張東兵，郭敬敏

（山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司二醫(yī)院超聲室，山西 大同 037031）

用彩色多普勒超聲心動圖檢查法診斷左室假腱索的效果觀察

張東兵，郭敬敏

（山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司二醫(yī)院超聲室，山西 大同 037031）

目的：探討用彩色多普勒超聲心動圖檢查法診斷左室假腱索的效果。方法：將某院收治的48例左室假腱索患者作為本次研究的對象。對這些患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察其檢查的結(jié)果。結(jié)果：檢查結(jié)束后，在這48例患者中，共檢出65條左室假腱索。其中，左心室存在1條假腱索的患者有44例，存在2條假腱索的患者有6例，存在3條假腱索的患者有3例。在檢出的這65條左室假腱索中，有32條縱型左室假腱索，其起自主動脈前庭下緣的室間隔基底部或室間隔中下部，止于心尖或左室前壁；有33條橫型左室假腱索，其起自室間隔，止于后乳頭肌或左室后壁。這65條左室假腱索的長度為5.7～25.8 mm，平均為14.2 mm。結(jié)論：用彩色多普勒超聲心動圖檢查法診斷左室假腱索的效果理想，可明確地觀察到假腱索的具體位置、長度及分型。

左室假腱索；彩色多普勒超聲心動圖檢查；解剖變異

左室假腱索(left ventricular tendon, LVFT)又叫左心室條索，是指左心室內(nèi)除正常連接乳頭肌和左房室瓣葉的腱索以外的纖維條索結(jié)構(gòu)，屬于一種先天性的解剖變異。1893年，Turner在尸檢中首次發(fā)現(xiàn)并報道此結(jié)構(gòu)的存在。1906年，Keich和Flack的實驗證實，纖維條索常見于人和牛的心臟中，并認(rèn)為此情況屬于正常的解剖變異。在對患者進(jìn)行超聲檢查時，其左室假腱索常被誤診為心肌的組成部分。近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的迅速發(fā)展， LVFT的活體檢出率明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，左室假腱索出現(xiàn)后，患者會出現(xiàn)心律不齊、心悸、胸悶、氣急、心臟雜音等癥狀及體征[1]，已經(jīng)引起臨床上的普遍關(guān)注。為了探討用彩色多普勒超聲心動圖檢查法診斷左室假腱索的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年12月至2014年10月期間在我院進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查的48例左室假腱索患者。其中，有男性31例，女性17例，年齡為5～62歲。本文排除患有主動脈瓣贅生物、肥厚型心肌病、室間隔肥厚等疾病的患者。在這些患者中，自覺無不適癥狀的患者有20例，存在心悸癥狀的患者有17例，心前區(qū)存在不適癥狀的患者有11例。

1.2 檢查方法

使用沈陽東軟公司生產(chǎn)的Sunny-380型彩色多普勒超聲心動儀對這48例患者進(jìn)行檢查。探頭的頻率為2.7～3.3 MHz。具體的檢查方法是：指導(dǎo)受檢者取仰臥位或左側(cè)臥位，對其心臟進(jìn)行胸骨旁左室長軸切面、左室短軸切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面、心尖五腔心切面的掃描。在掃描期間重點觀察患者左室假腱索的具體位置、形態(tài)、起止點、數(shù)目、長度、寬度及其與室間隔的夾角，并詢問患者的既往病史及相關(guān)癥狀的發(fā)生情況。其中，在舒張末期測量患者左室假腱索的長度及其與室間隔的夾角。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在2個或2個以上的切面上觀察到與左心室游離壁、乳頭肌或室間隔相連接的線條狀強(qiáng)回聲區(qū)，即可判定該患者的左心室存在假腱索。根據(jù)左室假腱索起止點的位置及其與室間隔夾角的大小將其分為橫型左室假腱索、縱型左室假腱索。橫型左室假腱索的起止點為室間隔中下部、左室游離壁，其與室間隔的夾角＞30°?？v型左室假腱索的起止點為室間隔基底部、心尖部，其與室間隔的夾角≤30°[2]。

