任海東，邱東新，蔣守海，李 亮，朱信飛

（徐州仁慈醫(yī)院骨二科，江蘇 徐州 221000）

使用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒四肢骨干骨折的效果分析

任海東，邱東新，蔣守海，李 亮，朱信飛

（徐州仁慈醫(yī)院骨二科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討使用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒四肢骨干骨折的效果。方法：選取近年來(lái)徐州仁慈醫(yī)院收治的19例四肢骨干骨折患兒作為研究對(duì)象。對(duì)所有患兒均使用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。然后觀察這些患兒治療的效果。結(jié)果：這些患兒的平均住院時(shí)間為15天。所有患兒均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)拔除彈性髓內(nèi)針，其患肢的功能均完全恢復(fù)，其骨折愈合的平均時(shí)間為（8.1±2.0）周。所有患兒均未發(fā)生斷針、骨折延遲愈合及畸形愈合的情況。結(jié)論：使用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒四肢骨干骨折的效果顯著，患兒骨折愈合的速度快。

彈性髓內(nèi)針；固定；小兒；四肢；骨干；骨折

小兒四肢骨干骨折是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。臨床上治療小兒四肢骨干骨折的方法主要有手法整復(fù)法、石膏固定法、彈性髓內(nèi)針固定法等[1]。使用彈性髓內(nèi)針固定法治療小兒四肢骨干骨折具有切口小、骨折處復(fù)位精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)。為探討使用彈性髓內(nèi)針固定法治療小兒四肢骨干骨折的效果，徐州仁慈醫(yī)院對(duì)近年來(lái)收治的19例四肢骨干骨折患兒使用彈性髓內(nèi)針固定法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年7月至2016年6月期間徐州仁慈醫(yī)院收治的19例四肢骨干骨折患兒。在這些患兒中，有男性患兒9例，女性患兒10例；其年齡為3～10歲，平均年齡為6.47歲；其發(fā)生骨折至就診的時(shí)間為1～24個(gè)小時(shí)。其中有上肢骨干骨折患兒9例，有下肢骨干骨折患兒10例。這些患兒骨折的類(lèi)型均為非開(kāi)放性骨折。在這些患兒中，有2例患兒因進(jìn)行運(yùn)動(dòng)受傷，有10例患兒因遭遇車(chē)禍?zhǔn)軅?例患兒因從高處跌落受傷，有2例患兒因被重物撞擊受傷。所有患兒均經(jīng)X線檢查被確認(rèn)患有四肢骨干骨折。所有患兒的家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)該院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均使用彈性髓內(nèi)針固定法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。讓患兒在手術(shù)臺(tái)上取仰臥位。在C型臂透視機(jī)下對(duì)患兒骨折的部位進(jìn)行手法復(fù)位。使用C型臂透視機(jī)定位患兒患肢骨折近端的干骺端。在患兒患肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)距干骺端2 cm的骨干處各做一個(gè)長(zhǎng)度約為2 cm的切口。將兩個(gè)切口處的軟組織牽向兩側(cè)。使用粗鉆頭在距干骺端2 cm處打開(kāi)骨皮質(zhì)，鉆孔與骨干呈30°～45°角[2]。將兩根直徑和長(zhǎng)度適宜的鈦制彈性髓內(nèi)針預(yù)彎成弧形（約30°）。在C型臂透視機(jī)下分別將兩根彈性髓內(nèi)針經(jīng)兩個(gè)鉆孔穿入髓腔。在彈性髓內(nèi)針露出骨皮質(zhì)外0.5 cm處剪斷彈性髓內(nèi)針。折彎彈性髓內(nèi)針的尾部。縫合、包扎切口。使用石膏托或小夾板固定患肢。術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。確認(rèn)患者骨折愈合良好后，拔除彈性髓內(nèi)針。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒均進(jìn)行3～9個(gè)月的隨訪，觀察其骨折愈合的情況及患肢功能恢復(fù)的情況。

2 結(jié)果

這些患兒的平均住院時(shí)間為15天。所有患兒均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)拔除彈性髓內(nèi)針，其患肢的功能均完全恢復(fù)，其骨折愈合的平均時(shí)間為（8.1±2.0）周。術(shù)后，所有患兒均未發(fā)生斷針、骨折延遲愈合、畸形愈合的情況。僅有1例患兒因彈性髓內(nèi)針尾端埋植處感到疼痛而對(duì)其關(guān)節(jié)伸屈功能造成了輕微的影響，拆除彈性髓內(nèi)針后，其關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常。

3 討論

小兒四肢骨干骨折是一種常見(jiàn)的、治療難度較大的骨折。該病患兒若未能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)留下后遺癥，嚴(yán)重影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

對(duì)四肢骨干骨折患兒進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，必須保證不損傷其骨骺，不可破壞其骨骼的供血情況。近年來(lái)，我們使用彈性髓內(nèi)針固定法治療小兒四肢骨干骨折，取得了良好的效果。使用彈性髓內(nèi)針固定法治療小兒四肢骨干骨折時(shí)，兩根彈性髓內(nèi)針構(gòu)成了內(nèi)支架系統(tǒng)，其在長(zhǎng)管狀骨內(nèi)產(chǎn)生的交叉應(yīng)力可維持骨骼縱向軸線穩(wěn)定，幾乎不會(huì)對(duì)肢體正常的生物力學(xué)造成影響，有利于骨折的愈合。

使用彈性髓內(nèi)針固定法治療小兒四肢骨干骨折時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：1）根據(jù)患兒的年齡及進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果，為其選擇直徑合適的彈性髓內(nèi)針。一般來(lái)說(shuō)，彈性髓內(nèi)針的直徑約為長(zhǎng)骨骨干髓腔最小直徑的40%。2）進(jìn)針時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，隨時(shí)調(diào)整彈性髓內(nèi)針的角度，防止患兒發(fā)生骨質(zhì)劈裂的情況。3）暴露在骨皮質(zhì)外的彈性髓內(nèi)針尾端的長(zhǎng)度以0.5 cm為宜。彈性髓內(nèi)針尾端的長(zhǎng)度過(guò)短不利于取釘。彈性髓內(nèi)針尾端的長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響患兒骨組織的生長(zhǎng)。此外，臨床醫(yī)師在患兒骨折愈合后要及時(shí)取出髓內(nèi)針，防止因骨組織包裹髓內(nèi)針而增加拔針的難度[3]。需要注意的是，年齡小于3歲的兒童、可能發(fā)生感染的開(kāi)放性骨折患者、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者、惡性腫瘤患者等不宜使用彈性髓內(nèi)針固定法進(jìn)行治療。

總之，使用彈性髓內(nèi)針固定法治療小兒四肢骨干骨折的效果顯著，患兒骨折愈合的速度快。

[1] 劉國(guó)輝,杜靖遠(yuǎn),楊述華,等.切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)針固定治療小兒股骨干骨折[J].臨床骨科雜志,2000,3(2):143-144.

[2] 李全喜,陶文生.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療兒童股骨干骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010(14):183-184.

[3] 王小強(qiáng),劉厚志.使用彈性髓內(nèi)針固定法治療兒童四肢長(zhǎng)骨骨折的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(19):282-283.

R683.4

B

2095-7629-（2017）9-0047-02