馮 芳，蔣芙蓉

（郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)科，湖南 郴州 432000）

對(duì)1例糖尿病皮膚潰瘍患者進(jìn)行臭氧大自血治療和全程護(hù)理的效果分析

馮 芳，蔣芙蓉

（郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)科，湖南 郴州 432000）

糖尿病皮膚潰瘍?cè)谂R床上較為常見(jiàn)。臭氧大自血療法是一種新興的糖尿病皮膚潰瘍治療方法。在本文中，筆者遵醫(yī)囑采用臭氧大自血療法和全程護(hù)理模式對(duì)郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)科收治的1例糖尿病皮膚潰瘍患者進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了理想的效果。

臭氧大自血；糖尿??；皮膚潰瘍；全程護(hù)理

糖尿病皮膚潰瘍是臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一。近年來(lái)，糖尿病皮膚潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。過(guò)去，臨床上僅使用抗感染藥和降糖藥對(duì)糖尿病皮膚潰瘍患者進(jìn)行治療，效果不理想[2]。近年來(lái)，采用臭氧大自血療法治療糖尿病皮膚潰瘍的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[3]。郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)科于2014年4月引進(jìn)了德國(guó)赫爾曼公司生產(chǎn)的Medozon型臭氧發(fā)生器。在2015年6月，該科對(duì)1例糖尿病皮膚潰瘍患者進(jìn)行臭氧大自血治療和全程護(hù)理，取得了較好的治護(hù)效果。

1 病例的一般資料

患者，男，68歲，已患糖尿病12年。在入院時(shí)，患者存在口干、多飲、多尿、皮膚瘙癢等癥狀。對(duì)患者進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)：1）體溫36.8℃，心率78次/min，呼吸頻率21次/min，舒張壓78mmHg，收縮壓132mmHg。2）全身多處皮膚潰爛，雙側(cè)下肢最為嚴(yán)重，右側(cè)足背存在3cm×4cm的發(fā)黑壞死病灶，病灶周?chē)つw呈暗紫色，皮溫高，有滲液，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示：尿糖﹢﹢﹢，空腹血糖15.8mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0*109/L，中性粒細(xì)胞百分比80%。

1.2 治護(hù)方法

在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)對(duì)癥治療和臭氧大自血治療。在治療期間，對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行臭氧大自血治療和全程護(hù)理的具體方法如下。

1.2.1 治療前準(zhǔn)備

1.2.1.1 在對(duì)患者進(jìn)行治療前，對(duì)其身體狀況進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，以確定其具有進(jìn)行臭氧大自血治療的適應(yīng)證。

1.2.1.2 由于臭氧大自血療法是一種新興的糖尿病皮膚潰瘍治療方法，患者及其家屬對(duì)該療法的有效率和安全性存在懷疑。因此，在進(jìn)行治療前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者及其家屬講解用臭氧大自血療法治療糖尿病皮膚潰瘍的原理、實(shí)施方法、療效及安全性。同時(shí)，指導(dǎo)患者簽署《臭氧大自血治療知情同意書(shū)》。此外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)、積極地配合治療。

1.2.2 治療方法 護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行臭氧大自血治療。治療方法如下：1）使用真空負(fù)壓靜脈采血法抽取患者的靜脈血100 ml，并將血液置于配有抗凝劑的真空袋中。2）啟動(dòng)赫爾曼牌Medozon型臭氧發(fā)生器，將臭氧注入到裝有靜脈血的真空袋中。以順時(shí)針?lè)较驌u動(dòng)真空袋3 min，使臭氧和血液充分混合，然后將血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，回輸血液的時(shí)間為8～10 min，1次/d。3）清除患者皮膚潰爛處的壞死組織及周?chē)琴|(zhì)化的表皮，然后對(duì)其皮膚潰爛處進(jìn)行臭氧氣浴。進(jìn)行臭氧氣浴的方法是：⑴用一次性充氣袋完全罩住病灶部位，經(jīng)導(dǎo)管鞘抽盡袋內(nèi)的空氣，然后啟動(dòng)臭氧發(fā)生器。⑵將臭氧注入到充氣袋中，注入量為充氣袋容積的60%。⑶完成注入后，關(guān)閉臭氧發(fā)生器，氣浴治療20～30 min后啟動(dòng)臭氧發(fā)生器，并吸除臭氧氣體，1次/d。4）治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～4個(gè)療程。

