張海彬，劉紅昱，尚玉芳

（甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 臨夏 731800）

·中醫(yī)中藥·

用裴正學(xué)教授經(jīng)驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的效果分析

張海彬，劉紅昱，尚玉芳

（甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 臨夏 731800）

目的：探討用裴正學(xué)教授的經(jīng)驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的臨床效果。方法：對2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診就診及住院治療的13例胃食道反流性咳嗽患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對這13例患者均使用裴正學(xué)教授經(jīng)驗方旋覆代赭湯合杏蘇散進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這13例患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：在這13例患者中，有4例患者的治療結(jié)果為痊愈（占30.77%），有6例患者的治療結(jié)果為顯效（占46.15%），有2例患者的治療結(jié)果為有效（占15.38%），有1例患者的治療結(jié)果為無效（占7.69%），其治療的總有效率為92.31%（12/13），其病情的復(fù)發(fā)率為7.69%（1/13）。這13例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：用裴正學(xué)教授經(jīng)驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療胃食道反流性咳嗽的效果顯著、安全性高，且能降低該病的復(fù)發(fā)率。

胃食道反流性咳嗽；裴正學(xué)教授；旋覆代赭湯；杏蘇散

胃食道反流性咳嗽是由胃酸及其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食道所導(dǎo)致的以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“咳嗽”的范疇?！端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！薄毒霸廊珪吩疲骸拔迮K疾病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎”。裴正學(xué)教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，對胃食道反流性咳嗽形成了系統(tǒng)的認(rèn)識。裴教授認(rèn)為，該病的病位主要在肺、脾兩臟。其中，脾為土臟，肺為金臟，土能生金，脾為肺之母，肺與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布兩個方面。脾氣若虛損，?？蓪?dǎo)致肺氣不足。脾失健運，則可導(dǎo)致津液代謝障礙，水濕停滯，聚而生痰，從而影響肺氣的宣發(fā)與肅降，使患者出現(xiàn)咳嗽痰多的表現(xiàn)，也就是所謂的“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。裴教授指出，中醫(yī)治療胃食道反流性咳嗽的原則主要為燥濕運脾、化痰行氣，即培土生金，以治療母病及子。本文以2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的13例胃食道反流性咳嗽患者為研究對象，探討用裴正學(xué)經(jīng)驗方旋覆代赭湯合杏蘇散治療該病的效果?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月期間在甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診就診及住院治療的13例胃食管反流性咳嗽患者為研究對象。這13例患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會編寫的《咳嗽的診斷與治療指南》中關(guān)于胃食道反流性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這13例患者中，有7例男性，6例女性，其年齡在25～67歲之間，平均年齡為46.68歲；其病程在3個月～3年之間，平均病程為1.21年。根據(jù)這13例患者的中醫(yī)癥狀和體征對其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，其中，有2例輕度癥狀患者，9例中度癥狀患者，有2例重度癥狀患者。

