張 娟 張韞玉 陸 萍
(南通大學附屬醫(yī)院普外科三病區(qū),江蘇 南通 226001)
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普外科高齡患者術后應用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理
張 娟 張韞玉 陸 萍
(南通大學附屬醫(yī)院普外科三病區(qū),江蘇 南通 226001)
鎮(zhèn)痛泵這一技術因其具有減少患者因疼痛所引起的不良反應,減輕術后并發(fā)癥,有利于提高手術成功率等特點,術后鎮(zhèn)痛泵的使用日益被臨床上所接受。臨床上高齡患者通常是從70周歲開始,這類患者各系統(tǒng)退行性改變逐漸明顯,生理和心理問題突出,加之外科手術操作的創(chuàng)傷打擊,對術后護理工作提出了更高的要求。隨著術后鎮(zhèn)痛泵的應用,臨床中常出現諸如術后惡心、嘔吐、尿潴留等藥物不良反應時有發(fā)生,客觀上造成了高齡患者術后不同程度的損害。本文就高齡患者術后鎮(zhèn)痛泵的使用與不良反應及其護理體會總結如下。
鎮(zhèn)痛泵不但能自行緩解術后劇烈的疼痛,而且能緩解高齡患者術后咳嗽和運動導致切口劇烈的疼痛,減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,促進高齡患者的早日康復。主要表現為如下方面(1)掌握了止痛藥的使用時機,能真正做到及時、迅速;(2)基本解決了患者對止痛需求的個體差異,應用較小的藥物劑量,可獲得良好的止痛效果;(3)有利于抑制患者過于強烈的應激反應,加快機體免疫功能的恢復,降低了并發(fā)癥發(fā)生率;(4)有利于高齡患者咳嗽排痰,改善呼吸功能,維持循環(huán)功能穩(wěn)定;(5)有利于高齡患者充分配合治療,促進早日康復;(6)患者上胸段硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(PCEA)可阻滯胸心交感神經,對缺血性心臟病和急性心肌梗死息者有心肌保護作用;(7)顯著減輕護士的工作量。
2.1 臨床資料 2013年10月至2015年10月間我院普外科住院的367例高齡患者,術后應用鎮(zhèn)痛泵198例,年齡70~84(75.0±3.0)歲,其中男112例、女86例,患者伴有不同程度的冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性胃炎等,但術前均基本控制穩(wěn)定。
2.2 出現不良反應的病例 外科手術后應用鎮(zhèn)痛泵治療的198例高齡患者中,出現應用鎮(zhèn)痛泵相關各種不良反應64例,占32.3%。其中出現腸胃功能紊亂23例,占不良反應的35.9%;出現尿潴留14例,占不良反應的21.9%;出現寒戰(zhàn)11例,占不良反應的21.9%;出現骶尾部紅腫7例,占不良反應的10.9%;出現低血壓5例,占不良反應的7.8%;出現瘙癢3例,占不良反應的4.7%;其它1例,占不良反應的1.6%。
2.3 常見不良反應與處理
2.3.1 腸胃功能紊亂常見表現有惡心、嘔吐、腹脹和肛門排氣延遲等。由于嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動的副作用,故應用鎮(zhèn)痛泵的高齡患者比其他患者腸功能恢復要慢1~2d。為盡快恢復腸功能,早日進食,促進術后康復,常選用作用比較緩和的番瀉葉泡服,同時輔助患者翻身。而嘔吐又影響食欲,故嘔吐時護士應加強心理護理,囑患者做深大呼吸,讓患者平臥,頭偏向一側,及時清除呼吸道分泌物,防止發(fā)生吸入性肺炎[1];如嘔吐劇烈時,可按醫(yī)囑服用胃動力藥物如甲氧氯普胺作用于腸道,增加腸蠕動,促進胃排空,腹部熱敷。并建議患者暫禁食或吃清淡易消化食物,少量多餐,可減輕胃腸道反應。
