蒲君 杜雪梅 謝瓊 潘紅

四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

人造血管內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理

蒲君 杜雪梅 謝瓊 潘紅

四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

有效的血管通路是血液透析患者的生命線，是保證正常透析的重要條件。但有些患者因自身血管條件差，不能成功建立自身動(dòng)、靜脈血管內(nèi)瘺或多次自身血管內(nèi)瘺閉塞，而不得不采取另外措施來建立血管通路，因此，人造血管內(nèi)瘺就成了目前較好的選擇。在人造血管內(nèi)瘺護(hù)理過程中，血液透析護(hù)理人員必須要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格規(guī)范操作，掌握人造血管內(nèi)瘺的啟用時(shí)機(jī)和穿刺方法等，加強(qiáng)日常護(hù)理，避免內(nèi)瘺感染或血栓的發(fā)生，保證其透析效果，從而延長(zhǎng)患者的生命。 正確掌握人造血管內(nèi)瘺的穿刺方法，采取適當(dāng)?shù)?、精心的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防感染和血栓形成，加強(qiáng)健康教育及護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可有效保護(hù)人造血管內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命，確保良好的透析效果，提高患者生活質(zhì)量。

人造血管內(nèi)瘺；血液透析；護(hù)理

血液透析是尿毒癥患者賴以生存的重要腎臟替代治療方法之一，而有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提。人造血管因與組織相容性較好，對(duì)人體無不良反應(yīng)，已成為體內(nèi)保持持久強(qiáng)度的血管代用品。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者生命的保證，部分患者因自身血管條件的限制，難以建立自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，或患者透析時(shí)間較長(zhǎng)，多次自體內(nèi)瘺失敗后無再建自體內(nèi)瘺，使人造血管成為患者的首選。因此做好人造血管內(nèi)瘺的各項(xiàng)護(hù)理極為重要。

1 術(shù)前護(hù)理

由于患者擔(dān)心異物排斥，而出現(xiàn)憂慮恐懼等心理，因此術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向維持性血液透析患者詳細(xì)介紹人造血管的優(yōu)缺點(diǎn)和手術(shù)方法，并結(jié)合人造血管成功的實(shí)例，給予患者及家屬恰當(dāng)?shù)慕忉尯托睦碇С?，減輕患者的焦慮和恐懼心理，使患者積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)糖尿病患者應(yīng)控制好血糖、糾正貧血、低蛋白血癥等，根據(jù)患者病情進(jìn)行相關(guān)治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等，以了解患者的血液情況；術(shù)前 1周內(nèi)禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行任何穿刺性操作，必要時(shí)行彩色多普勒血流儀檢查，明確血管條件。

2 護(hù)理

2.1 人造血管術(shù)后護(hù)理 ∶術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)前臂腫脹、皮膚潮紅及疼痛等癥狀，故應(yīng)及時(shí)向患者解釋其原因，并幫助患者制定和實(shí)施術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多參加一些社會(huì)活動(dòng)，使其感受到自身的價(jià)值，從而減輕或消除不良情緒。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體有無腫脹或疼痛，以及人造血管的功能狀況。術(shù)后3天內(nèi)每2小時(shí)聽診術(shù)區(qū)血管轉(zhuǎn)流音，如觸摸血管搏動(dòng)有力伴震顫，耳聽吹風(fēng)樣血管雜音響亮，為內(nèi)瘺通暢性好。每 2小時(shí)觀察肢端血運(yùn)情況，注意檢測(cè)患側(cè)手指末端血氧飽和度和有無出血傾向，若降至＜90%，應(yīng)高度警惕是否有動(dòng)脈狹窄、閉塞等情況。血栓形成是人造血管置入術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是造成人造血管功能喪失的主要原因［2］。

3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.1 感染的預(yù)防 ∶Gazi等研究證明，PTFE術(shù)后感染率為26%，較自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染率20%明顯為高（P＜0.001），國內(nèi)有報(bào)道感染率為 5.3%。透析日晨用肥皂清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，徹底消毒穿刺區(qū)域的皮膚，禁止在感染部位穿刺。進(jìn)針處的皮膚應(yīng)用無菌創(chuàng)可貼保護(hù)。加強(qiáng)透析間期患者的自我護(hù)理指導(dǎo)，在穿刺部位創(chuàng)面尚未愈合的情況下，一定要保持局部皮膚清潔、干燥，避免污染穿刺點(diǎn)。

3.1 血栓的預(yù)防 ∶血栓的形成是人造血管內(nèi)瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥。早期血栓形成多與手術(shù)有關(guān)，如所選擇動(dòng)靜脈直徑較小，移植血管皮下隧道中扭曲成角、血管內(nèi)膜損傷、吻合口狹窄等［3］，晚期血栓形成多因吻合口內(nèi)膜增生、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫止血力量過大、加壓時(shí)間過長(zhǎng)等引起。老年患者對(duì)透析脫水調(diào)節(jié)能力下降，尤其易出現(xiàn)低血壓、內(nèi)瘺血流量過少，是導(dǎo)致栓塞的重要因素。護(hù)士對(duì)重點(diǎn)患者應(yīng)嚴(yán)密觀察透析過程中血壓變化，及時(shí)處理，防止發(fā)生嚴(yán)重及長(zhǎng)時(shí)間低血壓。對(duì)于高凝狀態(tài)及血紅蛋白指標(biāo)正常的患者，在透析中抗凝劑的用量要足夠，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟和油膩食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

3.4 做好衛(wèi)生宣教 ∶尿毒癥患者自身抵抗力差，如皮膚瘙癢時(shí)用力撓抓，容易引起瘺管感染，所以養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，手臂應(yīng)保持清潔。透析前用肥皂清洗干凈手臂，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，24h后再去掉創(chuàng)可貼，保持清潔干燥，防止感染。告知患者內(nèi)瘺側(cè)肢體不能測(cè)量血壓、輸液、抽血等，避免硬物碰撞，不宜穿緊袖衣服［4］；禁止使用內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行重體力勞動(dòng)；睡覺時(shí)要避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，保持良好姿勢(shì)，以防血液循環(huán)不良導(dǎo)致瘺管閉塞。讓患者學(xué)會(huì)每天觸摸血管震顫或聽血管雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，持續(xù)質(zhì)量管理，提高穿刺技術(shù)，保證穿刺成功，盡最大努力保護(hù)好人造血管內(nèi)瘺。

4 討論

對(duì)于需要進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析而自身血管條件差、無法進(jìn)行自體動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的患者，采用人造血管建立血透通路是一種有效的途徑，它具有口徑大、組織相容性好、血流量大、穿刺方便等優(yōu)點(diǎn)。但人造血管價(jià)格昂貴，移植難度大，術(shù)后常見并發(fā)癥有感染、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤及血清腫等。所以，正確使用人造血管，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)延長(zhǎng)人造血管壽命，提高透析質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

[1] 林惠鳳。實(shí)用血液凈化護(hù)理。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。2005：104-108

[2] 朱艷.維持性血液透析的糖尿病腎衰患者應(yīng)用人工血管內(nèi)瘺的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志,2008,25（6）:61.

[3] 陸石，張金元，韓國鋒等。血管移植在血液透析中的應(yīng)用［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8（6）：536-538 5

[4] 何小花，文遠(yuǎn)飛。血液透析患者人造血管的穿刺與護(hù)理。當(dāng)代護(hù)士，2009，（10）：71-72

R562.1+3

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1672-5018（2017）02-234-1