陸玉婷，田 衛(wèi)，包 敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院糖尿病科，江蘇 連云港 222000）

對(duì)一例胰島素過敏患者使用胰島素泵進(jìn)行脫敏治療和相關(guān)護(hù)理的效果

陸玉婷，田 衛(wèi)，包 敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院糖尿病科，江蘇 連云港 222000）

目的：探討對(duì)1例發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者使用胰島素泵進(jìn)行脫敏治療和相關(guān)護(hù)理的臨床效果。方法：將2016年2月南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院糖尿病科收治的1例發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者作為研究對(duì)象。對(duì)該例患者使用胰島素泵進(jìn)行脫敏治療和護(hù)理。然后，觀察該患者的治護(hù)效果。結(jié)果：經(jīng)過治療和護(hù)理，該患者對(duì)胰島素的過敏反應(yīng)消失，其血糖的水平穩(wěn)定。結(jié)論：對(duì)發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者使用胰島素泵進(jìn)行治療和護(hù)理的效果顯著。

胰島素過敏；糖尿?。灰葝u素泵；脫敏治療；護(hù)理

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病。胰島素是臨床上治療糖尿病的首選藥物。但是，有少數(shù)的糖尿病患者對(duì)胰島素過敏。胰島素過敏是糖尿病患者在使用外源性胰島素進(jìn)行治療的過程中發(fā)生的一種不良反應(yīng)，在臨床上較為少見。但糖尿病患者一旦發(fā)生胰島素過敏就會(huì)對(duì)其治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床上治療胰島素過敏的主要方法有傳統(tǒng)的多次皮下注射脫敏藥及胰島素和持續(xù)皮下輸注胰島素（CSII，continuous subcutaneous insulin infusion）。與傳統(tǒng)的多次皮下注射脫敏藥及胰島素方案相比，用CSII方案對(duì)發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者進(jìn)行脫敏治療的效果更好[1-3]。為了進(jìn)一步證實(shí)此治療方案的有效性，筆者對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院糖尿病科收治的1例發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者使用CSII方案進(jìn)行脫敏治療和相關(guān)的護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者程某，男，68歲。在兩年前，該患者經(jīng)我院確診患有糖尿病后住院接受治療。其既往有腦梗死病史但未遺留有后遺癥，無其他藥物及食物的過敏史。

1.2 其臨床表現(xiàn)

該患者的空腹血糖值為8.98 mmol/L，HbA1c（糖化血紅蛋白）值為11.5%，進(jìn)行IAA（胰島素抗體）、GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）和ICA（胰島細(xì)胞抗體）檢測(cè)的結(jié)果均為陰性。進(jìn)行OGTT（葡萄糖耐量試驗(yàn)）檢測(cè)的結(jié)果顯示：其各時(shí)段的血糖值分別為7.62 mmol/L、12.15 mmol/L、13.7 mmol/L、15.4 mmol/L、12.26 mmol/L。對(duì)其進(jìn)行C肽釋放試驗(yàn)的結(jié)果：其C肽值分別為0.94 ng/ml、2.04 ng/ml、2.40 ng/ml、2.55 ng/ml、3.10 ng/ml。對(duì)其進(jìn)行INS（胰島素釋放試驗(yàn)）的結(jié)果：其INS值分別為4.45 uIU /mL 、17.87 uIU /mL 、21.82 uIU /mL 、14.64 uIU /mL 、11.75 uIU /mL。使用7種胰島素（中性胰島素、諾和靈R、諾和靈N、諾和銳、諾和銳30、長(zhǎng)秀霖、來得時(shí)）對(duì)該患者進(jìn)行皮下注射，在注射后其出現(xiàn)注射處皮膚紅暈、皮下結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)的直徑＞1cm）、皮膚明顯瘙癢等局部癥狀，但未出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難等全身癥狀。使用GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）聯(lián)合阿卡波糖片對(duì)該患者進(jìn)行降糖治療的效果不佳。對(duì)該患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果顯示：其血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)正常，尿糖+，肝功、腎功、電解質(zhì)的檢測(cè)指標(biāo)均正常，隨機(jī)末梢血糖值為23.1 mmol/L，HbA1c值為9.7%，總膽固醇值為5.57 mmol/L，甘油三酯值為1.74 mmol/L。

