劉勝彬

（高縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 645154）

用動力髖螺釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果探討

劉勝彬

（高縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 645154）

目的：探討用動力髖螺釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果。方法：將2014年6月至2016年6月期間某院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有35例患者。對照組患者接受牽引治療，觀察組患者接受動力髖螺釘內固定手術治療。治療結束后，比較兩組患者治療的優(yōu)良率、Harris評分、下床活動的時間、住院的時間及骨折處愈合的時間。結果：進行治療后，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，其Harris的評分高于對照組患者，其術后下床活動的時間早于對照組患者，其住院的時間、骨折處愈合的時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用動力髖螺釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果較為理想。

動力髖螺釘內固定術；老年人；股骨粗隆間骨折

據(jù)統(tǒng)計，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率約占全身骨折發(fā)生率的1.4%[1]。老年人易發(fā)生此類骨折。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人易合并多種慢性疾病，故其發(fā)生股骨粗隆間骨折后，殘疾率和死亡率均較高。因此，臨床上應為老年股骨粗隆間骨折患者選擇合適的方法進行治療，以確保其臨床治療的有效性及安全性。牽引療法和內固定手術都是臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用方法。本文探討了用動力髖螺釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究的對象是2014年6月至2016年6月期間我院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組中，有男性14例，女性21例。其中，年齡最小的為65歲，年齡最大的為78歲。骨折AO分型為Ⅱ型的有6例，為Ⅲ型的有12例，為Ⅳ型的有10例，為Ⅴ型的有7例。他們所患的基礎性疾病包括：糖尿?。?4例）、高血壓（13例）、慢性支氣管炎（8例）。在觀察組中，有男性15例，女性20例。其中，年齡最小的為64歲，年齡最大的為79歲。骨折AO分型為Ⅱ型的有7例，為Ⅲ型的有13例，為Ⅳ型的有9例，為Ⅴ型的有6例。他們所患的基礎性疾病包括：糖尿?。?5例）、高血壓（14例）、慢性支氣管炎（6例）。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受牽引治療。具體的治療方法是：將患者的髖關節(jié)保持外展30°左右，將其患肢放在布朗氏架上。牽引的力度為患者體重的1/7。在牽引的過程中注意避免讓患者的骨折部位發(fā)生內翻和外旋，治療的時間為7周。觀察組患者接受動力髖螺釘內固定手術治療。在進行手術前，對患者機體各個器官的功能進行全面檢查，對其骨折部位進行X線檢查，對其骨折部位的具體情況進行觀察，為其常規(guī)使用抗生素進行預防感染的治療。對于患有高血壓、糖尿病的患者，應在術前將其血壓、血糖控制在正常的范圍內。對患有慢性支氣管炎的患者進行對癥治療，以提高其呼吸功能。在患者的身體狀況基本穩(wěn)定后對其進行手術治療。具體的手術方法是：對患者進行硬膜外麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。在患者股骨大粗隆的頂點處向下做一個切口，對其骨折端進行復位。在定位器的輔助下將導針鉆入患者股骨大粗隆以下的15～25 mm處。在C型臂X線透視機的輔助下觀察導針進入的深度、位置及骨折處的復位情況。在導針的引導下擰入動力髖螺釘，對鋼板進行固定并擰入松質骨螺釘，固定好滑槽套筒鋼板后，擰緊鋼板上的螺釘。再次檢查骨折部位的復位情況，并放置引流管。對患者的手術切口進行沖洗后，為其縫合手術切口。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者治療的優(yōu)良率、Harris評分、術后下床活動的時間、住院的時間及骨折處愈合的時間。2）將治療效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)是指患者髖關節(jié)的活動度完全恢復正常，其髖部無明顯的疼痛感。進行X線檢查的結果顯示患者的骨折處完全愈合。良是指患者髖關節(jié)的活動度基本恢復正常，其髖部偶爾會出現(xiàn)疼痛感。進行X線檢查的結果顯示患者的骨折處基本愈合。可是指患者髖關節(jié)的活動受限明顯，其骨折部位出現(xiàn)輕度內翻，其髖部疼痛的癥狀較明顯。進行X線檢查的結果顯示患者的骨折處基本愈合。差是指患者的骨折處未愈合或畸形愈合，其髖部經常出現(xiàn)疼痛且無法下床活動。治療的優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的例數(shù)＋治療效果為良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，患者的Harris評分、術后下床活動的時間、住院的時間、骨折處愈合的時間用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，其治療的優(yōu)良率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對照組患者治療的優(yōu)良率為65.71%。其中，治療效果為優(yōu)、良、可、差的患者分別有12例、6例、5例、12例。觀察組患者治療的優(yōu)良率為94.29%。其中，治療效果為優(yōu)、良、可、差的患者分別有18例、9例、6例、2例。觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

