豐麗萍

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

?

我院精神科門診不合理用藥分析

豐麗萍

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的 分析我院精神科門診用藥的狀況，減少藥物的不合理應用。方法 抽取我院2016年2至3月的精神科門診處方進行整理分析及評價。結果 抗精神病藥的用藥存在常規(guī)習慣用藥，在某些方面存在不合理性。結論 精神科不合理用藥原因非常多，臨床治療應合理選擇用藥，遵循劑量合理療程規(guī)范，緩慢加減藥量，慎重換藥，定期復查的原則。在臨床不僅要注重藥物療效，也要保證用藥安全。

精神科；不合理用藥；門診

為加強醫(yī)療質量安全，促進合理用藥，抽取我院2016年2至3月的所有精神科門診處方2856張進行分析點評，結果發(fā)現(xiàn)：二聯(lián)以上的抗精神病藥物處方占27.7%，合并使用二類精神藥品的處方占20.5%，合并使用腦營養(yǎng)藥的不足1%。但精神科處方用量偏大，開據(jù)大處方等是一些常見問題?？偨Y如下。

1 不合理用藥現(xiàn)象

1.1 抗精神病藥物聯(lián)合使用過多 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過抽取的2856張精神科處方中，二聯(lián)以上的抗精神病藥物聯(lián)合使用的791張，顯示治療藥物聯(lián)用率較高。有的精神分裂癥患者竟使用多達5種抗精神病藥物，以及在精神科臨床治療中頻繁的換藥。這也就造成某些醫(yī)師采用包圍式方式選擇藥物或按常規(guī)習慣用藥，或頻繁換藥，這不僅不能起到治療效果，反而有可能加重藥物的不良反應。

1.2 鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量 多數(shù)精神病患者都有由于精神癥狀(幻覺、妄想等)引起的睡眠障礙。因此，臨床醫(yī)師首選鎮(zhèn)靜催眠藥，而安定類藥物在精神科臨床不合理用藥的比例最大。主要表現(xiàn)為兩種或多種安定類藥物同時使用，或安定類藥物的使用時間超長。兩種或多種安定類藥物同時使用會增加患者的不良反應，長時間使用會導致患者可耐受和對藥物的依賴性，停用時產(chǎn)生戒斷癥狀，從而對患者造成無法彌補的損害。

1.3 處方用量偏大 精神病是慢性疾病，需長期服藥，少則一兩年，多則七八年，有的甚至需要終身服藥。臨床醫(yī)師對藥物危害認識不足，從而出現(xiàn)為門診患者開大處方的現(xiàn)象。而且聯(lián)合運用安定類藥物使用過量，多數(shù)藥品超過了精神藥品管理規(guī)定的限量。如：利培酮分散片，1mg×20片×20盒，艾司唑侖1mg×20片×5盒。同時，藥物大劑量的應用可造成患者出現(xiàn)精神過度興奮的結果。

2 藥物不合理應用原因分析

2.1 相關知識缺乏 不合理用藥主要是臨床醫(yī)師相關知識掌握不嫻熟造成的。一方面醫(yī)師急于控制患者癥狀，另一方面對抗精神病藥物的療程、劑量、副作用和適應癥方面的相關內(nèi)容缺乏深刻的了解。還有部分醫(yī)師不善于從臨床治療中總結經(jīng)驗，綜合素質不高，造成不合理用藥情況發(fā)生。

2.2 缺乏相應的責任心 個別醫(yī)師受經(jīng)濟環(huán)境的影響，經(jīng)濟利益的驅動，開出不合理的大處方。或者只注重近期效果，不考慮長遠，導致遠期不良反應的發(fā)生。也有醫(yī)師只重視創(chuàng)新和結果，忽視了患者的承受能力和經(jīng)濟負擔。

2.3 藥師不能發(fā)揮作用 很多醫(yī)院不重視藥師的作用。事實上藥師對藥物的各種功效、配伍變化及不良反應掌握的較為熟練，能為臨床提供更好的用藥指導。而藥師本身參與臨床的意識也不夠，用藥咨詢指導不到位，按部就班的按醫(yī)師處方發(fā)藥，不能發(fā)揮應有的作用。

3 促進合理用藥的相應措施

3.1 提高合理用藥的自覺性是否合理用藥對患者的生命健康有著極大的關聯(lián)[1]，加強臨床醫(yī)生的職業(yè)道德培養(yǎng)是提高合理用藥水平的首要措施，使醫(yī)護人員的使命感和責任感增加，提高合理用藥的自覺性。

3.2 認真學習合理用藥相關知識，提高用藥水平臨床精神科醫(yī)生除加強職業(yè)道德修養(yǎng)外，還需進一步學習專業(yè)知識，對臨床常用藥物的適應證，性能，療程，副作用，禁忌證，劑量進行充分掌握，依據(jù)病情對患者的藥物在臨床應用時按規(guī)范進行調(diào)整，盡可能單一用藥，用最小劑量的藥物達到最大療效。不斷總結臨床經(jīng)驗，在實踐工作中將合理用藥水平不斷提高。

3.3 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度為促進合理用藥醫(yī)院要建立處方評價的長效機制，對精神科室及醫(yī)院相關職能科室定期對有關藥物的應用情況做經(jīng)驗交流和點評，對不合理用藥現(xiàn)象進行干預，為確保臨床合理用藥提供規(guī)范化的環(huán)境和用藥基礎。加強各項規(guī)章制度的執(zhí)行，杜絕不合理用藥現(xiàn)象。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.102

2095—9559(2017)03—3181—01

2016-05-26