吳寶軍

中衛(wèi)市人民醫(yī)院中醫(yī)科 寧夏中衛(wèi) 755000

針刺治療術后尿潴留癥療效的臨床觀察與研究

吳寶軍

中衛(wèi)市人民醫(yī)院中醫(yī)科 寧夏中衛(wèi) 755000

近年來，通過與我院普外科、神經(jīng)外科、骨科、婦科及產(chǎn)科等科室的合作，運用針刺治療手術后尿潴留取得了良好的效果。針刺治療術后尿潴留，可以減少導尿法所造成的感覺痛苦，尿路感染，病人長期依賴導尿法等諸多不便。同時，具有操作簡便，價格低廉，痛苦小，病人及家屬均易接受。一般2-5次即可解決患者痛苦。

針刺治療；尿潴留；排尿障礙

前言：尿潴留是肛腸病手術后常見的并發(fā)癥之一，臨床最常用的治療方法為導尿術。導尿術使患者術后痛苦增加，且容易引起泌尿系統(tǒng)上行性感染。因此探討手術后尿潴留的簡單、有效、副作用小的治療方法有重要的臨床意義。筆者收集了自 2016年2月至 2016年 7月針刺方法治療術后尿潴留10例，現(xiàn)將治療效果報道如下。

一、資料和方法

1、一般資料

10例患者中，年齡在19歲到64歲均是產(chǎn)后、手術后、或外傷后的病人。其中男性4例，女性6例。臨床中我們運用臟腑辨證與經(jīng)絡辯證相結合，本著“腑以通為用”的原則，把所遇到的病人分為以下兩種證型：瘀血阻絡型、氣血虧虛型。

2、診斷標準

手術后 6 ～ 8h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈而膀胱尿量 ＞ 600ml，或者病人不能自行有效排空膀胱而殘余尿量 ＞ 100ml；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，叩診呈濁音。

3、治療方法

臨床中選定中極為主穴，同時通過辨證選擇1-2個配穴。瘀血阻絡者配合太沖（雙），血海（雙）。氣血虧虛者選足三里（雙）。取人中、內關、三陰交、次髎、足三里。用 1. 5 寸毫針先刺雙側內關，采用捻轉提插相結合的瀉法，施術 1min，繼針人中，用雀啄手法至

流淚或眼球周圍充滿淚水為度;再取三陰交沿脛骨后緣與皮膚成 45°角向后斜刺，進針 1 ～ 1. 5 寸，采用提插瀉法；用 3寸毫針刺入次 髎，捻轉得氣以小腹及會陰部酸脹感為度，用 1. 5寸毫針刺入足三里穴用補法捻轉得氣并連接 G6805-2A 治療儀進行連續(xù)脈沖波治療。諸穴分別留針 15 ～ 30min，每日 1 次，10 次為一療程。

4、治療效果

10例中治愈9例，好轉1例，其中2-3次6例，3-5次3例，6次1例?？傆行?00%。

二、典型病例

者，王某某、男42歲，于2015年3月在某建筑工地打工時不慎從高處墜落，導致左坐骨骨折、左恥骨骨折、左股骨骨折。立即送往我院骨科行手術治療。術后半月患者恢復良好，但不能不能自行排尿，從手術至今一直留置導尿?；颊邠拈L期導尿會造成依賴，增加尿路感染機會。故由骨科醫(yī)師建議請我科會診。既往無尿頻、尿急、尿痛、排尿障礙史。查體：一般狀況可，T36.2，P77次/分，R17次8分，BP130/80mmHg。心肺正常，肝脾未及。下腹略膨脹，在下腹部可觸及扁圓形，囊性感的膀胱。按壓時憋脹、有尿意，但不能排出小便。雙腎區(qū)無叩擊痛?；颊哂忻鞔_的外傷史，致使經(jīng)絡血脈損傷，以致出血或瘀血阻塞尿路、小便難以排出。舌質紫暗，脈細澀。診斷為尿潴留。治以活血化瘀，通絡利尿。處方：中極、血海（雙）。其中中極斜刺或平刺0.8-1寸，用捻轉瀉法待小腹部出現(xiàn)酸麻脹的針感并向膀胱區(qū)呈放射，再針刺血海穴1-1.2寸，用提插瀉法至有酸脹感出現(xiàn)。留針20分鐘，每5分鐘行針一次。出針時搖大針孔。1次后小腹部略使壓力即能自行排出小便，但尿線較細，量較少。2次后即可自行排出小便，量較多。5天后隨訪，小便完全能自行排出。