對照組患者的Harris評分為（72.14±6.34）分，其術后下床活動的時間為（43.18±4.25）d，其住院的時間為（51.91±8.24）d，其骨折處愈合的時間為（24.21±3.25）周。觀察組患者的Harris評分為（88.26±5.68）分，其術后下床活動的時間為（21.20±5.21）d，其住院的時間為（31.45±5.98）d，其骨折處愈合的時間為（16.34±2.51）周。觀察組患者的Harris評分高于對照組患者，其術后下床活動的時間早于對照組患者，其住院的時間、骨折處愈合的時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長，老年人的骨量會明顯降低，其骨組織的微結構會發(fā)生退變，從而使其骨脆性增加，導致其發(fā)生骨折的幾率增大。老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后，其骨折部位會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，其日?；顒訒艿较拗啤Ｓ捎诶夏耆藱C體的抵抗力較差，故多數(shù)此病患者會選擇進行保守治療。進行保守治療雖然不會給患者帶來較大的痛苦，但易使其患肢縮短或發(fā)生畸形愈合，延長其住院的時間，且治療的效果并不理想。近年來，隨著內固定技術的不斷發(fā)展，臨床上常建議老年股骨粗隆間骨折患者進行內固定手術治療，以促進其骨折處的愈合。

動力髖螺釘內固定術是臨床上治療股骨粗隆間骨折的有效方法。此手術具有操作簡便的特點。在對股骨粗隆間骨折患者進行動力髖螺釘內固定術時，主要使用螺紋釘、套筒鋼板、鋼板螺釘及尾部加壓螺釘對其進行內固定治療。其中，套筒內的螺釘可加壓、滑動。套筒與鋼板相結合，共同起到支撐的作用，能夠使患者的骨折部位保持穩(wěn)定的狀態(tài)，促進其盡早下床活動。此外，動力髖螺釘與人體股骨干和股骨頭頸的解剖學形態(tài)相符。對股骨粗隆間骨折患者骨折處的近端進行加壓固定，可使其骨折遠端的鋼板附在股骨外側的皮質處，從而起到張力帶的作用，有效地促進了患者骨折處的愈合。研究發(fā)現(xiàn)，滑動髖螺釘進入股骨頭和股骨頸時易發(fā)生移位。因此，在對股骨粗隆間骨折患者進行內固定手術前，應經其股骨頸鉆孔置入2枚克氏釘，以起到臨時固定的作用，避免患者的股骨頭頸部發(fā)生旋轉。術后，應積極指導患者進行早期的功能鍛煉，并為其使用抗骨質疏松藥進行治療，以鞏固其療效。

本次研究的結果證實，用動力髖螺釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果較為理想。

[1] 谷千江.動力髖螺釘手術治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床價值研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(24):52-53.

[2] 陳永軍,賈宏嶺.動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].安徽醫(yī)學,2013,34(3):309-310.

[3] 張銳.動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].河南外科學雜志,2016,22(6):86-87.

Effect of Dynamic hip screw internal fixation for the senile patients with Femoral Intertrochanteric Fractures

Objective To study effect of dynamic hip screw internal fixation for the senile patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods Select from a hospital from June 2014 to June 2016 treat and receive for senile patients with femoral intertrochanteric fractures in 70 cases for research object. Randomly divided into experimental group and control group, 35 cases each group. Treat control group with traction treatment, treat experimental group with dynamic hip screw internal fixation. Compare excellent and good rate, Harris scale, leaving bed time, length of stay and fracture healing time of two groups. Results After treatment ,excellent and good rate and Harris scale of experimental group are higher than control group, leaving bed time, length of stay and fracture healing time of experimental group are shorter than control group,discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Effect of dynamic hip screw internal fixation for the senile patients with femoral intertrochanteric fractures is fine.

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R687

B

2095-7629-（2017）9-0003-02