2.3.2 尿潴留 尿潴留是嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應,經硬膜外給藥者尿潴留發(fā)生率高于經靜脈給藥者。護理上對于高齡術后鎮(zhèn)痛患者出現尿潴留,給予腹部熱敷、按摩、聽流水聲,無效者可給予導尿。如留置尿管,拔導尿管的時機應選擇在停止鎮(zhèn)痛泵后。由于延長保留尿管時間,所以要注意局部清潔,防止感染;延長導尿管保留時間,也增加了患者活動及下床行走的困難,要告知患者帶管活動的方法和注意事項。
2.3.3 寒戰(zhàn) 麻醉妨礙了高齡患者對手術室低溫環(huán)境的自我保護反射,體腔暴露及低溫液體輸入等因素使患者體溫通常下降2~4℃。寒戰(zhàn)可使機體代謝增加300%,從而增加呼吸和循環(huán)系統(tǒng)負擔,對原有心肺疾病的患者尤為危險[2]。寒戰(zhàn)使全身肌肉和血管收縮,影響液體輸入。因此需重視寒戰(zhàn)的預防及治療工作?;夭》亢筝斪⒓訙匾后w,以避免因輸注液體溫度低而引起肢體發(fā)涼、發(fā)麻、脹痛,同時給予保暖。
2.3.4 骶尾部紅腫 主要是與部分高齡患者翻身少和局部受壓時間過長引起血液循環(huán)受阻有關。術后協(xié)助患者2~3 h翻身1次,最長間隔時間不能超過4 h;為促使骶尾部和臀部的血液循環(huán),經常用溫水擦洗(每日3次)或局部按摩(每日4次,每次10 min),保持局部的清潔干燥,嚴格執(zhí)行床邊交接班制度,防止發(fā)生并發(fā)癥。
2. 3.5 低血壓嗎啡可促進組胺釋放,擴張外周血管,致使患者出現低血壓。同時可能與體位變動,血容量不足或因麻醉藥阻滯神經后引起周圍血管擴張有關。也與高齡患者心臟有疾患和心血管調節(jié)功能差有關。因此,嚴密觀察血壓、心率的變化,當血壓下降較基礎血壓低10%時,在病情允許的情況下適當加快輸液速度;當血壓下降較基礎血壓低20%時使用升壓藥物,或暫用PCEA。
2.3.6 瘙癢高齡患者術后臥床時間長,翻身次數少有關;而硬膜外導管脫出導致鎮(zhèn)痛失敗,與病人出汗,術后無痛而翻身活動范圍大或肥胖者皮膚組織疏松導管易移位有關[3]。同時麻醉藥可逆性阻斷感覺神經觸覺,并使周圍血管擴張導致瘙癢。輕度瘙癢時于停用鎮(zhèn)痛泵24 h后逐漸減輕并消失;瘙癢嚴重時防抓傷皮膚,并按醫(yī)囑給予抗組胺藥物,如血壓較基礎血壓低20%時,可給予快速補液,按醫(yī)囑給予升壓藥靜脈注射,如無效時,應立即停用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛期間,對于高齡患者最好采用24 h動態(tài)心電監(jiān)護,以便觀察血壓、脈搏等情況。
在普外科手術中,術后鎮(zhèn)痛泵的應用,對于病人疼痛的減輕和切口的愈合是很重要的,鎮(zhèn)痛泵也越來越為人喜愛[4]。但鎮(zhèn)痛泵帶來的不良反應也是不容忽視的,尤其是對于帶有一定基礎疾病的高齡患者,很小的術后護理不當都可能帶來比較嚴重的后果。因此,作為臨床護士,應該全面而細致地對病人進行護理,包括病情觀察、皮膚護理、鎮(zhèn)痛泵管道護理等,做到預防為先。只要我們盡最大能力去把護理工作做好,對于術后留置鎮(zhèn)痛泵的高齡患者,相信其不良反應的出現機率也會愈小。
[1]艾菊香.腹部外科手術患者術后使用鎮(zhèn)痛泵的效果觀察與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,9(26):308-309.
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[3]李燕,高飛. 自控式鎮(zhèn)痛泵在髖關節(jié)置換術后的應用及護理[J].山西職工醫(yī)學院學報,2014,24(2):50-52.
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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.100
2095—9559(2017)03—3179—02
2016-05-06