陸玉婷，田 衛(wèi)，包 敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院糖尿病科，江蘇 連云港 222000）

對一例胰島素過敏患者使用胰島素泵進行脫敏治療和相關(guān)護理的效果

陸玉婷，田 衛(wèi)，包 敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院糖尿病科，江蘇 連云港 222000）

目的：探討對1例發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者使用胰島素泵進行脫敏治療和相關(guān)護理的臨床效果。方法：將2016年2月南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院糖尿病科收治的1例發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者作為研究對象。對該例患者使用胰島素泵進行脫敏治療和護理。然后，觀察該患者的治護效果。結(jié)果：經(jīng)過治療和護理，該患者對胰島素的過敏反應(yīng)消失，其血糖的水平穩(wěn)定。結(jié)論：對發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者使用胰島素泵進行治療和護理的效果顯著。

胰島素過敏；糖尿病；胰島素泵；脫敏治療；護理

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病。胰島素是臨床上治療糖尿病的首選藥物。但是，有少數(shù)的糖尿病患者對胰島素過敏。胰島素過敏是糖尿病患者在使用外源性胰島素進行治療的過程中發(fā)生的一種不良反應(yīng)，在臨床上較為少見。但糖尿病患者一旦發(fā)生胰島素過敏就會對其治療產(chǎn)生嚴重的影響。臨床上治療胰島素過敏的主要方法有傳統(tǒng)的多次皮下注射脫敏藥及胰島素和持續(xù)皮下輸注胰島素（CSII，continuous subcutaneous insulin infusion）。與傳統(tǒng)的多次皮下注射脫敏藥及胰島素方案相比，用CSII方案對發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者進行脫敏治療的效果更好[1-3]。為了進一步證實此治療方案的有效性，筆者對南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院糖尿病科收治的1例發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者使用CSII方案進行脫敏治療和相關(guān)的護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者程某，男，68歲。在兩年前，該患者經(jīng)我院確診患有糖尿病后住院接受治療。其既往有腦梗死病史但未遺留有后遺癥，無其他藥物及食物的過敏史。

1.2 其臨床表現(xiàn)

該患者的空腹血糖值為8.98 mmol/L，HbA1c（糖化血紅蛋白）值為11.5%，進行IAA（胰島素抗體）、GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）和ICA（胰島細胞抗體）檢測的結(jié)果均為陰性。進行OGTT（葡萄糖耐量試驗）檢測的結(jié)果顯示：其各時段的血糖值分別為7.62 mmol/L、12.15 mmol/L、13.7 mmol/L、15.4 mmol/L、12.26 mmol/L。對其進行C肽釋放試驗的結(jié)果：其C肽值分別為0.94 ng/ml、2.04 ng/ml、2.40 ng/ml、2.55 ng/ml、3.10 ng/ml。對其進行INS（胰島素釋放試驗）的結(jié)果：其INS值分別為4.45 uIU /mL 、17.87 uIU /mL 、21.82 uIU /mL 、14.64 uIU /mL 、11.75 uIU /mL。使用7種胰島素（中性胰島素、諾和靈R、諾和靈N、諾和銳、諾和銳30、長秀霖、來得時）對該患者進行皮下注射，在注射后其出現(xiàn)注射處皮膚紅暈、皮下結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)的直徑＞1cm）、皮膚明顯瘙癢等局部癥狀，但未出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難等全身癥狀。使用GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）聯(lián)合阿卡波糖片對該患者進行降糖治療的效果不佳。對該患者進行實驗室檢測的結(jié)果顯示：其血常規(guī)檢測指標正常，尿糖+，肝功、腎功、電解質(zhì)的檢測指標均正常，隨機末梢血糖值為23.1 mmol/L，HbA1c值為9.7%，總膽固醇值為5.57 mmol/L，甘油三酯值為1.74 mmol/L。

1.3 診斷結(jié)果

該患者患有2型糖尿病合并胰島素過敏。

1.4 治療方法

在該患者入院后的前5天，為其試用多種口服降糖藥進行治療，用藥后其空腹血糖值為9.4～12.5 mmol/L，餐后血糖值為13.6～22.4 mmol/L。在該患者入院后的第6天，其空腹血糖值為12 mmol/L左右，餐后血糖值＞15mmol/L；其胰島功能較差。臨床醫(yī)生在與該患者進行溝通后，決定使用胰島素泵（美敦力712）對其進行脫敏治療。具體的方法是：1）用生理鹽水將生物合成人胰島素(諾和靈R)、門冬胰島素(諾和銳) 、甘精胰島素(來得時)、重組甘精胰島素（長秀霖）分別配制成0.01 U/mL 的溶液，用這4種藥液分別對患者進行皮內(nèi)試驗，并用生理鹽水對其進行對照試驗。進行試驗的結(jié)果是：該患者對諾和銳和來得時的過敏反應(yīng)相對較小，確定使用諾和銳對其進行脫敏治療。2）使用諾和銳CSII方案對該患者進行胰島素脫敏治療。⑴在第1天，以0.05 U/h作為起始基礎(chǔ)率為其靜脈泵注諾和銳，進行注射的部位在其右側(cè)的腹部，將其血糖值的波動控制在12.3～22.5 mmol/L之間。在對該患者進行治療的過程中，密切觀察其胰島素泵針頭置入處的皮膚是否出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏癥狀，并告知其要避免食用易引起過敏的食物。⑵在第2天～第5天，分別使用0.1 U/h、0.4 U/h、0.6 U/h、0.8 U/h的基礎(chǔ)量為該患者靜脈泵注諾和銳，將其血糖值的波動控制在10.8～20.5 mmol/L之間。在對該患者進行治療的過程中，其胰島素泵針頭置入處的皮膚未出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏癥狀。⑶在第6天，停止為該患者靜脈泵注諾和銳。在三餐前，為該患者使用8 U的諾和銳進行皮下注射，在19∶00為其加用16 U的來得時進行皮下注射，將其血糖值的波動控制在8.0～14.6 mmol/L之間。在注射結(jié)束后，該患者對上述兩種胰島素的耐受度良好，在其注射處的皮膚上無紅暈、皮下結(jié)節(jié)及瘙癢等過敏癥狀。