1.2 方法

對這13例患者均使用裴正學(xué)教授經(jīng)驗方旋覆代赭湯合杏蘇散進(jìn)行治療。該方的組成及用法為：旋覆花、甘草（炙）、半夏（洗）、蘇葉、茯苓、前胡各9 g，代赭石、人參、枳殼、苦桔梗、橘皮各6 g，生姜15 g，大棗（擘）4枚。為伴有反酸表現(xiàn)的患者加生龍牡、烏賊骨各15 g。為伴有頻繁噯氣表現(xiàn)的患者加草豆蔻（后下）、木香（后下）各6 g，丹參10 g。為伴有胸悶脘堵表現(xiàn)的患者加蒼術(shù)、厚樸各10 g。為伴有胸骨后或劍突下灼熱表現(xiàn)的患者加蒲公英、敗醬草各15 g，黃連6 g。為存在脾胃虛弱表現(xiàn)的患者加半夏瀉心湯及香砂六君湯進(jìn)行治療。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，分早、晚2次服用，每日服1劑。共用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這13例患者治療的效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況和病情的復(fù)發(fā)情況。在治療結(jié)束1個月后，對這13例患者進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查，觀察其胃黏膜病變的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者進(jìn)食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了95%以上，對其進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結(jié)果顯示，其胃黏膜的病變基本消失，視為痊愈?；颊哌M(jìn)食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了70%～95%，對其進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結(jié)果顯示，其胃黏膜的病變獲得明顯好轉(zhuǎn)，視為顯效；患者進(jìn)食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀較治療前減少了30%～69%，對其進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結(jié)果顯示，其胃黏膜的病變有所好轉(zhuǎn)，視為有效；患者進(jìn)食后咳嗽、反酸、噯氣、胸骨后有灼燒感等癥狀未發(fā)生改變，或較治療前減少了30%以下，對其進(jìn)行胃鏡檢查或鋇餐造影檢查的結(jié)果顯示，其胃黏膜的病變未發(fā)生改變，視為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在這13例患者中，有4例患者的治療結(jié)果為痊愈（占30.77%），有6例患者的治療結(jié)果為顯效（占46.15%），有2例患者的治療結(jié)果為有效（占15.38%），有1例患者的治療結(jié)果為無效（占7.69%），其治療的總有效率為92.31%（12/13）。這13例患者病情的復(fù)發(fā)率為7.69%（1/13）。在接受治療期間，這13例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

裴正學(xué)教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗將咳嗽分為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變應(yīng)性哮喘、嗜酸細(xì)胞增多癥及胃食道反流性咳嗽四類。裴教授認(rèn)為，胃食道反流性咳嗽是因脾胃虛弱、水濕痰濁阻滯，使氣機升降失常、胃氣上逆所導(dǎo)致的。該病的特點是本虛標(biāo)實，其臨床證型以實證居多[4]。裴教授提出，治療該病應(yīng)以燥濕運脾、化痰行氣為原則進(jìn)行辨證論治。旋覆代赭湯合杏蘇散是裴教授治療胃食道反流性咳嗽的代表方之一。旋覆代赭湯由旋覆花、甘草、半夏、人參、代赭石、生姜及大棗等藥物組成。其中，代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)逆氣；炙甘草、人參及大棗等可補氣虛；生姜具有宣散水氣、和胃降逆之功效，同時可制約代赭石的寒涼之性。全方具有降逆化痰、益氣和胃之功效，主治胃虛痰阻氣逆之證[5]。杏蘇散由半夏、蘇葉、杏仁、茯苓、橘皮、苦桔梗、枳殼、甘草及大棗等藥物組成，具有清宣涼燥、理肺化痰的功效。該方中的蘇葉可發(fā)表散邪、宣發(fā)肺氣；杏仁可宣降肺氣、潤燥止咳；前胡可疏風(fēng)散邪、降氣化痰，既能助蘇葉清宣達(dá)表，又能助杏仁將氣化痰；枳殼和桔?？芍K葉、杏仁理肺化痰；茯苓可滲濕健脾；橘皮、半夏具有理氣行滯、燥濕化痰的功效；大棗、生姜可滋脾潤燥、調(diào)和營衛(wèi)；甘草可調(diào)和諸藥，并與桔梗發(fā)揮宣肺利咽的功效。將旋覆代赭湯與杏蘇散合用，外可清宣發(fā)表，內(nèi)可益氣和胃、降逆、理肺、化痰，切中病機，使諸癥自除[6]。

本次研究的結(jié)果證實，用裴正學(xué)教授經(jīng)驗方旋覆代赭湯合杏蘇散對胃食道反流性咳嗽患者進(jìn)行治療的效果確切、安全性高，可降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1]裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)話醫(yī)案集[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2008:175-176, 219-220,235-237.

[2]裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗集[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2008:366-367,318-319.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)（一）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5):453-456.

[4]楊希,江米足.胃食管反流性咳嗽發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2014,52(2):2665-2670.

[5]趙靜,劉順庚.旋覆代赭湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎51例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(1):119-120.

[6]裴力嬌,黃利興.黃利興副教授運用杏蘇散治療小兒咳嗽經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,40(1):47-48.

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張海彬，中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師