姜玲 于學(xué)英

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264000

宮內(nèi)節(jié)育器異位患者手術(shù)治療及病情分析

姜玲 于學(xué)英

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264000

目的：對(duì)一位宮內(nèi)節(jié)育器異位患者手術(shù)過(guò)程進(jìn)行回顧，并對(duì)其病情、異位原因進(jìn)行分析討論。方法：回顧性分析我院2016年12月8日收治的一位節(jié)育器異位至膀胱患者手術(shù)治療過(guò)程，并總結(jié)原因。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)較好，腹痛消失，排尿正常。結(jié)論：宮內(nèi)節(jié)育器異位位置情況復(fù)雜時(shí)，手術(shù)治療直觀明確，取出成功率高，對(duì)臨床應(yīng)用有極高的價(jià)值。

宮內(nèi)節(jié)育器；異位；手術(shù)；病情

宮內(nèi)節(jié)育器（IUT）又叫節(jié)育環(huán)，是我國(guó)育齡婦女最常用主要避孕工具之一，其安全、有效、簡(jiǎn)便，同時(shí)具有可逆、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，可有效防止意外懷孕，取出后不影響生育，IUD 避孕原理主要是造成局部的炎性反應(yīng)，干擾受精卵的著床而達(dá)到避孕目的[1]。我國(guó)約有70%的婦女選擇宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕方法，但受多方面因素的影響，采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女易出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓現(xiàn)象，對(duì)患者身心健康造成會(huì)極大危害[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，38歲，已婚，因腹痛19天，發(fā)現(xiàn)節(jié)育器移位17天入院。既往無(wú)高血壓病史，入院血壓 154/109mmHg，術(shù)前血壓最高200/101mmHg，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診明確診斷：高血壓Ⅲ級(jí)，給予藥物治療控制血壓，血壓維持在145/95左右。剖宮產(chǎn)術(shù)后。查經(jīng)陰B超：宮頸中段可見(jiàn)節(jié)育器，宮腔內(nèi)節(jié)育器位置下移，前角嵌頓膀胱壁并凸出粘膜層0.2cm，后角嵌頓宮頸后壁肌層1.0cm，下角位于宮頸中段前壁肌層，距離宮頸管0.3cm。盆腔CT提示：宮內(nèi)節(jié)育器前角深入膀胱壁，后角深入宮頸后壁。髂內(nèi)外淋巴結(jié)無(wú)腫大?？紤]宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓。查體：腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大。外陰發(fā)育正常；陰道通暢，粘膜皺襞存在，陰道壁彈性良好，分泌物少，色白，無(wú)異味；宮頸光滑，正常大小，質(zhì)韌，觸之無(wú)出血。一般情況良好，血常規(guī)及生化系列無(wú)異常，術(shù)前檢查無(wú)禁忌。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)經(jīng)過(guò) 麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，腹腔鏡進(jìn)入腹腔后見(jiàn)子宮前位，前壁致密粘連于前腹壁，部分大網(wǎng)膜致密粘連于宮底前壁。宮腔鏡于宮頸管內(nèi)見(jiàn) V形金屬節(jié)育器一枚，一端位于宮頸峽部右后壁，少許嵌入其中，另一端完全嵌入宮頸管前壁，余宮頸管粘膜未見(jiàn)異常。遂分離粘連，打開(kāi)膀胱反折腹膜，下推膀胱，于宮頸膀胱間隙見(jiàn)節(jié)育器穿出，部分穿出膀胱，周圍形成約 2cm包裹灶。泌尿外科醫(yī)生上臺(tái)，繼續(xù)下推膀胱，1號(hào)線縫合標(biāo)記膀胱穿孔處，暴露異位節(jié)育器位置，嵌頓于宮頸前壁，宮腔鏡無(wú)法取出，咬骨鉗自宮頸口切斷節(jié)育器，下段自宮頸口取出，上段自腹腔鏡取出，檢查節(jié)育器對(duì)合完整。1號(hào)可吸收線八字縫合宮頸竇道。膀胱鏡見(jiàn)膀胱左下壁約0.5×0.5大小瘺口，周圍竇道形成，雙側(cè)輸尿管口無(wú)異常，于左側(cè)輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管。于腹腔鏡下將瘺口周圍瘢痕組織徹底清除，以 2-0可吸收線分兩層縫合膀胱破口。換用膀胱鏡，見(jiàn)雙側(cè)輸尿管口清晰，噴尿好，放置三腔尿管，止血關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 手術(shù)配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士 ①術(shù)前安撫患者，消除其緊張情緒。②注意保暖，調(diào)高室溫至22-24℃，添加蓋被，鋪電熱毯，術(shù)中觀察患者體溫。③擺放體位注意使患者關(guān)節(jié)處于功能位，防止受壓，貼好鉛板。④準(zhǔn)備好術(shù)中使用的所有的儀器設(shè)備并正確鏈接。⑤做好眼睛的保護(hù)。⑥注意液體滴速，術(shù)中密切觀察，防止輸液外滲。

