王姍姍

(安徽省腫瘤醫(yī)院 安徽 合肥 230000)

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急腹癥誤診出現(xiàn)后急癥護理的作用分析

王姍姍

(安徽省腫瘤醫(yī)院 安徽 合肥 230000)

目的 分析急腹癥誤診后患者的護理需求特點，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 2015年2月至2016年7月，醫(yī)院誤診急腹癥患者59例。結(jié)果 急診科停留過程中，出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂11例、腹痛加重24例、腹膜炎體征6例、休克1例、心律失常1例，均搶救均成功，未見死亡例。患者配合性均較高，心理應(yīng)激得到控制。結(jié)論 急腹癥誤診后容易出現(xiàn)急癥甚至危象，需做好病情監(jiān)護、對癥治療護理，隨時做好搶救準備。

急腹癥；誤診；急癥；護理

急腹癥是一組以急性腹部癥狀體征為主要表現(xiàn)的疾病，病譜復雜，容易被誤漏診。應(yīng)在外科治療的患者，因誤診，急診停留或轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，導致治療時機延誤，患者隨著疾病的進展快，可能會出現(xiàn)癥狀突發(fā)加重，部分甚至可能出現(xiàn)休克等危象[1]。與此同時，急腹癥患者因疾病進展，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激表現(xiàn)，出現(xiàn)恐慌等癥狀表現(xiàn)[2]。加強誤診患者護理非常必要。本次研究采用回顧性分析，2015年2月～2016年7月，醫(yī)院誤診急腹癥患者59例，現(xiàn)報道如下，分析護理需求特點、護理結(jié)局，總結(jié)護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2016年7月，醫(yī)院誤診急腹癥患者59例，男性30例、女29例，年齡17～83歲，平均(44.5±10.4)歲。4例AMI因腹部放射痛診斷為急性膽囊炎，11例食管裂孔誤診膽囊炎，2例食管裂孔誤診為腸痙攣，3例異位妊娠誤診為膽管結(jié)石，12例化膿性闌尾炎診斷為腸梗阻，9例化膿性闌尾炎診斷為胰腺炎，16例化膿性輸卵管炎誤診為闌尾炎，2例糖尿病酮癥誤診為急性膽囊炎。患者均表現(xiàn)為不同程度腹痛，部分為陣發(fā)性，無急性腹膜炎體征，尚未達到手術(shù)治療標準，在急診內(nèi)科留觀。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理(1)治療護理①所有患者都給予基本的對癥護理，禁用嗎啡，以防止引起Oddi括約肌痙攣。②腸道管理，禁水食，胃腸減壓，34例聯(lián)合腸內(nèi)支架減壓，禁飲食，明顯腹脹者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸分泌，向病人及家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，做好口腔護理。③對于呼吸機治療患者，做好鼻部的管理，面罩吸氧者，告知面罩吸氧的必要性，面罩密閉性良好，患者不應(yīng)有過重的心理負擔，做好呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)人機不協(xié)調(diào)情況，糾正低氧血癥[2]。(2)病情監(jiān)護①做好疼痛的評估，觀察嘔吐物的量、性質(zhì)，胃腸減壓者、腹腔引流者記錄引流量、質(zhì)，觀察病人皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化，判斷脫水嚴重程度，記錄24h出入量，指導補液，做好標本的獲取以及送檢。②重視氣血分析，除常規(guī)的氧飽和度等指標外，還可監(jiān)測ScvO2、PaO2與PvO2及其比值、動靜脈pH差值與動靜脈PCO2差值等指標等指標，及早發(fā)現(xiàn)氧輸送、消耗的失衡，如動靜脈pH差值與動靜脈PCO2差值可作為心源性猝死的重要評估指標，差值迅速增大，往往提示組織缺氧進展，其反映氧氣已無法滿足組織的有氧代謝需求，機體無氧代謝ATP、乳酸代謝增加，但氧供應(yīng)明顯不足，導致ATP水解H+濃度上升，故對于此類患者需要補堿或增加有機酸治療，以緩沖CO2、釋放PCO2，又如PaO2、PvO2可用于分析組織氧供障礙的原因，正常情況下，兩者同時下降，若心功能減退、組織灌注血流不足，則動脈血PO2正常，兩者差值上升，若動脈血PO2下降，混合靜脈血PO2下降更顯著，則肺氧合功能以及心功能不全同時發(fā)生，需調(diào)節(jié)吸入氧濃度[3-4]。③重視急性腎衰竭，心功能不全，DIC，敗血癥，ARDS等癥狀體征的鑒別發(fā)現(xiàn)，以急性腎衰竭為例，主要表現(xiàn)為腹部增大、精神不振、氣喘、精神不振，氣促，部分出現(xiàn)尿量增多甚至血尿。④合理的使用量表，提高護理預(yù)見性，常用的病情監(jiān)護評分為MEWS評分系統(tǒng)、修正CRAMS計分法，評分簡單，其他評分方法包括視覺疼痛模擬評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分等，里阿尼國標評分與安全指導相結(jié)合，提高護理的安全管理水平。⑤心電圖監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，注意觀察組T段抬高情況，及早發(fā)現(xiàn)心律失常、房顫等病理表現(xiàn)。(3)基礎(chǔ)護理①絕對臥床休息，一般選擇自由舒適體位，彎腰，以緩解腹部肌張，減輕腹痛，若腹痛輾轉(zhuǎn)不安，需增加安全措施，避免墜床；②做好床單元的管理；③做好房間管理，確保室內(nèi)的空氣新鮮；④健康教育，主要包括注意事項、自我安全管理、及時主訴獲得護理支持、自監(jiān)護等。