三、討論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，利用針刺治療術后尿潴留癥，10例中治愈9例，好轉1例，其中2-3次6例，3-5次3例，6次1例?？傆行?100%。尿潴留是指膀胱收縮力下降，排尿障礙，從而導致膀胱內積有大量尿液而不能排出。膀胱位于小腹部，它接受由腎下降的水液、有貯藏和排泄尿液的作用?！端貑?蘭靈秘典論》說“膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出矣?！薄Ｄ纤侮悷o擇《三因極-病癥方論》所述“金刃所傷”勢必造成血行不暢，瘀血阻絡，在原病變的基礎上，進一步新的瘀血形成，阻滯經(jīng)絡。我們本著臟腑辨證與經(jīng)絡辨證相結合的原則選穴。中極穴為膀胱募穴，為膀胱之氣匯聚于腹部的特定穴。募穴多用于治腑病。故本穴對膀胱病變有特定的治療作用。太沖有條暢氣機的作用。氣行則水行，故太沖穴有行氣通利小便的作用?！督疳樏坊ㄔ娾n》血海條曰:“緣何血海動波瀾，統(tǒng)血無權血妄行”?？梢娧Ｑㄔ诠δ苌嫌幸獨w經(jīng)，治療血分諸病的作用。血海穴和血有著密切的關系，血海穴屬于足太陰脾經(jīng)，是治療血癥的要穴，具有活血化瘀，補血養(yǎng)血，引血歸經(jīng)之功效。此處取血海穴正是用它具有活血化瘀的功效。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣之功能。虛則補之。近年來國內也有學者指出，針刺能促進支配膀胱功能的神經(jīng)恢復，已有現(xiàn)代研究證實針灸可促進神經(jīng)損傷后的再生。針刺療法是中醫(yī)學的重要組成部分，針刺經(jīng)穴可疏通膀胱經(jīng)氣，恢復膀胱疏泄功能，松弛膀胱括約肌，通利小便而解除術后尿潴留。脾胃為氣血生化之源頭。以上穴位，辨證配合使用，可使瘀血去，經(jīng)絡通，小便利，或氣血充盈，小便通利。故而達到通利小便治療尿潴留的作用，還可以達到補益氣血之效果。

針刺方法操作簡單，副作用小，通過疏通經(jīng)絡，調理臟腑，與局部刺激相結合，從而能有效地治療肛腸病術后尿潴留。與此同時，老年患者腎氣不足，取陰谷、腎俞用補法振奮腎經(jīng)氣機，以艾灸氣海穴、關元穴、中極穴以助陽調經(jīng)，溫補下焦，通利膀胱，達到補腎氣，理三焦，通尿閉的功效，從而有效地解除術后尿潴留。因此我們認為針刺治療前列腺術后尿潴留，可有效的解除梗阻，緩解癥狀，減輕痛苦，縮短帶尿管時間，減少治療費用。

結束語：綜上所述，術后尿潴留是術后常見的并發(fā)癥之一?；颊叨嘁蚓窬o張、疼痛的刺激引起膀胱尿道括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙，或因受傷麻醉對盆骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、排尿低級中樞的抑制作用，阻礙排尿發(fā)射而致尿潴留，在針刺治療的同時，醫(yī)護人員還應給予關心安撫，使其情緒穩(wěn)定，以免因焦慮緊張情緒加重括約肌痙攣，使排尿更加困難，從而影響針灸的療效。

[1]劉紅箭,王朝陽，李軍.針刺治療良性前列腺增生的臨床研究[J].中國針灸雜志，20:12,4:200.

[2]張吉.針灸鎮(zhèn)痛機制與臨床[M].人民衛(wèi)生出版社.2014.5：30.

[3]周波.針刺結合間歇導尿術治療神經(jīng)源性排尿障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014，1(24):18-20.

[4]徐中云，張鳳敏.針灸次髎穴治療尿潴留［J］.中國針灸，2011，21(11):670.

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