(wèi)生及因人因時因地制宜的飲食習(xí)慣既是防治眩暈有效措施，也是保護(hù)脾胃不受飲食所傷的必要條件[5]。3、保持情志暢達(dá)，內(nèi)傷七情則氣機(jī)不暢，進(jìn)而津液運行不利，濕邪遂生，《醫(yī)原》曰：“思慮過度則氣結(jié)，氣結(jié)則樞轉(zhuǎn)不良而成內(nèi)濕?！本竦恼{(diào)攝應(yīng)當(dāng)遵循《素問·上古天真論》“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”的原則。此外，注意生活起居，監(jiān)測血壓、血脂、血糖，定期復(fù)查肝腎功能，控制體重等因素亦是調(diào)護(hù)的重要部分，這些充分體現(xiàn)蘇師治病“貴在和”的觀點[6]。

4 臨床病案舉例

李某，女，45歲。2016年4月25日初診。主訴：眩暈，惡心，未吐，乏力，肢體麻木，（西醫(yī)診斷煙霧?。﹣碓\，刻下癥：眩暈3年，如有物蓋于頭部，頭痛如裂，下午及入夜為甚，肢體麻木，惡心，未吐，乏力，氣短，失眠，噩夢，尿黃，大便干、粘，足涼癢，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)，病人多疑，喜憂，善悲傷，BP：140/90 mmHg，蘇師四診合參及結(jié)合手診，書方如下：川芎 12 g 珍珠母 30 g先煎羚羊角粉 3 g沖全蝎4 g 僵蠶12 g 地龍12 g 法半夏10 g 厚樸12 g 陳皮12砂仁 12 g后下生白術(shù) 30 g 枳實 15 g 瓜蔞 30 g 黃連 4 g 天麻15 g 鉤藤 20 g后下川牛膝 30 g 棗仁 40 g 茯神 30 g 合歡皮20g，調(diào)理半年，諸癥減，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

分析：蘇師臨證主張辯證精確，用藥恰當(dāng)?；颊卟∈返拈L短是判斷虛實重要指標(biāo)之一，蘇師四診合參，結(jié)合手診，認(rèn)為該本人屬于本虛標(biāo)實癥，標(biāo)實為“濕”，本虛為“脾胃虧虛”，蘇師從“濕”入手，方中橘皮《本草匯言》：云“理氣散寒，寬中行滯，健運腸胃，暢利臟腑，為脾胃之圣藥也。…… 東垣曰，夫人以脾胃為主，而治病以調(diào)氣為先，如欲調(diào)氣健脾者，橘皮之功居其首焉?！辫讓嵭量辔⒑?，歸脾胃大腸經(jīng)，有破氣消積，化痰除痞之功效，陳皮和枳實相配伍，一溫一涼，增強理氣化痰之力。體現(xiàn)濕為陰邪，濕聚成水，“積水為飲，飲凝成痰”，氣行則濕行?！爸翁迪戎螝?，氣行痰自消”。

川芎、珍珠母是蘇師治療頭痛的有效對藥。半夏是治療濕邪所致眩暈的第一要藥。清半夏辛溫有毒，歸脾胃肺經(jīng)，有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效，為治療濕痰、寒痰的要藥。茯苓甘淡平，歸心脾腎經(jīng)，有利水滲濕，健脾安神之功效，可使?jié)耢钇⒔《俨〔簧??！爸螡癫焕”?，非其治也”的理論?/p>

酸棗仁甘酸平，歸心肝膽經(jīng)，有養(yǎng)心安 神，益肝斂汗，《名醫(yī)別錄》記載：“煩心不得眠，…… 虛汗，煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣?！爆F(xiàn)代藥理作用為鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、降溫、降血脂。

羚羊角粉、全蝎、僵蠶與小陷胸，去痰化淤，川芎與川牛膝一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，升降相合[7]，氣降才可火降。

生白術(shù)、枳實配伍，通腑邪濁，釜底抽薪，茯神、合歡皮，安神定志，藥證相符，療效顯著。正如《慎齋遺書·辯證施治》中有言：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣。故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸”。[8]

蘇師在臨床中十分重視病人大便是否通暢，指出一旦病人大便不暢，則氣血水谷精微運行不暢，濕濁向下無出路，留滯于五臟經(jīng)絡(luò)之中，進(jìn)而產(chǎn)生百病。

[1] 吳深濤，路潔.路志正教授治療濕病五大法[N]. 中國中醫(yī)藥報，2005-12-29（4）.

[2] 馮玲，蘇鳳哲，劉喜明，等.從“顧潤燥”談路志正調(diào)理脾胃法的學(xué)術(shù)思想[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：93-95.

[3] 唐·王冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)[M]．北京：中醫(yī)古籍文獻(xiàn)出版社，2003：11

[4] 蘇鳳哲，楊嘉萍.路志正教授用藥心法[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，7（1）：8-10.

[5] 朱丹平，劉貴陽，胡小權(quán).元魯光從濕論治餐后高血糖經(jīng)驗[J].江西中醫(yī)藥，2005，36（267）：9-11.

[6] 蘇鳳哲，張波.路志正教授論中醫(yī)為王道[J].河北中醫(yī)，2015，37（1）：7-9.

[7] 蘇鳳哲.路志正教授升陽除濕法臨床應(yīng)用探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（6）：580-582.

[8] 王家琪，王彩霞.“脾不主時”與“脾主長夏”的內(nèi)涵及發(fā)展[J].中醫(yī)雜志，2017，58（9）：724-728.

Experience of Diagnosis and Treatment on Vertigo from Dampness

Wang Changzhi1Su Fengzhe2
（1.Tongzhou District xiji Community Health Service Center，Beijing 101106，China；2.Tongzhou Central and Western Medicine Hospital，Beijing 101100，China）

This paper introduces Prof. Su fengzhe's experience in the treatment of vertigo from dampness.According to Prof. Su’s experience，the pathogenesis of vertigo is weak and dampness condition. In this paper，the basic method for the treatment of spleen and spleen is proposed from dampness. The dialectical treatment of TCM syndrome differentiation is reflected in the dialectical medicine on both ends of "virtual reality".

vertigo traditional；Chinese medicine treatment

王長志，碩士，主治醫(yī)師 研究方向：高血壓的中醫(yī)研究。