1.2.2.2 洗手護(hù)士 ①術(shù)前備好手術(shù)所用一次性用物及各種器械設(shè)備。②術(shù)中做好用物管理，防止器械物品掉落，注意檢查器械物品完整性。③做好無(wú)菌操作，腹腔鏡、宮腔鏡所需用物應(yīng)分開(kāi)放置，避免污染。④準(zhǔn)確清點(diǎn)器械用物，保證手術(shù)安全。⑤做好儀器、鏡子的保護(hù)。

2 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)共同配合下，患者得到優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理及安全可靠的手術(shù)救治，手術(shù)順利結(jié)束，安全返回病房。術(shù)后排尿正常，腹痛消失，無(wú)其他不適。

3 討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓原因

一般認(rèn)為導(dǎo)致 IUD嵌頓的原因主要有：①置器時(shí)間不當(dāng)，哺乳期、人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)置器，發(fā)生嵌頓率極高。此階段子宮壁薄而軟，肌層韌性差，加之子宮的收縮及自體的排斥，也易發(fā)生 IUD的嵌頓和穿孔。②節(jié)育器的選擇，研究發(fā)現(xiàn)，愛(ài)母節(jié)育器的嵌頓率明顯高于金屬“O”型、“T”型及“宮”型節(jié)育器[3]。③節(jié)育器可對(duì)子宮內(nèi)膜造成慢性刺激，子宮內(nèi)膜局部長(zhǎng)期缺血可出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，易導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓于宮腔外或肌壁層。④患者在接受取器時(shí)，反復(fù)盲目的實(shí)施勾取操作，宮內(nèi)節(jié)育器位置易發(fā)生改變，從而導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓、變形及斷裂現(xiàn)象[4]。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓預(yù)防

為了防止發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位現(xiàn)象，放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)需嚴(yán)格按照其相關(guān)操作原則進(jìn)行，明確子宮大小及位置，并選擇類型及大小恰當(dāng)?shù)墓?jié)育器，嚴(yán)格掌握其禁忌癥及適應(yīng)癥。操作醫(yī)生也需熟練掌握其操作流程，叮囑患者節(jié)育器放置后定期來(lái)院復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)給予有效處理[5]。

3.3 宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的處理

發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓后，最有效最直觀的處理方式就是宮腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。必要時(shí)要配合腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療。醫(yī)務(wù)人員要緊密配合，關(guān)注手術(shù)中的細(xì)節(jié)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，保證手術(shù)成功完成。手術(shù)后做好對(duì)患者的隨訪。

[1]任小林，湯莉莎，楊敬源.宮內(nèi)節(jié)育器異位影響因素的病例對(duì)照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（20）：4112-4115.

[2]王文凱，詹鴻.右美托咪定抑制子癇前期剖宮產(chǎn)患者全身麻醉恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的半數(shù)有效劑量 [J].中國(guó)生育健康雜志.2016.27（03）：222-225.

[3]李莉琛，吳友英，陳默，余翠萍，李銀燕.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓原因臨床案例[J].世界臨床醫(yī)學(xué).2016，10（05）：245-246.

[4]何盛昱，陳進(jìn)東，張新巖，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因及預(yù)防[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2015，37（07）：639-640.

[5]郭愛(ài)哲.宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓 68例臨床分析[J].婦幼保健.2016，14（09）：6-9

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1672-5018（2017）02-051-1