孫戴瑩 李巧稚

(南京市安寧醫(yī)院,江蘇 南京 210031)

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1例子癇前期合并妊娠期糖尿病的護(hù)理

孫戴瑩 李巧稚

(南京市安寧醫(yī)院,江蘇 南京 210031)

子癇前期(pre-eclampsia)和妊娠期糖尿病(GDM)是嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的兩種妊娠并發(fā)癥。我科對(duì)1例子癇前期合并妊娠糖尿病的患者實(shí)施了精心的產(chǎn)前治療和產(chǎn)后護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，28歲，孕3月體檢示血糖升高，空腹血糖9mmol∕L左右，孕6月余產(chǎn)檢示血壓升高，最高值150∕109mmHg，孕9月產(chǎn)檢示尿蛋白+++，餐后血糖升高，于門診給予降壓、降糖藥物治療及飲食控制、定期監(jiān)測(cè)血糖。孕38+4周，因“子癇前期、妊娠期糖尿病、巨大兒”于2014年7月8日收入院，入科后給予硫酸鎂靜滴降壓解痙鎮(zhèn)靜治療，諾和靈30R胰島素筆芯皮下注射。于7～9日，孕38+5周，患者出現(xiàn)不規(guī)則下腹痛伴頭暈頭痛癥狀，無(wú)抽搐，在聯(lián)合腰麻下行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)助娩一女嬰，體重4000g。術(shù)后經(jīng)補(bǔ)液、抗感染、促進(jìn)子宮收縮等對(duì)癥治療及護(hù)理，住院11d后患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理疏導(dǎo) 孕婦辦理好入科手續(xù)，責(zé)任護(hù)士便熱情接待，作好入院健康教育，介紹病房環(huán)境和設(shè)施，耐心講解pre-eclampsia 和GDM的相關(guān)知識(shí)以及藥物的不良反應(yīng)，消除孕婦的緊張、焦慮的心理。值班護(hù)士在查房過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確評(píng)估孕婦存在的心理問(wèn)題并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 硫酸鎂降壓解痙的正確使用及護(hù)理 硫酸鎂一般靜脈用藥,對(duì)于此例患者，我科采用將7.5g硫酸鎂加入5%GS500ml靜滴，滴注速度以1g∕h，不超過(guò)2g∕h為宜。為了避免硫酸鎂的毒性作用的發(fā)生并及時(shí)給予解毒，所以在應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，我們準(zhǔn)備了10%葡萄糖酸鈣注射液。用藥前和用藥期間我們每2h監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在，呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時(shí)不少于25ml[1]。

2.1.3 諾和靈30R胰島素筆芯降血糖的正確使用及護(hù)理 餐前30min皮下注射20u，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確運(yùn)用劑量，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。此患者在住院期間出現(xiàn)過(guò)一次頭暈、心慌、四肢無(wú)力、出汗、耳鳴等癥狀，責(zé)任護(hù)士立即測(cè)血糖，協(xié)助患者喝糖水進(jìn)食。低血糖反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可靜脈注射50%葡萄糖液40～60ml[2]。

2.1.4 密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎心音 我科采用牛津電子胎心監(jiān)護(hù)儀定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，并指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天早中晚共3次，每次1h，每小時(shí)胎動(dòng)不少于3～5次。

2.1.5 環(huán)境準(zhǔn)備 考慮患者子癇前期，我們?yōu)槠浒才殴饩€較為暗淡的單人病房，必要時(shí)配備墨鏡，保持室內(nèi)安靜整潔，空氣流通。為減少刺激，限制探視，集中所有治療和護(hù)理操作，配備搶救用物于病房?jī)?nèi)。

2.1.6 飲食護(hù)理 合理飲食，少量多餐，多吃蔬菜、豆制品及富含纖維素、蛋白質(zhì)的食物，盡量少攝入淀粉類食品。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理

2.2.1 心理疏導(dǎo) 產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能很好的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心巨大兒寶寶會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)后30min內(nèi)幫助產(chǎn)婦盡早開奶，教授正確的哺乳姿勢(shì)，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色。

2.2.2 產(chǎn)后血糖的監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)血糖、尿糖、酮體，預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒,分娩后由于胎盤排出，對(duì)抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素用量減半[3]，對(duì)于此患者將諾和靈30R胰島素筆芯劑量調(diào)為10u。

2.2.3 產(chǎn)后鎮(zhèn)靜、降壓 術(shù)后24h內(nèi)積極鎮(zhèn)靜、降壓，重視產(chǎn)婦的主訴，預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。術(shù)后48h內(nèi)遵醫(yī)囑給予硫酸鎂治療及護(hù)理，血壓監(jiān)測(cè)6次∕日。

2.2.4 切口護(hù)理 患者術(shù)后出現(xiàn)明顯腹脹和咳嗽，我們用棉質(zhì)腹帶包扎，防止切口崩裂和切口疝的發(fā)生，產(chǎn)科特殊治療2次∕日，鼓勵(lì)多喝水，適當(dāng)延長(zhǎng)傷口拆線時(shí)間。

2.2.5 體溫的監(jiān)測(cè) GDM病人尿中多糖，術(shù)后抵抗力較弱，考慮患者極易發(fā)生感染，密切觀察患者體溫變化，遵醫(yī)囑給予體溫監(jiān)測(cè)，4次∕日。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，6h后可給予溫開水及米湯，肛門排氣后改為半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到正常。指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入高熱量、高蛋白、富含礦物質(zhì)的食物，避免進(jìn)食紅糖水、桂圓及刺激性食物，多食蔬菜，保持大便通暢。

2.3 新生兒護(hù)理 糖尿病新生兒抵抗力弱，在護(hù)理過(guò)程中我們按早產(chǎn)兒護(hù)理，注意保暖。分娩后30min開始定時(shí)滴服10%葡萄糖水，以此預(yù)防新生兒低血糖對(duì)腦細(xì)胞的損害。

2.4 出院指導(dǎo)出院后2～3年采取避孕措施，定期體檢,增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息和個(gè)人衛(wèi)生。

[1]孫小金，殷愛師，魏曙光，等.106例重度子癇前期孕產(chǎn)婦的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14)：51-52.

[2]陳麗珍.妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理促使[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(2)：121-122.

[3]趙桂，黃五星.妊娠期糖尿病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,8(2)：401.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.079

2095—9559(2017)03—3149—02

2016-08-15