1.3 診斷結(jié)果

該患者患有2型糖尿病合并胰島素過敏。

1.4 治療方法

在該患者入院后的前5天，為其試用多種口服降糖藥進(jìn)行治療，用藥后其空腹血糖值為9.4～12.5 mmol/L，餐后血糖值為13.6～22.4 mmol/L。在該患者入院后的第6天，其空腹血糖值為12 mmol/L左右，餐后血糖值＞15mmol/L；其胰島功能較差。臨床醫(yī)生在與該患者進(jìn)行溝通后，決定使用胰島素泵（美敦力712）對(duì)其進(jìn)行脫敏治療。具體的方法是：1）用生理鹽水將生物合成人胰島素(諾和靈R)、門冬胰島素(諾和銳) 、甘精胰島素(來得時(shí))、重組甘精胰島素（長(zhǎng)秀霖）分別配制成0.01 U/mL 的溶液，用這4種藥液分別對(duì)患者進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，并用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。進(jìn)行試驗(yàn)的結(jié)果是：該患者對(duì)諾和銳和來得時(shí)的過敏反應(yīng)相對(duì)較小，確定使用諾和銳對(duì)其進(jìn)行脫敏治療。2）使用諾和銳CSII方案對(duì)該患者進(jìn)行胰島素脫敏治療。⑴在第1天，以0.05 U/h作為起始基礎(chǔ)率為其靜脈泵注諾和銳，進(jìn)行注射的部位在其右側(cè)的腹部，將其血糖值的波動(dòng)控制在12.3～22.5 mmol/L之間。在對(duì)該患者進(jìn)行治療的過程中，密切觀察其胰島素泵針頭置入處的皮膚是否出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏癥狀，并告知其要避免食用易引起過敏的食物。⑵在第2天～第5天，分別使用0.1 U/h、0.4 U/h、0.6 U/h、0.8 U/h的基礎(chǔ)量為該患者靜脈泵注諾和銳，將其血糖值的波動(dòng)控制在10.8～20.5 mmol/L之間。在對(duì)該患者進(jìn)行治療的過程中，其胰島素泵針頭置入處的皮膚未出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏癥狀。⑶在第6天，停止為該患者靜脈泵注諾和銳。在三餐前，為該患者使用8 U的諾和銳進(jìn)行皮下注射，在19∶00為其加用16 U的來得時(shí)進(jìn)行皮下注射，將其血糖值的波動(dòng)控制在8.0～14.6 mmol/L之間。在注射結(jié)束后，該患者對(duì)上述兩種胰島素的耐受度良好，在其注射處的皮膚上無紅暈、皮下結(jié)節(jié)及瘙癢等過敏癥狀。