1.5 護理方法

1）對該患者進行基礎(chǔ)護理。⑴脫敏液中胰島素的劑量應(yīng)逐步遞增。⑵詳細地為患者講解進行脫敏治療的過程及相關(guān)的注意事項，以緩解其緊張等不良情緒。⑶在每次進行交接班時，仔細核對該患者所用胰島素的種類、使用的時間和用藥量。⑷將患者肚臍以外的5 cm處作為胰島素泵針頭的置入處，注意避開出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)的部位。⑸對該患者的血糖進行監(jiān)測。2）密切觀察該患者局部皮膚的變化及是否發(fā)生全身過敏反應(yīng)，并做好記錄[4]。如其皮膚上出現(xiàn)紅暈或丘疹、瘙癢、皮下硬結(jié)增大或在硬結(jié)的周圍出現(xiàn)偽足等現(xiàn)象，可將脫敏液的濃度恢復(fù)至前一次為其注射時所用的濃度，直至其不再出現(xiàn)過敏反應(yīng)為止[5]。為其制定過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案，并準備好對其進行應(yīng)急搶救的藥品和物品[6]，以確保對其進行治療的安全性。3）通過播放視頻等方式向該患者進行控制飲食和運動鍛煉的指導(dǎo)。囑咐其避免進行劇烈運動，并隨身攜帶糖塊或含糖的飲料及抗過敏藥，以防止其發(fā)生低血糖。詳細記錄其每天飲食及運動的情況。4）護理人員應(yīng)及時與該患者進行溝通，以緩解其情緒低落、煩躁、心理抵觸等不良情緒。另外，護理人員還要與患者家屬進行溝通，以尋求其家庭的支持[9]。5）對該患者進行出院指導(dǎo)。⑴教會患者進行血糖監(jiān)測的方法，并讓其隨時調(diào)整胰島素的用量，以防止其發(fā)生低血糖癥。⑵教會患者進行飲食控制和合理運動的方法。⑶告知患者要嚴格按照胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)中的操作流程注射胰島素，如每次均需更換進行注射的部位[7]和注射針頭，在每次注射完胰島素后需停留10秒后再拔出針頭等。⑷教會患者正確識別胰島素過敏反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法。胰島素過敏反應(yīng)包括在注射部位的皮膚上出現(xiàn)瘙癢、紅腫、硬結(jié)等癥狀。對過敏反應(yīng)進行處理的方法是：①告知患者切勿撓抓過敏反應(yīng)處的皮膚，以免發(fā)生感染。②讓患者用土豆片貼敷在注射部位的硬結(jié)處再用紗布條進行固定，每天換一片[8]。⑸告知患者要定期到門診進行復(fù)查。6）對該患者進行出院后隨訪。⑴在患者出院的1周時，通過電話隨訪詢問其血糖控制的情況及是否發(fā)生過敏反應(yīng)，并讓其繼續(xù)控制飲食及進行適當(dāng)?shù)倪\動。⑵在患者出院后的1個月時，讓其到門診進行血糖檢測，并觀察其注射胰島素的部位是否發(fā)生皮疹、硬結(jié)、紅腫等過敏反應(yīng)，再次向其強調(diào)更換注射部位及預(yù)防低血糖癥的重要性。

2 結(jié)果

在該患者接受脫敏治療的第6天，其脫敏治療基本成功；在其接受降糖藥及脫敏治療的第12天，其口渴、多飲、多尿，視物模糊等癥狀消失，其胰島素注射處未出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏癥狀。在其接受脫敏治療的第14天，其胰島素過敏反應(yīng)消失，且其血糖控制良好。該患者在出院后，對其進行隨訪的結(jié)果是：在出院后的1周時，該患者血糖的控制效果尚可；其胰島素注射部位出現(xiàn)局部的皮膚反應(yīng)且有輕微的瘙癢感，用酒精進行涂擦后其癥狀消失；其空腹血糖值為6.5～9.0mmol/L，餐后血糖值為8.0～12.6mmol/L。在出院后的1個月，該患者的空腹血糖值為7.0～8.8mmol/L，其注射胰島素部位沒有皮疹、硬結(jié)、紅腫等癥狀，沒有皮膚瘙癢的癥狀。

3 討論

胰島素過敏可嚴重影響患者治療的效果。使用短效胰島素或超短效胰島素類似物對胰島素過敏患者進行CSII脫敏治療是臨床上常用的療法[10]。對接受胰島素脫敏治療的患者進行護理的方法主要包括：1）完善各項準備工作。2）掌握患者發(fā)生過敏反應(yīng)的特點及相應(yīng)的處理方法。3）掌握對患者皮試結(jié)果進行觀察和對比的方法。此項護理技術(shù)是內(nèi)分泌科護理人員必須掌握的基本技術(shù)之一。本研究證實，對發(fā)生胰島素過敏的糖尿病患者使用胰島素泵進行治療和護理的效果顯著。

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]2095-7629-（2017）21-0236-02

陸玉婷，女，1987年7月12日出生，江蘇省連云港市人，本科，護師，研究方向：主要從事糖尿病教育與護理管理，郵箱：tianweidavid@126.com