李春梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對行腰大池持續(xù)外引流術(shù)的顱腦損傷患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果評析

李春梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對進(jìn)行腰大池持續(xù)外引流術(shù)的顱腦損傷患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果。方法：對2015年3月至2016年8月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的60例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這60例患者均進(jìn)行腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，觀察其治療的效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：這60例患者的顱內(nèi)壓均得到有效的控制，且均未發(fā)生腦疝及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其對護(hù)理的滿意度為96.7%（58/60）。結(jié)論：對進(jìn)行腰大池持續(xù)外引流術(shù)的顱腦損傷患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，可有效預(yù)防其發(fā)生腦疝及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，提高其對護(hù)理的滿意度。

腰大池持續(xù)外引流術(shù)；顱腦損傷；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理

顱腦損傷是一種常見的腦損傷性疾病。該病可引發(fā)顱內(nèi)大出血或顱內(nèi)占位性病變，使患者的顱內(nèi)壓快速升高，從而使其出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至使其出現(xiàn)腦疝及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及其生命。因此，為顱腦損傷患者快速降低顱內(nèi)壓是防止其病情惡化，降低其并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。腰大池持續(xù)外引流術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種降低顱內(nèi)壓的方法。該方法操作簡單、損傷小，且降低顱內(nèi)壓的效果顯著[1]。不過，由于顱腦損傷患者的病情危重，進(jìn)行腰大池持續(xù)引流術(shù)所需要的時(shí)間較長，故對其進(jìn)行全面、細(xì)致的圍手術(shù)期綜合護(hù)理十分必要。為了進(jìn)一步探討對接受腰大池持續(xù)外引流術(shù)的顱腦損傷患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果，本文對2015年3月以來在合肥市第二人民醫(yī)院就診的60例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年3月至2016年8月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的60例顱腦損傷患者。其中，有男32例、女28例；其年齡介于38～67歲之間，平均年齡為（52.5±2.8）歲；在他們中，有22例發(fā)生急性顱腦損傷的患者，有38例發(fā)生腦出血破入腦室的患者。

1.2 方法

在這60例患者入院后，均對其進(jìn)行腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。

1.2.1 進(jìn)行腰大池持續(xù)外引流術(shù)的方法 對患者的腰椎進(jìn)行局部浸潤麻醉。在麻醉起效后，用一次性中心靜脈導(dǎo)管對其進(jìn)行腰椎穿刺。在完成穿刺后，對導(dǎo)管進(jìn)行固定，同時(shí)將其與一次性腦室引流瓶相連接。根據(jù)患者的病情調(diào)整引流瓶的高度和腦脊液的引流速度。將持續(xù)引流置管的時(shí)間設(shè)置為5～7 d，將每日的引流量控制在300 ml以內(nèi)，將引流的流速控制在2～5滴/min，將每小時(shí)的引流量控制在 5～ 12 ml[1]。

1.2.2 進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的方法 1）術(shù)前護(hù)理。顱腦損傷患者可因擔(dān)憂自身的病情、對腰椎穿刺的恐懼而出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁等不良心理，不僅影響其治療的順利進(jìn)行，還可使其出現(xiàn)放棄治療的心理。因此，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行穿刺前，應(yīng)先對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，并告知患者及其家屬進(jìn)行腰椎穿刺的方法與過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（包括疼痛、局部不適等），以免其過度緊張。對于病情危急、顱壓過高的患者，護(hù)理人員可在穿刺前為其靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇注射液，并在30 min內(nèi)快速滴注完?；颊呷舫霈F(xiàn)極度焦慮不安的癥狀，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑[2]。2）術(shù)中護(hù)理。在進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸和血壓?；颊呷舫霈F(xiàn)意識障礙等異常的情況，應(yīng)立即停止穿刺、固定好其體位，并對其進(jìn)行搶救。護(hù)理人員應(yīng)確保整個(gè)操作過程的無菌性，并使患者保持正確的體位。在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔、緩慢，以防患者出現(xiàn)不適感。在進(jìn)行腦脊液引流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確保引流的速度不能過快，以免使患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓過低等并發(fā)癥。3）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使患者取頭部稍高的仰臥位，以促進(jìn)其腦脊液的流出。護(hù)理人員應(yīng)確?；颊卟》康母蓛?、整潔，定期對病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的意識、瞳孔等特征，一旦其出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理[3]?；颊呷舫霈F(xiàn)因顱內(nèi)壓升高所致的頭痛及嘔吐等癥狀，護(hù)理人員可通過放平其床頭、調(diào)慢其引流的速度來緩解其癥狀。對于存在排便困難的患者，護(hù)理人員可為其使用促排便的藥物，避免其因用力排便使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而增加腦脊液的排出量，導(dǎo)致顱內(nèi)壓過低的現(xiàn)象發(fā)生。對于腦出血破入腦室或發(fā)生顱內(nèi)感染的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察其引流液的顏色。由于引流管與外界相通，故進(jìn)行腰椎穿刺的患者發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每日為患者更換引流管，避免引流液逆行使其發(fā)生顱內(nèi)感染。

2 結(jié)果

這60例患者的顱內(nèi)壓均得到有效控制，均未發(fā)生腦疝及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其對護(hù)理的滿意度為96.7%（58/60）。

3 討論

在臨床上，進(jìn)行腰大池持續(xù)外引流術(shù)的目的是將患者顱腦內(nèi)積存的腦脊液引流出來，以降低其顱內(nèi)壓。該療法具有損傷小及安全性高等優(yōu)勢。不過，在進(jìn)行這一手術(shù)的過程中，患者極易發(fā)生腦疝及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。因此，對接受腰大池持續(xù)外引流術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理十分重要。具體而言，在進(jìn)行置管前，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，以減少其負(fù)面情緒，減輕其思想壓力，提高其對治療的依從性。在置管后，護(hù)理人員應(yīng)保持患者引流管的通暢性，并控制好其引流液的量和速度，同時(shí)密切觀察其引流液的顏色，積極預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥等。

本次研究的結(jié)果顯示，這60例患者的顱內(nèi)壓均得到有效控制，均未發(fā)生腦疝及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其對護(hù)理的滿意度為96.7%。由此可見，對接受腰大池持續(xù)外引流術(shù)的顱腦損傷患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，可有效預(yù)防其發(fā)生腦疝及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，提高其對護(hù)理的滿意度。

[1]王洋.腰大池持續(xù)外引流的臨床觀察與護(hù)理效果[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(2):1043.

[2]羅成義,徐如祥.腰大池持續(xù)外引流治療腦脊液漏的臨床觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,4(3):273-274.

[3]陳善固,余玉銀,曾勝田等.腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(附46例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,4(4):411-412.

R473.5

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2095-7629-（2017）11-0175-02

李春梅，女，學(xué)歷為本科，主管護(hù)師