1.5 護(hù)理方法

1）對(duì)該患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。⑴脫敏液中胰島素的劑量應(yīng)逐步遞增。⑵詳細(xì)地為患者講解進(jìn)行脫敏治療的過程及相關(guān)的注意事項(xiàng)，以緩解其緊張等不良情緒。⑶在每次進(jìn)行交接班時(shí)，仔細(xì)核對(duì)該患者所用胰島素的種類、使用的時(shí)間和用藥量。⑷將患者肚臍以外的5 cm處作為胰島素泵針頭的置入處，注意避開出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)的部位。⑸對(duì)該患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2）密切觀察該患者局部皮膚的變化及是否發(fā)生全身過敏反應(yīng)，并做好記錄[4]。如其皮膚上出現(xiàn)紅暈或丘疹、瘙癢、皮下硬結(jié)增大或在硬結(jié)的周圍出現(xiàn)偽足等現(xiàn)象，可將脫敏液的濃度恢復(fù)至前一次為其注射時(shí)所用的濃度，直至其不再出現(xiàn)過敏反應(yīng)為止[5]。為其制定過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案，并準(zhǔn)備好對(duì)其進(jìn)行應(yīng)急搶救的藥品和物品[6]，以確保對(duì)其進(jìn)行治療的安全性。3）通過播放視頻等方式向該患者進(jìn)行控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)。囑咐其避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并隨身攜帶糖塊或含糖的飲料及抗過敏藥，以防止其發(fā)生低血糖。詳細(xì)記錄其每天飲食及運(yùn)動(dòng)的情況。4）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與該患者進(jìn)行溝通，以緩解其情緒低落、煩躁、心理抵觸等不良情緒。另外，護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通，以尋求其家庭的支持[9]。5）對(duì)該患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。⑴教會(huì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的方法，并讓其隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，以防止其發(fā)生低血糖癥。⑵教會(huì)患者進(jìn)行飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)的方法。⑶告知患者要嚴(yán)格按照胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)中的操作流程注射胰島素，如每次均需更換進(jìn)行注射的部位[7]和注射針頭，在每次注射完胰島素后需停留10秒后再拔出針頭等。⑷教會(huì)患者正確識(shí)別胰島素過敏反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法。胰島素過敏反應(yīng)包括在注射部位的皮膚上出現(xiàn)瘙癢、紅腫、硬結(jié)等癥狀。對(duì)過敏反應(yīng)進(jìn)行處理的方法是：①告知患者切勿撓抓過敏反應(yīng)處的皮膚，以免發(fā)生感染。②讓患者用土豆片貼敷在注射部位的硬結(jié)處再用紗布條進(jìn)行固定，每天換一片[8]。⑸告知患者要定期到門診進(jìn)行復(fù)查。6）對(duì)該患者進(jìn)行出院后隨訪。⑴在患者出院的1周時(shí)，通過電話隨訪詢問其血糖控制的情況及是否發(fā)生過敏反應(yīng)，并讓其繼續(xù)控制飲食及進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。⑵在患者出院后的1個(gè)月時(shí)，讓其到門診進(jìn)行血糖檢測(cè)，并觀察其注射胰島素的部位是否發(fā)生皮疹、硬結(jié)、紅腫等過敏反應(yīng)，再次向其強(qiáng)調(diào)更換注射部位及預(yù)防低血糖癥的重要性。

2 結(jié)果

在該患者接受脫敏治療的第6天，其脫敏治療基本成功；在其接受降糖藥及脫敏治療的第12天，其口渴、多飲、多尿，視物模糊等癥狀消失，其胰島素注射處未出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏癥狀。在其接受脫敏治療的第14天，其胰島素過敏反應(yīng)消失，且其血糖控制良好。該患者在出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪的結(jié)果是：在出院后的1周時(shí)，該患者血糖的控制效果尚可；其胰島素注射部位出現(xiàn)局部的皮膚反應(yīng)且有輕微的瘙癢感，用酒精進(jìn)行涂擦后其癥狀消失；其空腹血糖值為6.5～9.0mmol/L，餐后血糖值為8.0～12.6mmol/L。在出院后的1個(gè)月，該患者的空腹血糖值為7.0～8.8mmol/L，其注射胰島素部位沒有皮疹、硬結(jié)、紅腫等癥狀，沒有皮膚瘙癢的癥狀。

3 討論

胰島素過敏可嚴(yán)重影響患者治療的效果。使用短效胰島素或超短效胰島素類似物對(duì)胰島素過敏患者進(jìn)行CSII脫敏治療是臨床上常用的療法[10]。對(duì)接受胰島素脫敏治療的患者進(jìn)行護(hù)理的方法主要包括：1）完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。2）掌握患者發(fā)生過敏反應(yīng)的特點(diǎn)及相應(yīng)的處理方法。3）掌握對(duì)患者皮試結(jié)果進(jìn)行觀察和對(duì)比的方法。此項(xiàng)護(hù)理技術(shù)是內(nèi)分泌科護(hù)理人員必須掌握的基本技術(shù)之一。本研究證實(shí)，對(duì)發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者使用胰島素泵進(jìn)行治療和護(hù)理的效果顯著。

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R473.5

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]2095-7629-（2017）21-0236-02

陸玉婷，女，1987年7月12日出生，江蘇省連云港市人，本科，護(hù)師，研究方向：主要從事糖尿病教育與護(hù)理管理，郵箱：tianweidavid@126.com