段立斌 昂 英 韓艷敏 張清偉 保柵霖

（云南省彌勒第一醫(yī)院介入科，云南彌勒 652399）

Stanford B 型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)5例

段立斌 昂 英 韓艷敏 張清偉 保柵霖

（云南省彌勒第一醫(yī)院介入科，云南彌勒 652399）

目的 探討胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層（AD）方法與療效。方法 回顧性分析2015年12月—2017年9月采用胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的5例Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者臨床資料。5例均行常規(guī)左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺預(yù)埋血管縫合器，升主動(dòng)脈DSA造影明確AD破口位置、真假腔及與重要臟器血管開(kāi)口位置關(guān)系；置入覆膜血管內(nèi)支架，封堵近心端第一破口，升主動(dòng)脈造影觀察近端破口封閉情況及主動(dòng)脈弓部分支血管情況。結(jié)果 5例患者TEVAR手術(shù)成功，成功率100%，有4例患者部分覆蓋其左鎖骨的下動(dòng)脈，有1例患者完全覆蓋其左鎖骨的下動(dòng)脈且接受“煙囪”支架置入治療。住院期間無(wú)死亡，術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，患者均存活。結(jié)論 TEVAR治療Stanford B型AD安全有效，以最小的損傷提高了患者遠(yuǎn)期生存率。

胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；Stanford B型主動(dòng)脈夾層；療效

主動(dòng)脈夾層具備比較急的發(fā)病特征，具備比較差的預(yù)后，具備比較高的病死率[1]。本文將TEVAR應(yīng)用于Stanford B 型AD的患者，獲得良好的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2015年12月—2017年9月彌勒第一醫(yī)院的介入疼痛科治療5例Stanford B型AD的患者數(shù)據(jù)納入研究，所有患者均為男性，年齡42～73歲，經(jīng)CTA相關(guān)檢查確診，1例CTA檢查提示主動(dòng)脈夾層已經(jīng)破裂，破入縱隔內(nèi)；4例為胸背部疼痛為主要癥狀，1例為腹痛為主要癥狀。均有高血壓3級(jí)，均接受TEVAR。

1.2 TEVAR方法

使患者保持仰臥位姿勢(shì)，經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈入路局麻下Seldinger技術(shù)穿刺成功，置入6F的動(dòng)脈鞘，按100 μ/kg全身肝素化，經(jīng)鞘管送入5F的普通豬尾導(dǎo)管到升主動(dòng)脈，根據(jù)術(shù)前CTA選擇正常側(cè)股動(dòng)脈入路，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，切開(kāi)皮膚約6 mm，Seldinger技術(shù)穿刺成功，經(jīng)導(dǎo)絲用2把縫合器預(yù)埋縫合線后再次經(jīng)導(dǎo)絲置入8F動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘在超滑泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下邊造影明確從真腔送5F的黃金標(biāo)記豬尾導(dǎo)管到升主動(dòng)脈留置，左前斜45°～60°從普通豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈DSA，明確AD破口部位、真假腔情況、弓部的血管相關(guān)受累狀況、其腹部主要的臟器相關(guān)血管血流狀況，采取正常的主動(dòng)脈直徑數(shù)值加10%～15%選取適宜覆膜血管相關(guān)支架[2]，經(jīng)患者的交替特硬導(dǎo)絲將覆膜血管相關(guān)支架系統(tǒng)置入，并達(dá)到主動(dòng)脈的弓部，和患者左鎖骨下面的動(dòng)脈普通的豬尾相關(guān)導(dǎo)管部位及顯示屏上標(biāo)記的主動(dòng)脈弓各血管位置，固定特硬導(dǎo)絲，穩(wěn)住支架輸送系統(tǒng)，迅速釋放支架，支架近端達(dá)左側(cè)頸總動(dòng)脈，將內(nèi)鞘收回，將輸送系統(tǒng)進(jìn)行撤出來(lái)。自左側(cè)橈動(dòng)脈部位普通的豬尾導(dǎo)管于導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下送到升主動(dòng)脈造影，將AD近端的破口呈現(xiàn)完全隔絕現(xiàn)象以及不存在

內(nèi)漏現(xiàn)象明確之后，將導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)行退出，左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用頂線器縫合穿刺點(diǎn)并加壓包扎。

2 結(jié)果

5例TEVAR手術(shù)成功，術(shù)中5例均置入國(guó)產(chǎn)覆膜支架（先健公司），1例術(shù)前夾層已經(jīng)破入縱隔，有4例患者部分覆蓋其左鎖骨下動(dòng)脈，有1例患者完全覆蓋其左鎖骨下動(dòng)脈并置入“煙囪”支架。術(shù)后隨訪3個(gè)月至1年，患者均存活。

3 討論與結(jié)論

急性AD發(fā)?。?4 d，慢性＞14 d，亞急性一般指AD后14 d～2個(gè)月[3-4]。研究呈現(xiàn)，患者發(fā)病之后7天之內(nèi)予以TEVAR術(shù)治療，對(duì)于患者主動(dòng)脈的修復(fù)有利，干預(yù)的時(shí)間越早是越好的[5]，所以，對(duì)于確診存在B型AD的患者，需盡早予以TEVAR術(shù)治療。

TEVAR術(shù)不容忽視入路問(wèn)題，應(yīng)術(shù)前CTA評(píng)估患者股總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈直徑，了解支架輸送器能否通過(guò)，對(duì)支架材料的選擇有重要作用。本組5例均行預(yù)置血管縫合器，均未發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫形成，穿刺點(diǎn)愈合快。

[1] 舒暢，劉鼎驍.復(fù)雜主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)治療[J].臨床外科雜志，2014，22：477-479.

[2] 肖華，向定成.急性B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)治療時(shí)機(jī)[J]，嶺南心血管病雜志，2014，20；801-802.

[3] 孫立忠，朱俊明，劉永民.主動(dòng)脈外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：382.

[4] 周裔忠，羅駿，劉元慶，等.DeBakey Ⅲ型主動(dòng)脈夾層21例的臨床診治 [J]. 嶺南心血管病雜志，2014，20：213-214，222.

Endovascular Repair of Stanford B Type Aortic Dissection：A Report of 5 Cases

Duan Libin Ang Ying Han Yanmin Zhang Qingwei Bao Shanlin
（Yunnan Mile Municl Palpecpl’s Hospotal Interventional Department，Mile，Yunnan 652399，China）

Objective To investigate the efficacy and safety of thoracic aortic endovascular repair （TEVAR） in the treatment of Stanford type B aortic dissection （AD）. Methods The clinical data of 5 patients with Stanford type B aortic dissection treated by endovascular repair of thoracic aorta from December 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed. The five cases underwent routine left radial artery puncture, right femoral artery puncture embedded vascular suture, ascending aorta DSA angiography clear the location of the AD break, true and false lumen and the relationship with the important organs of the vascular opening position; into the film Endovascular stent, the closure of the first near the proximal vena cava, ascending aortic angiography proximal closure of the situation and the closure of aortic arch branch of the blood vessels. Results Five patients underwent TEVAR successfully. with success rate of 100%. Four patients partially covered the left subclavian artery. One patient completely covered the left subclavian artery and

the“chimney”stent. There was no death during hospitalization, patients were alive during 3 months to 1 year follow-up. Conclusions TEVAR is safe and effective in the treatment of Stanford type B AD patients, and improves the long-term survival of patients with minimal injury.

thoracic aortic cavity repair；the stanford B aortic dissection；curative effect

段立斌，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：介入治療專業(yè)。