艾 民

(六盤水市水礦總醫(yī)院骨科,貴州 六盤水 553000)

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29例脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

艾 民

(六盤水市水礦總醫(yī)院骨科,貴州 六盤水 553000)

目的 總結(jié)脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院收治的29例脛腓骨骨折患者的臨床資料，所有患者均有手術(shù)治療指征，給予患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者的臨床治療效果及預(yù)后。結(jié)果 所有患者出院時(shí)切口均一期愈合，平均住院時(shí)間為(12.6±2.2)d。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者骨折均愈合良好，運(yùn)動(dòng)功能正常，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 做好脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于保證手術(shù)的成功，提高手術(shù)治療效果具有重要意義。

脛腓骨骨折；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

脛腓骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，該類型的骨折多為高能量損傷所致，常累及關(guān)節(jié)周圍，并伴有較重的軟組織損傷[1]。目前手術(shù)是治療脛腓骨骨折的主要方法，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于保證手術(shù)的成功，保證患者安全，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要作用。本文將結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實(shí)際將脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法和體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

選擇我院2013年3月至2015年3月間收治的29例脛腓骨骨折患者，所有患者均有手術(shù)治療指征。其中男性患者17例，女性患者12例，平均年齡(38.2±2.3)歲。骨折原因：交通事故致傷22例，高空墜落傷5例，重物砸傷2例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)對(duì)于降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的成功具有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，首先向患者詳細(xì)介紹脛腓骨骨折的損傷機(jī)制、手術(shù)治療方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后情況以及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病和治療有深刻的了解，消除對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和憂慮。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)與患者的交流溝通，針對(duì)患者的性格特征和心理特征進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，滿足患者的心理需求，同時(shí)多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，樹立患者的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好圍手術(shù)期各項(xiàng)工作。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史及相關(guān)合并癥情況，觀察患者局部疼痛、腫脹、畸形情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，如X線片檢查、肝腎功能檢查、凝血指標(biāo)檢查等，排除各項(xiàng)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前嚴(yán)格規(guī)范的備皮，備皮范圍上到股中段以上，下至足趾末梢[2]，同時(shí)術(shù)前進(jìn)行備血。指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的生理功能訓(xùn)練，如床上排便，術(shù)前12h禁食，4h禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每30min～1h記錄一次患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等數(shù)值。同時(shí)密切觀察患者術(shù)部傷口有無(wú)敷料滲出，觀察患肢血液循環(huán)情況，有無(wú)腫脹、疼痛以及趾端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況[3]。對(duì)于留置引流管的患者要密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，加強(qiáng)巡視，保證引流通暢。

2.2.2 患肢護(hù)理 術(shù)后患者去枕取平臥位，患者患肢抬高約25°，指導(dǎo)家屬按摩患肢，為淋巴及靜脈血循環(huán)提供有力條件，減輕或消除腫脹現(xiàn)象[4]。對(duì)患肢的感覺(jué)和皮膚色澤、溫度、末梢血運(yùn)及腫脹情況等進(jìn)行定期觀察，若發(fā)現(xiàn)存在足趾不能背伸或其他不適情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染及下肢深靜脈血栓是脛腓骨骨折手術(shù)后常見并發(fā)癥。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)幫助患者定期翻身，按摩骨突處和受壓部位，必要時(shí)給患者使用氣墊床。防止褥瘡的發(fā)生，幫助患者拍背，促進(jìn)患者排痰，保持呼吸道通暢，防止呼吸系統(tǒng)感染。留置導(dǎo)尿管的患者術(shù)后應(yīng)視情況及早拔除尿管，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，鼓勵(lì)患者自行排尿，防止發(fā)生泌尿系感染[5]。指導(dǎo)患者早期行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓。

2.2.4 功能鍛煉 術(shù)后3d指導(dǎo)患者在床上行主動(dòng)下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)骨折早期愈合，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況協(xié)助患者扶雙拐下床活動(dòng)或負(fù)重[6]。根據(jù)個(gè)體情況循序漸進(jìn)的逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

2.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前囑患者在家康復(fù)期間應(yīng)合理安排飲食，合理安排作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)鍛煉。出院后一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即來(lái)院就診。

3 結(jié)果

所有患者出院時(shí)切口均一期愈合，平均住院時(shí)間為(12.6±2.2)d。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，所有患者骨折均愈合良好，運(yùn)動(dòng)功能正常，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4 討論

隨著我國(guó)交通事故的高發(fā)，脛腓骨骨折的發(fā)生率也逐年升高，脛腓骨骨折患者多合并其他臟器和部位損傷，在保證患者生命安全的前提下，應(yīng)立即對(duì)患者行手術(shù)治療，以提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

為保證手術(shù)安全和手術(shù)效果，護(hù)理人員應(yīng)積極做好各項(xiàng)圍手術(shù)期護(hù)理工作，術(shù)前對(duì)患者的傷情進(jìn)行詳細(xì)全面的評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，保證手術(shù)安全，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，以消除不良心理因素對(duì)手術(shù)的影響。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，做好患肢護(hù)理工作，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉在促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合和功能恢復(fù)中占有重要作用，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況給予合理的功能鍛煉指導(dǎo)，加快患者的康復(fù)。

[1]徐佳明，艾自勝，張長(zhǎng)青.脛腓骨骨折固定物與固定方式的研究進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17(4)：663-671.

[2]穆逢春，楊光遠(yuǎn).脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(26)：67-68.

[3]周朋森.脛腓骨骨折手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理98例[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16(2)：114-115.

[4]匡兆香.脛腓骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(10)：1812-1813.

[5]馬云玲，白云鳳，烏云，等.脛膝骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(29)：666-667.

[6]鄧泳儀.骨折外固定術(shù)后出院患者的自我護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，11(1):110-111.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.091

2095—9559(2017)03—3166—02

2016-04-29