孫云霞

(淮安市新安醫(yī)院放射科，江蘇 淮安 223200)

對(duì)亞急性等密度硬膜下血腫患者使用CT檢查進(jìn)行定性診斷的效果分析

孫云霞

(淮安市新安醫(yī)院放射科，江蘇 淮安 223200)

目的：分析對(duì)亞急性等密度硬膜下血腫患者使用CT檢查進(jìn)行定性診斷的臨床效果。方法：對(duì)2016年4月至12月期間淮安市新安醫(yī)院收治的63例經(jīng)核磁共振成像(MRI)檢查被診斷為亞急性等密度硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這63例患者均進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描。然后，觀察診斷的結(jié)果并對(duì)這些患者的血腫進(jìn)行定性。結(jié)果：在這63例患者中，雙側(cè)血腫患者有21例，單側(cè)血腫患者有42例。在發(fā)生單側(cè)血腫的患者中，有左側(cè)血腫患者27例，右側(cè)血腫患者15例。對(duì)這63例患者進(jìn)行CT檢查的直接征象為：有44例患者的血腫呈新月形，有12例患者的血腫呈梭形，有7例患者的血腫呈“3”字形。對(duì)這63例患者進(jìn)行CT檢查的間接征象為：患者的腦溝變淺或消失，其鞍上池與側(cè)裂池消失，其腦白質(zhì)塌陷，灰白質(zhì)界面內(nèi)移，其患側(cè)腦室受壓變形并向健側(cè)移位，發(fā)生大腦鐮下疝。結(jié)論：對(duì)亞急性等密度硬膜下血腫患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查可清晰地觀察到患者腦白質(zhì)塌陷、灰白質(zhì)界面內(nèi)移、腦溝變淺或消失等癥狀，可對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷和鑒別。

亞急性等密度硬膜下血腫；CT檢查；平掃；增強(qiáng)掃描

亞急性等密度硬膜下血腫常見于青壯年男性。這是因?yàn)樵撊后w常進(jìn)行生產(chǎn)或戶外運(yùn)動(dòng)。他們發(fā)生意外事故時(shí)其硬腦膜的外部易受到傷害，導(dǎo)致其發(fā)生顱底骨折或合并腦脊液漏，引發(fā)亞急性等密度硬膜下血腫[1]。除此之外，患者腦膜中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂也是該病的形成原因之一[2]。此病患者還可出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間顱內(nèi)壓慢性增高的表現(xiàn)。此病的主要癥狀有頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等。隨著其病情的進(jìn)展患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)性障礙、偏癱、失語等癥狀[3]。有研究表明，此病患者在首次進(jìn)行CT檢查時(shí)若提供的外傷史不明確，易導(dǎo)致誤診、漏診，其中以雙側(cè)小血腫的誤診率為最高[4]。為了能準(zhǔn)確地判斷對(duì)亞急性等密度硬膜下血腫患者進(jìn)行CT檢查的效果，筆者對(duì)在江蘇省淮安市新安醫(yī)院進(jìn)行病情檢查與診斷的63例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年4月至12月期間在淮安市新安醫(yī)院經(jīng)MRI被診斷為亞急性等密度硬膜下血腫的63例患者。在這63例患者中，有男性患者45例，女性患者18例；其年齡為22～60歲，平均年齡為（40.7±4.3）歲；患者從出現(xiàn)癥狀到入院進(jìn)行CT檢查的時(shí)間為2～180d；其中11例患者有嚴(yán)重的外傷史，52例患者有輕微的外傷史。在這些患者中，有34例患者出現(xiàn)輕度偏癱、肢體麻木的癥狀，47例患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀。

1.2 方法

對(duì)這63例患者均進(jìn)行CT檢查。進(jìn)行CT檢查的方法是：1)使用Somatom DR型或SCT-3000型CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，將層厚設(shè)為10 mm，將層距設(shè)為10 mm，將掃描基線設(shè)在患者聽眥線上10mm處。自基線至顱部對(duì)患者實(shí)施連續(xù)等距離平掃，矩陣為512×521；2)采用60%復(fù)方泛影葡胺或歐乃派克80～100ml對(duì)患者進(jìn)行靜脈團(tuán)注，然后對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用()表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者進(jìn)行CT定性診斷的結(jié)果

經(jīng)診斷，在這63例患者中，有雙側(cè)血腫患者21例，單側(cè)血腫患者42例。在發(fā)生單側(cè)血腫的患者中，左側(cè)血腫患者有27例，右側(cè)血腫患者有15例。血腫主要分布于患者的額顳頂部區(qū)域，血腫分布在此區(qū)域的有34例患者。

