鄧國(guó)艷

通遼市計(jì)劃生育指導(dǎo)站 內(nèi)蒙古通遼市 028000

探討陰式子宮切除手術(shù)的安全隱患的研究

鄧國(guó)艷

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目的：探討經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮疾病的可行性及安全性。方法：對(duì) 49例子宮疾病經(jīng)陰道手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：切除子宮最大350g，肌瘤直徑4cm。手術(shù)時(shí)間60～90分鐘，術(shù)中出血100～200ml，術(shù)后肛門排氣時(shí)間6～24小時(shí)，住院時(shí)間3～5天。手術(shù)第3天體溫均恢復(fù)正常，手術(shù)成功率100%，無中轉(zhuǎn)開腹。結(jié)論：治療婦科疾病具有微創(chuàng)和安全及省錢的特點(diǎn)。

子宮全切除術(shù)；經(jīng)陰道手術(shù)；回顧性臨床分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年3 月～2015年3月收治患子宮疾病經(jīng)陰道進(jìn)行子宮手術(shù)治療的婦女51例，其中陰式全子宮切除術(shù)27例，包括非脫垂子宮14例（子宮腺肌癥12例，功能性子宮出血2例）與脫垂子宮13例；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)14例（其中前壁肌瘤10例，后壁肌瘤4例）。年齡25～69歲，平均45.57±3.71歲，無腹腔手術(shù)史，子宮增大小于如孕3個(gè)月。手術(shù)方法：采用連續(xù)硬膜外+腰麻聯(lián)合麻醉。術(shù)前用雙氧水沖洗陰道3次/日，共2天。患者取膀胱截石位，導(dǎo)尿，鉗夾宮頸向下牽拉。常規(guī)用碘伏消毒外陰及陰道。

1.2 手術(shù)方法

①陰式全子宮切除術(shù)：將雙側(cè)小陰唇縫吊在同側(cè)大陰唇外側(cè)皮膚上，再次消毒陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸并向外下方牽拉，將副腎稀釋液注入膀胱陰道間隙及直腸陰道間隙。距尿道口1.5cm處，沿陰道前壁做一長(zhǎng)約1.5cm的矢狀切口，鈍性分離膀胱宮頸間隙，鉗夾，切斷，縫扎雙側(cè)膀胱宮頸韌帶，至膀胱子宮反折腹膜處。剪開膀胱子宮反折腹膜，前腹膜縫 4號(hào)絲線作為指示線。環(huán)行切開附著于宮頸部的陰道后穹窿粘膜，鈍性分離直腸宮頸間隙，至直腸子宮反折腹膜處。剪開直腸子宮反折腹膜，后腹膜縫 4號(hào)絲線作為指示線，進(jìn)入腹腔。鉗夾、切斷并雙重縫扎雙側(cè)骶韌帶及主韌帶，保留遠(yuǎn)端縫線。鉗夾、切斷并雙重縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈。鉗夾、切斷并雙重縫扎雙側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管根部及雙側(cè)圓韌帶。完整切除子宮，查無活動(dòng)性出血及滲血。以 4號(hào)絲線縫合腹膜關(guān)閉腹腔。將雙側(cè)子宮骶、主韌帶斷端、圓韌帶斷端縫合、固定于腹膜外。將兩側(cè)骶韌帶及主韌帶斷端縫扎線對(duì)合打結(jié)。分離兩側(cè)陰道前壁至雙側(cè)恥骨降支，用4號(hào)線橫行“U”字縫合膀胱、尿道筋膜4針，兩側(cè)達(dá)恥骨降支處筋膜層，使膨出的膀胱及尿道復(fù)位?？v行切除多余的陰道粘膜，2-0微喬連續(xù)鎖邊縫合陰道前壁粘膜。兩Aills鉗夾陰道后壁粘膜與會(huì)陰皮膚交界處組織，向兩側(cè)平行牽拉，剪除皮膚黏膜交界處組織，長(zhǎng)約2.0cm，顯露肛提肌。銳鈍性分離陰道后壁與直腸黏膜，荷包縫合直腸黏膜2次，使膨出的直腸復(fù)位。1-0微橋線連續(xù)縫合陰道斷端前后壁。分離肛提肌，7號(hào)絲線“U”字縫合肛提肌兩針并結(jié)扎，2－0微橋線間斷縫合會(huì)陰體黏膜3針。查陰道可容2指。查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，用碘伏沙布1塊填塞陰道壓迫（24小時(shí)后取出）。

②陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：切開陰道前后穹隆，子宮前后腹膜反折方法同 TVH。一般情況下子宮前壁肌瘤切開前穹隆，后壁肌瘤切開后穹隆，探查子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目，以宮頸雙爪鉗鉗夾暴露在陰道切口的肌瘤，電刀切開肌瘤包膜，剝離出肌瘤，直視下用1-0可吸收線分兩層縫閉瘤腔，盆腔放置引流管自陰道引出。

2 結(jié)果

切除子宮最大350g，肌瘤直徑4cm。手術(shù)時(shí)間60～90分鐘，術(shù)中出血100～200m，l術(shù)后肛門排氣時(shí)間6～24小時(shí)，住院時(shí)間3～5天。手術(shù)第3天體溫均恢復(fù)正常，手術(shù)成功率100%，無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后隨訪1～6月，無陰道殘端脫垂及發(fā)生腸疝病例，大小便及性生活均無異常，婦科檢查及B超均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

隨著醫(yī)生技術(shù)水平的不斷提高及醫(yī)療器械的改進(jìn)，陰式手術(shù)的適應(yīng)癥得到了不斷的拓展[1]。大體積子宮、有盆腔手術(shù)史及子宮肌瘤挖除等已不再是陰式手術(shù)的禁忌。51例陰式子宮切除手術(shù)臨床研究結(jié)果表明，陰式手術(shù)利用陰道進(jìn)行手術(shù)，對(duì)腹壁無損傷，不留手術(shù)瘢痕，腹腔臟器干擾少，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，疼痛輕，術(shù)后病率低，符合當(dāng)今提倡的微創(chuàng)手術(shù)原則及審美觀點(diǎn)[2]；手術(shù)器械簡(jiǎn)單，投入成本少，手術(shù)費(fèi)用低于腹腔鏡，其微創(chuàng)性亦可與腹腔鏡相媲美[3]。結(jié)合本組資料的結(jié)果我們認(rèn)為，只要術(shù)者具備熟練的開腹手術(shù)技巧，良好的麻醉效果及正確掌握好手術(shù)適應(yīng)證是陰式手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后加強(qiáng)觀察及護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]謝慶煌，柳曉春.經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：5.

[2]張珊.華陰式子宮手術(shù)21例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)版），2011，13（1）：65.

[3]黃榮.婦科陰式手術(shù)并發(fā)癥的臨床治療探討[J].中外醫(yī)療，2011，6（2）：76.

R713.2+3

A

1672-5018（2017）02-077-1