劉艷敬，王秀慧

（解放軍白求恩國際和平醫(yī)院內分泌科，河北 石家莊 050081）

在石家莊地區(qū)日遺化武移動式銷毀作業(yè)應急醫(yī)療救援工作中對傷員進行護理的體會

劉艷敬，王秀慧

（解放軍白求恩國際和平醫(yī)院內分泌科，河北 石家莊 050081）

日遺化武移動式銷毀作業(yè)是一項政治性強、近似實戰(zhàn)的非戰(zhàn)爭軍事行動，屬高危、高毒、高爆、高風險作業(yè)。做好現(xiàn)場應急醫(yī)療救援工作是日遺化武銷毀作業(yè)得以順利實施的重要保障。本文就石家莊地區(qū)日遺化武移動式銷毀作業(yè)現(xiàn)場突發(fā)事件的特點及傷員傷情的特點、作業(yè)現(xiàn)場護理工作的要點及對護理人員的要求等進行了論述。

石家莊地區(qū)；日遺化武；移動式銷毀作業(yè)；應急醫(yī)療救援；護理體會

日本侵華后遺留的化學武器簡稱日遺化武。日遺化武是一項歷史遺留問題。日遺化武移動式銷毀作業(yè)是一項政治性強、近似實戰(zhàn)的非戰(zhàn)爭軍事行動，屬高危、高毒、高爆、高風險作業(yè)[1]。從2012年12月石家莊地區(qū)日遺化武移動式銷毀作業(yè)啟動以來，我院就承擔了在作業(yè)現(xiàn)場進行應急醫(yī)療救援的任務。在本文中，筆者主要論述在石家莊地區(qū)日遺化武移動式銷毀作業(yè)應急醫(yī)療救援工作中對傷員進行護理的體會。

1 日遺化武移動式銷毀作業(yè)現(xiàn)場突發(fā)應急事件的特點及傷員傷情的特點

1.1 化學毒劑中毒事件

日遺化武在釋放后所產生的化學毒劑種類較多，傷員在中毒后其病情的嚴重程度差異較大[2]。根據(jù)日方提供的銷毀計劃，石家莊地區(qū)日遺化武的毒劑種類主要有芥子氣、路易氏劑、光氣、三氯化砷、二苯氰砷和二苯氯砷，另外還有部分毒劑不明的毒劑彈。芥子氣和路易氏劑又叫“起泡劑”，是一種糜爛性毒劑，可通過皮膚、呼吸道、眼睛等途徑造成局部損傷和全身中毒。光氣是一種窒息性毒劑，能損傷呼吸道和肺，引起肺水腫，從而導致傷員窒息和死亡。三氯化砷是一種含氯的衍生物，可通過損害呼吸道粘膜而引起喉水腫，最終導致傷員窒息。另外，三氯化砷還可損害神經系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，甚至可導致傷員死亡。二苯氰砷和二苯氯砷均為刺激性毒劑，中毒后輕者可出現(xiàn)眼睛、呼吸道的刺激癥狀，重者可誘發(fā)肺水腫。

1.2 化學炮彈爆炸事件

日遺化武長期埋藏于地下或江河湖泊中[3]。在銷毀日遺化武的過程中，若移動、搬運不當，就有可能導致日遺化武發(fā)生爆炸。日遺化武一旦發(fā)生爆炸，傷員除了發(fā)生化學毒劑中毒外，還可合并不同程度的燒傷、貫通傷、內臟損傷等，主要表現(xiàn)為大面積燒傷、出血、骨折、內臟貫通傷、盲管傷、組織外露、休克等。日遺化武一旦發(fā)生爆炸，其致殘、致死的危險遠高于化學毒劑泄漏所引起的毒劑中毒。

1.3 作業(yè)現(xiàn)場環(huán)境對作業(yè)人員的危害

在進行日遺化武移動式銷毀作業(yè)的過程中，現(xiàn)場作業(yè)人員要穿戴密閉良好、不透氣的A級防護服。在炎熱的夏季，室外的最高溫度可達40℃，現(xiàn)場作業(yè)人員在這種環(huán)境下作業(yè)極易發(fā)生脫水、中暑、急性胃腸炎及皮膚過敏等損害。若在嚴寒的冬季進行室外日遺化武移動式銷毀作業(yè)，作業(yè)人員還可能發(fā)生凍傷。

1.4 現(xiàn)場作業(yè)人員易患的身心疾病

進行日遺化武移動式銷毀作業(yè)的作業(yè)人員組成較為復雜，年齡差異較大。在高危、高毒、高爆、高風險的環(huán)境中長期作業(yè)，可導致作業(yè)人員罹患高血壓、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、眼損傷等疾病，部分作業(yè)人員還可因長期存在恐懼、緊張的情緒而誘發(fā)心理問題。

2 日遺化武移動式銷毀作業(yè)現(xiàn)場護理工作的要點

2.1 急救物品的準備

日遺化武移動式銷毀作業(yè)應急醫(yī)療救援中的護理工作不同于臨床護理工作，傷員的傷情較為復雜，可能出現(xiàn)毒劑中毒和不同程度的復合傷，對其進行救治的難度較大，對護理人員的要求較高。因此，護理人員應熟練掌握救治此類傷員的流程，明確其自身的職責。及時在作業(yè)現(xiàn)場布置洗消點，備好洗消物品，并及時補充消耗的洗消物品。洗消液要及時配制和更換，急救物品要按規(guī)定放置。定期對急救藥品、急救器材等進行檢查，及時對心電監(jiān)護儀、除顫儀、毒劑偵檢儀、呼吸機等急救器材進行充電。