2.2 對(duì)患者進(jìn)行CT診斷的直接征象和間接征象

對(duì)這63例患者進(jìn)行CT檢查的直接征象是：患者貼近顱骨內(nèi)板處未出現(xiàn)腦溝與腦回結(jié)構(gòu)，血腫呈新月形、梭形或“3”字形的等密度影。其中，有44例患者的血腫呈新月形，有12例患者的血腫呈梭形，有7例患者的血腫呈“3”字形，中線側(cè)血腫呈現(xiàn)凹面。對(duì)這63例患者進(jìn)行CT檢查的間接征象是：1)患者患側(cè)腦表面的腦溝消失，鞍上池與側(cè)裂池消失。在63例患者中，有57例患者的腦溝變淺或消失，有41例患者的鞍上池與側(cè)裂池消失。2)患者患側(cè)的腦皮質(zhì)與腦髓質(zhì)界面發(fā)生內(nèi)移，腦白質(zhì)大范圍變窄。在63例患者中，有38例患者的腦白質(zhì)塌陷或灰白質(zhì)界面內(nèi)移。3)患者的側(cè)腦室受壓、變形，其中線結(jié)構(gòu)與腦室呈對(duì)側(cè)移位趨勢(shì)，致使其同側(cè)腦室出現(xiàn)受壓與移位。在42例單側(cè)血腫患者中，有17例患者的側(cè)腦室受壓變形并向健側(cè)移位；有9例患者發(fā)生大腦鐮下疝，具體表現(xiàn)為側(cè)腦室前角后移，對(duì)側(cè)側(cè)腦室相對(duì)擴(kuò)大，中線呈現(xiàn)弧形向?qū)?cè)移位。

3 討論

對(duì)亞急性等密度硬膜下血腫患者進(jìn)行CT檢查顯示，當(dāng)該病患者的病情進(jìn)入晚期，其硬膜下血腫的密度與腦密度相近[5]。這種情況下，血腫的密度不能作為對(duì)患者進(jìn)行CT診斷的依據(jù)。此時(shí)，若患者的CT影像無侵蝕性占位征象，則應(yīng)根據(jù)其中線結(jié)構(gòu)移位的情況進(jìn)行診斷。從本次研究的結(jié)果來看，CT增強(qiáng)掃描圖像有以下幾種表現(xiàn)：1)CT增強(qiáng)掃描能清晰地顯示出患者腦表面直徑在2.5～3.9mm以上的血管(此類血管在常規(guī)CT檢測(cè)中的顯示率低于50%)，此檢測(cè)結(jié)果可作為對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷的依據(jù)。2)血腫膜的外層類似于炎性肉芽組織，由大量新生的毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞及炎性細(xì)胞組成。在CT檢查中，血腫膜呈腦表面弧形或點(diǎn)狀的高密度影，血腫形成的時(shí)間與注射造影劑量的不同均可影響其顯示效果。3)血腫腔自身進(jìn)行增強(qiáng)顯影的表現(xiàn)較好，在掃描中能清晰地顯示患者血腫顯影的持續(xù)增強(qiáng)。這可能是患者血腫膜上復(fù)雜的毛細(xì)血管之間的交換機(jī)制導(dǎo)致的，需要進(jìn)一步研究。對(duì)于對(duì)碘類過敏的患者或在夜間進(jìn)行急診無法實(shí)施增強(qiáng)掃描的患者，CT的間接征象對(duì)診斷亞急性等密度硬膜下血腫具有重要意義。如患者中線結(jié)構(gòu)偏移、患側(cè)表面腦回聚攏內(nèi)移、患側(cè)腦灰白質(zhì)界面內(nèi)移、側(cè)腦室的改變等[6-7]，均屬于其顱內(nèi)占位較為敏感的征象。但此征象并非具有特異性，最終鑒別亞急性等密度硬膜下血腫仍需要結(jié)合患者的其他表現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)亞急性等密度硬膜下血腫患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查可清晰地觀察到患者的腦白質(zhì)塌陷、灰白質(zhì)界面內(nèi)移、腦溝變淺或消失等癥狀，可對(duì)此類患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷與鑒別。

[1]聶新建. 顱腦硬膜外血腫與硬膜下血腫的CT診斷[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,09(12):45-46.

[2]蘭東. 腦外傷后等密度硬膜下血腫的CT特征性表現(xiàn)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,21(97):2972-2973.

[3]李武舉. 慢性硬膜下血腫手術(shù)治療分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,03(31):326-327.

[4]黃強(qiáng),楊秋月. 外傷性硬腦膜下積液5例法醫(yī)學(xué)鑒定[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,02(22):96-98.

[5]張永利. 等密度硬膜下血腫CT診斷[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,22(14):89-90.

[6]李剛. 等密度硬膜下血腫的CT診斷及分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,07(9):165-166.

[7]黃尚飛. 等密度硬膜下血腫的CT診斷及分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,35(136):7550-7551.

R445

]B

]2095-7629-（2017）21-0188-02