1.2.2 急性發(fā)作 搶救治療：主要危險為呼吸循環(huán)紊亂、休克、急性腹痛、誤吸誤咽等(1)需準備好搶救用物，搶救過程中，根據(jù)患者的表現(xiàn)選擇合適的臥位，一般取平臥位，必要時放下雙下肢，注意保暖，增加覆蓋物，但不能影響搶救。(2)盡快穩(wěn)定呼吸循環(huán)，連接吸氧，必要時靜脈切開。(3)加強輸液管理，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整給藥速度。(4)做好患者的情緒管理、心理護理，幫助鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，心理干預(yù)有助于穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，提高患者及其家屬依從性，降低應(yīng)激水平，穩(wěn)定病情，減輕躁動，利于患者主訴的表達，對于出現(xiàn)不適、不安感受的患者，做好安撫，耐心解釋，以默契的醫(yī)護配合，增強患者安全感。心理支持需發(fā)揮家屬的作用，要求家屬做好陪伴安撫，提倡采用撫觸等親密的策略，增強患者的安全感。

1.2.2 轉(zhuǎn)運管理 規(guī)范化轉(zhuǎn)運，采用轉(zhuǎn)運評估單用于風險的識別管理。重視轉(zhuǎn)運前風險分析、轉(zhuǎn)運前準備、準運過程中監(jiān)護等各個環(huán)節(jié)的管理，重視建立轉(zhuǎn)運前風險評估制度、轉(zhuǎn)運規(guī)范化流程等制度的建立。接到轉(zhuǎn)運通知 ，對于患者病情的判斷，主要依賴監(jiān)測指標、評估工具，醫(yī)護一體化非常必要，加強轉(zhuǎn)運前的溝通 ，對患者及其家屬進行宣教、溝通，講述轉(zhuǎn)運的必要性、風險，簽署《知情同意書》。做好轉(zhuǎn)運前的準備，包括患者準備、藥械準備，可選擇鏟式擔架，用于急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運，也可采用轉(zhuǎn)運包裝藥械，自制便攜式轉(zhuǎn)運急救箱。加強轉(zhuǎn)運人員的管理，陪同人員需要有豐富的經(jīng)驗、較高的業(yè)務(wù)水平，設(shè)置轉(zhuǎn)運護士崗位，提高轉(zhuǎn)運陪護的專業(yè)性。需要加強信息化建設(shè)，了解通道使用情況，進而合理的安排轉(zhuǎn)運，設(shè)計轉(zhuǎn)運路線。

2 結(jié)果

急診科停留過程中，出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂11例、腹痛加重24例、腹膜炎體征6例、休克1例、心律失常1例，均搶救均成功，未見死亡例?；颊吲浜闲跃^高，心理應(yīng)激得到控制。

3 討論

急腹癥的初診誤診率較高，特別是對于那些癥狀不典型、解剖位置變異、伴隨多種疾病的患者，初步診斷誤診停留在急診內(nèi)科治療，治療不對癥，可能會導致疾病進展、惡化，從而引起危象，需重視護士的觀察能力培養(yǎng)。研究中59例患者，共出現(xiàn)43次危象，主要為腹痛加重、呼吸循環(huán)紊亂，主要與病因未獲得控制，炎癥加重、擴散等因素有關(guān)，疼痛等原因?qū)е聝?nèi)分泌、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂。在進行護理時，需做好治療特別是對癥治療護理，以控制癥狀，有助于病情穩(wěn)定，預(yù)防疾病惡化、進展，與此同時加強病情監(jiān)護，特別重視病理體征、呼吸循環(huán)紊亂表現(xiàn)的觀察，若見異常，及時通報醫(yī)師處置，同時提高護理的工作效率，做好搶救的準備，對于藥械進行定置管理，提高物品的管理效率，規(guī)范搶救的流程。此外，需注意是，急診內(nèi)科停留的患者較多，護士往往無足夠的精力對每一位患者都進行嚴密的病情監(jiān)護，需合理的利用嚴重程度評價工具，以指導護理管理工作，落實護理責任制度，提高護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提高護理個體化水平。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.095

2095—9559(2017)03—3171—02

2017-05-09