2.2 應急救援過程中的護理工作

2.2.1 事發(fā)現(xiàn)場的搶救護理工作 在進行日遺化武移動式銷毀作業(yè)的過程中，一旦發(fā)生炮彈爆炸或毒劑泄漏，應立即啟動應急醫(yī)療救援程序。傷員的救治應堅持“先分類后轉運，先搶后救、搶中有救，先救命后治傷、先重傷后輕傷”的原則[4]。護理人員要協(xié)助醫(yī)生迅速判斷傷員的傷情，為其開放氣道，并對其進行止血處理。同時，為傷員佩戴好傷情分類標識，并協(xié)助擔架員將傷員迅速轉移出染毒區(qū)。

2.2.2 洗消過程中的護理工作 現(xiàn)場作業(yè)人員在受傷后，對其進行洗消是最有效的救治方法[5]。在對傷員進行洗消的過程中，護理人員要協(xié)助醫(yī)生或洗消人員除去傷員被污染的衣物，對其全身進行洗消，同時對其特殊傷口進行精密的洗消。洗消的部位主要包括傷員全身的皮膚、鼻腔、外耳、眼睛及傷口等。在對重傷員進行洗消的過程中，要密切觀察其意識、神志及各項生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。洗消完畢后，協(xié)助醫(yī)生用毒劑偵檢儀對傷員進行毒劑檢測，然后協(xié)助擔架員將傷員送往現(xiàn)場醫(yī)務室進行進一步的救治。

2.2.3 急救現(xiàn)場醫(yī)務室的護理工作 在協(xié)助傷員到達現(xiàn)場醫(yī)務室后，護理人員要注意觀察其各項生命體征，對其進行心電監(jiān)測，并認真做好記錄。迅速為傷員建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑為其肌內注射解毒針。注意保持傷員的氣道通暢，對其進行吸痰，在必要時應對其進行氣管插管和機械通氣。協(xié)助醫(yī)生完成傷員的骨折固定、加壓止血、清創(chuàng)、包扎等操作。定時對傷員進行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。待傷員的病情穩(wěn)定后，需將其轉送至二級保障醫(yī)院。

2.2.4 傷員轉送途中的護理工作 在轉送傷員的過程中，護理人員要守護在傷員上身靠近頭部的位置，以便隨時觀察其病情[6]。在用擔架轉運傷員時，要使其頭部在后、足部在前，并保持好平衡，避免擔架發(fā)生顛簸。在將傷員抬上救護車后，要將擔架固定牢靠，避免擔架搖擺而導致傷員出現(xiàn)機械性損傷。在運送傷員的途中，要使顱腦受傷的傷員保持半臥位或側臥位，以防其氣道被嘔吐物堵塞；使胸部受傷的傷員保持坐位，以利于其呼吸；使腹部受傷的傷員保持臥位，并將其下肢保持屈曲的姿勢；使脊柱受傷的傷員保持胸部或腰部的過伸位，以利于其軀干穩(wěn)定；使中毒的傷員保持坐位或半臥位，以利于其呼吸和咳嗽；使昏迷的傷員保持平臥位，將其頭部偏向一側，并在其頭部和四肢的大血管處放置冰袋；使休克的傷員保持雙腿抬高位（要高于其頭部），以增加其靜脈回心血量。救護車在行駛的過程中要保持平穩(wěn)，盡量減少顛簸，以免加重傷員的病情。

2.3 對作業(yè)現(xiàn)場人員進行心理護理的方案

由于日遺化武移動式銷毀作業(yè)人員長期在高危、高風險的環(huán)境進行作業(yè)，因此易出現(xiàn)恐懼、緊張、失眠等心理問題。針對這種情況，護理人員要耐心、細致地對其進行心理護理，用溫和的語言、真誠和藹的態(tài)度與其進行交流，從而緩解其心理壓力。另外，護理人員還可指導作業(yè)人員采取深呼吸、聽音樂、進行有氧運動等方法放松其神經，使其保持良好的心態(tài)。

3 日遺化武移動式銷毀作業(yè)對現(xiàn)場護理人員的要求

日遺化武移動式銷毀作業(yè)是一項高危、高風險的任務，因此對現(xiàn)場護理人員的要求較高。首先，要求護理人員要有過硬的軍事素質和政治覺悟，在與日方人員交涉時要不卑不亢、從容大方。其次，要求護理人員要有精湛的專業(yè)技術和扎實的理論基礎，熟練掌握各種急救措施。最后，要求護理人員要有良好的心理素質，以應對各種突發(fā)狀況。

[1]郭愛勇,汪勇.日遺化武南京移動式銷毀作業(yè)現(xiàn)場衛(wèi)勤保障[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011(2):149-150.

[2]于樂成,郭愛勇.日遺化武移動式銷毀作業(yè)突發(fā)事件預測及應急救援策略的制定[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(5):533-536.

[3]臧麗明,孔立紅.日遺化武處置現(xiàn)場突發(fā)事故應急救援中的護理體會[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2012,25(4):263.

[4]劉柳,楊振中.處理日遺化武醫(yī)學保障實踐[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,4(1):92.

[5]張海峰.危險化學品事故應急處置技術[M].北京：煤炭工業(yè)出版社,2010,5(1):138.

[6]林玉珍,洪珍香.急診危重病人院內轉送的觀察與護理[J].按摩與康復醫(yī)學.2010,10(2):141.

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