袁曉麗，謝方竹

（1.自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 自貢 643000；2.自貢市中心血站，四川 自貢 643000）

對1例在體外循環(huán)下進(jìn)行主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理的效果

袁曉麗1，謝方竹2

（1.自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 自貢 643000；2.自貢市中心血站，四川 自貢 643000）

目的：探討對1例在體外循環(huán)下進(jìn)行主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理的效果。方法：將在某醫(yī)院進(jìn)行體外循環(huán)下主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)的1例患者作為研究對象。在圍手術(shù)期，對該患者進(jìn)行有針對性護(hù)理，然后觀察其接受護(hù)理的效果。結(jié)果：該患者順利完成手術(shù)治療，其手術(shù)的時(shí)間為136 min，術(shù)中阻斷主動脈的時(shí)間為32 min，進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間為83 min。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，該患者的體溫最低為35℃，最高為38℃，無任何不適反應(yīng)。進(jìn)行手術(shù)后，該患者未出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥，其各項(xiàng)生理指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常。術(shù)后的第28 d，該患者出院。結(jié)論：對在體外循環(huán)下進(jìn)行主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理的效果較為理想。

體外循環(huán)；主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)；有針對性護(hù)理

進(jìn)行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)是臨床上治療心臟疾病的一種常用術(shù)式。為患者實(shí)施此類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)中使用的器械較多，因此需要對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理，以確保其進(jìn)行手術(shù)的效果[1]。本文對在我院進(jìn)行體外循環(huán)下主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)的1例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者王某，男，63歲，體重為80.2 kg，身高為175 cm。該患者存在多年勞力性心悸和氣促的癥狀。進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，該患者的二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，其二尖瓣重度關(guān)閉不全、主動脈中度關(guān)閉不全、左室擴(kuò)大。經(jīng)相關(guān)檢查，該患者被確診患有心肌梗死、心肌缺血，其進(jìn)行冷凝集試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，需要在體外循環(huán)下進(jìn)行主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)。從該患者的主訴信息和既往病史中了解其患有輕微的高血壓，其血糖各項(xiàng)指標(biāo)均正常，其肝、腎、胃、腸等器官的功能雖然存在一些問題但不會對進(jìn)行手術(shù)治療產(chǎn)生影響[2]。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期，對患者進(jìn)行有針對性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。進(jìn)行術(shù)前訪視的內(nèi)容包括：向患者說明在體外循環(huán)下進(jìn)行主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)的具體方法、效果及注意事項(xiàng)。手術(shù)室護(hù)士耐心地回答患者提出的問題，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其是否存在負(fù)面情緒。同時(shí)，了解患者的身體狀況，查看其術(shù)區(qū)皮膚的清潔度，了解其飲食、排便及排尿的情況，告知其在進(jìn)行手術(shù)前要注意保暖[3]。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)前檢查 病房護(hù)士協(xié)助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行利尿、強(qiáng)心等治療，糾正其機(jī)體的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，將其血壓維持在正常的水平，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練及咳痰訓(xùn)練。

1.2.3 進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前1 h，手術(shù)室護(hù)士確保手術(shù)室的溫度和濕度適宜。在手術(shù)床上放置電熱毯，并插上電熱毯的電源，將電熱毯的溫度控制在35℃～37℃之間。手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備兩個溫水箱，使溫水箱中水的溫度與電熱毯的溫度相近，確保溫水箱始終處于通電的狀態(tài)。當(dāng)溫水箱中水的溫度下降時(shí)，手術(shù)室護(hù)士可通過電源加熱的方法維持溫水箱中水的溫度。手術(shù)室護(hù)士取500 ml的葡萄糖注射液和1000 ml的林格氏液，將這兩種注射液放到溫水箱中保存[4]。在正式進(jìn)行手術(shù)操作前，手術(shù)室護(hù)士對上述工作反復(fù)進(jìn)行校驗(yàn)，確保相關(guān)手術(shù)用品的溫度適宜。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士使用事先準(zhǔn)備好的電熱毯幫助患者保持體溫恒定，為其建立靜脈通道，將葡萄糖注射液和林格氏液從溫水箱中取出。在對患者進(jìn)行輸液時(shí)，確保其輸液管處于懸空的狀態(tài)，將相關(guān)藥品放到溫水箱中保存，確保進(jìn)入患者體內(nèi)藥液的溫度與其體溫接近。

1.2.4 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理配合 手術(shù)室護(hù)士對在體外循環(huán)下進(jìn)行主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)所需的器械、設(shè)備進(jìn)行管理。在進(jìn)行每一項(xiàng)手術(shù)操作前，手術(shù)室護(hù)士對相關(guān)的器械、設(shè)備進(jìn)行預(yù)加溫處理，然后快速、準(zhǔn)確地按照手術(shù)醫(yī)生的指示將手術(shù)器械或設(shè)備移動到合適的位置[5]。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征及排尿的情況（包括尿液的顏色、性質(zhì)和量）。在不影響手術(shù)正常進(jìn)行的前提下，為患者測量兩次體溫[6]。

1.2.5 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后，手術(shù)室護(hù)士遵醫(yī)囑阻斷患者的體外循環(huán)系統(tǒng)，經(jīng)主動脈的根部為其灌注預(yù)先實(shí)施加溫且保持恒溫的血液。在灌注期間，護(hù)理人員定時(shí)檢查進(jìn)行血液灌注的效果。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行補(bǔ)鉀、抗凝治療，為其使用血管擴(kuò)張藥進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

該患者順利完成手術(shù)治療，其手術(shù)的時(shí)間為136 min，術(shù)中阻斷主動脈的時(shí)間為32 min，進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)間為83 min。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，該患者的體溫最低為35℃，最高為38℃，無任何不適反應(yīng)。進(jìn)行手術(shù)后，該患者未出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥，其各項(xiàng)生理指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常。術(shù)后的第28 d，該患者出院。

3 討論

體外循環(huán)是一種生命支持技術(shù)。此技術(shù)是將回心的靜脈血引到人工心肺機(jī)中進(jìn)行氣體交換，然后使用血泵將其輸回至患者體內(nèi)的動脈中繼續(xù)循環(huán)。進(jìn)行體外循環(huán)的目的是在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中維持其全身組織器官的血液供應(yīng)。此技術(shù)在心、肝、腎、肺等重要器官的直視手術(shù)中被廣為應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，在體外循環(huán)下對患者進(jìn)行主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)期間，做好護(hù)理配合的意義重大，可確保其進(jìn)行手術(shù)的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對在體外循環(huán)下進(jìn)行主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)的患者實(shí)施有針對性護(hù)理的效果較為理想。

[1]徐淑儀,曾秀儀,何建明.體外循環(huán)下心臟手術(shù)的護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,12（10）:124-126.

[2]智紅曉,宋葆云,楊巧芳.應(yīng)用集束化護(hù)理預(yù)防成人體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性壓瘡的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2016,10（6）:840-842.

[3]朱松.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者ICU綜合征的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,11（2）:40-41.

[4]史海玲.體外循環(huán)支持下心臟手術(shù)患者圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)的護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12（10）:359-360.

[5]宋晶晶.體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,12（32）:121-122.

[6]鐘賢,盧月珍,鄧文思,等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者ICU綜合征的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,11（8）:1066-1068.

R473

]B

]2095-7629-（2017）21-0019-02

袁曉麗，女，1985年5月出生，四川自貢人，漢族，畢業(yè)于四川大學(xué)，本科學(xué)歷，護(hù)士，研究方向：手術(shù)室護(hù)理