2 結(jié)果

2.1 這48例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查的結(jié)果

在這48例患者中，共檢出65條左室假腱索，其中，左心室存在1條假腱索的患者有44例，存在2條假腱索的患者有6例，存在3條假腱索的患者有3例。

2.2 這48例患者左室假腱索的起止點及分型

在檢出的這65條左室假腱索中，有32條縱型左室假腱索，其起自主動脈前庭下緣的室間隔基底部或室間隔中下部，止于心尖或左室前壁；有33條橫型左室假腱索，其起自室間隔，止于后乳頭肌或左室后壁。

2.3 這48例患者左室假腱索的長度

這65條左室假腱索的長度為5.7～25.8 mm，平均為14.2 mm。

3 討論

左室假腱索是從原始心臟的內(nèi)肌層衍生而來的，可起自室間隔的不同水平線，止于乳頭肌，其數(shù)目不等，既可單發(fā)，也可多發(fā)，且多數(shù)為致密的纖維組織，少數(shù)由心內(nèi)膜包裹的心肌構(gòu)成，含有具有傳導(dǎo)作用的浦肯野氏細(xì)胞（這是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為左室假腱索所致室性早搏的發(fā)生機(jī)理）[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，左室假腱索不僅具有收縮功能，還具有傳導(dǎo)興奮的功能，可參與心肌的電生理活動。

長期以來，左室假腱索被視為無臨床重要意義的心內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的變異[4]。隨著超聲心動圖檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，左室假腱索的活體檢出率逐漸升高。研究發(fā)現(xiàn)，左室假腱索與心律不齊、心悸、胸悶、氣急、心臟雜音等癥狀及體征均存在一定的聯(lián)系。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對左室假腱索的重視。目前，彩色多普勒超聲心動圖檢查法是臨床上診斷左室假腱索的首選方法。此方法具有直觀、準(zhǔn)確、實時、無創(chuàng)的優(yōu)點。左室假腱索檢出率的高低與檢查儀器、操作者的技術(shù)水平密切相關(guān)。在通常情況下，用超聲探頭對患者腱索水平、乳頭肌水平的橫切面進(jìn)行探查時易發(fā)現(xiàn)左室假腱索的存在。當(dāng)假腱索位于左室長軸切面靠近室間隔的部分時，容易被誤診為室間隔增厚，此時，需將探頭轉(zhuǎn)到左室短軸切面來進(jìn)行鑒別診斷。部分左室假腱索患者無任何的臨床癥狀，但也有少部分患者會存在心律不齊、心悸、胸悶、氣急等表現(xiàn)。左室假腱索雖然不屬于疾病，不會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，但臨床上易將其與肥厚性心肌病、高血壓性心臟病相混淆，從而出現(xiàn)誤診、誤治。

本次研究的結(jié)果證實，用彩色多普勒超聲心動圖檢查法診斷左室假腱索的效果理想，可明確地觀察到假腱索的具體位置、長度及分型。

[1] 楊紅駿,杜文華,李陶.130例左室假腱索的超聲心動圖追蹤觀察與臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2006,8(7):391-393.

[2] 王書雋,薛玉.左室假腱索與心電圖異常的相關(guān)性探析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報,2010,20(1):68.

[3] 徐志鴻,戴一娜,莊增輝,等.心臟左室假腱索128例超聲檢查與臨床分析[J].中國超聲診斷雜志,2005,6（5）:323-324.

[4] 張興娟.超聲心動圖檢測左心室假腱索與心律失常的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2007,31(5):377.

R540

B

2095-7629-（2017）9-0010-02

張東兵，男，本科學(xué)歷，職稱為副主任醫(yī)師郭敬敏，女，本科學(xué)歷，職稱為醫(yī)師