1.2.3 治療后護(hù)理

1.2.3.1 治療結(jié)束后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)15～20 min，并告知其按壓時(shí)避免過(guò)度用力，以防止其發(fā)生皮下瘀血。同時(shí)，護(hù)理人員告知患者避免穿刺側(cè)手臂負(fù)重和穿刺部位受熱，并囑咐其在沐浴時(shí)應(yīng)使用保鮮膜包裹穿刺部位，以防止其穿刺點(diǎn)發(fā)生感染。

1.2.3.2 護(hù)理人員密切觀察患者各項(xiàng)生命體征、尿糖水平、血糖水平的變化情況。每天對(duì)患者進(jìn)行5次血糖檢測(cè)（包括清晨空腹時(shí)、三餐后2h和睡前）。

1.2.3.3 在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺和為其潰瘍創(chuàng)面換藥的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確?；颊邼儎?chuàng)面的清潔、干燥，避免其創(chuàng)面受壓。此外，護(hù)理人員應(yīng)使用三氧消毒機(jī)對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒，1h/次，1次/d。

1.2.3.4 在進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其多吃高蛋白質(zhì)、高熱量和富含鈣質(zhì)的食物，多飲水，少吃含糖量高的食物。同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐、按時(shí)就餐的飲食習(xí)慣。

2 結(jié)果

在患者住院的第3d，對(duì)其進(jìn)行尿糖、血糖檢查的結(jié)果為尿糖++，空腹血糖7.6mmol∕L。在患者住院的第14d（出院的前1d），對(duì)其進(jìn)行尿糖、血糖檢查的結(jié)果為尿糖陰性,空腹血糖5.6mmol∕L。在進(jìn)行治療的第2d，患者的皮膚潰瘍病灶部分結(jié)痂，足背部發(fā)黑壞死處有所好轉(zhuǎn)，無(wú)膿性分泌物。在進(jìn)行治療的第5d，患者的皮膚潰瘍病灶全部結(jié)痂，部分結(jié)痂已脫落，足背部發(fā)黑壞死處明顯好轉(zhuǎn)。在進(jìn)行治療的第8d，患者皮膚潰瘍病灶處的結(jié)痂全部脫落，創(chuàng)面完全愈合。為了鞏固治療效果，患者自行要求繼續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的臭氧大自血治療。治療期間，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。完成治療后的第2d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者辦理了出院手續(xù)。

3 討論

臭氧大自血療法是一種新興的糖尿病皮膚潰瘍治療方法。迄今為止，臨床上尚無(wú)有關(guān)用臭氧大自血療法治療糖尿病皮膚潰瘍的遠(yuǎn)期療效和副反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道。在本文中，筆者遵醫(yī)囑采用臭氧大自血療法和全程護(hù)理模式對(duì)郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)科收治的1例糖尿病皮膚潰瘍患者進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了理想的效果。

綜上所述，用臭氧大自血療法和全程護(hù)理模式對(duì)糖尿病皮膚潰瘍患者進(jìn)行治療和護(hù)理的臨床效果顯著。此治護(hù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012(6).333-343.

[2]張紅妹,陳育群.糖尿病足患者延誤就醫(yī)原因的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（2B）：25-27.

[3]楊雪英，李鴻超，袁銀好，等.臭氧大自血與臭氧氣浴聯(lián)合治療糖尿病足患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（6B）：61-62.

R473

B

2095-7629-（2017）11-0137-02

馮芳，副主任護(hù)師，現(xiàn)為郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)