王 蓓，孫越異，李品品，劉 洪

（南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

淺論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中情感的功能及在當(dāng)代的意義

王 蓓，孫越異，李品品，劉 洪

（南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

情感是人類特有的一種心理現(xiàn)象。如何看待和管理情感是多個(gè)學(xué)科研究的熱點(diǎn)。筆者通過梳理《黃帝內(nèi)經(jīng)》中與情感有關(guān)的文章，對其中情感的功能進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，情感可作為癥狀表現(xiàn)，用來識別疾??；可作為病因病機(jī)，用來診斷和辨證；可作為治療指征，用來輔助治療疾??；可作為調(diào)節(jié)手段，用來修心養(yǎng)生。這充分說明了《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于情感功能的重視。這對于當(dāng)代的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)也具有重要的指導(dǎo)意義。

黃帝內(nèi)經(jīng)；情感；功能；醫(yī)療實(shí)踐

中醫(yī)學(xué)中有關(guān)情緒、情感的系統(tǒng)記載始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。長久以來，中醫(yī)學(xué)研究者以情緒、情感為研究對象，不斷地探究其證治分類等，并整理成“情志學(xué)說”“情志理論”等，極大地促進(jìn)了情緒情感在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)“中醫(yī)研究”[1]的發(fā)展。筆者通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中與情感相關(guān)的原文進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，在古代哲學(xué)與文化蘊(yùn)育下的情感因素出現(xiàn)在中醫(yī)診療活動(dòng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，并發(fā)揮著諸多的作用。

1 情感是癥狀表現(xiàn)

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，大量關(guān)于情感異常的描述都與疾病表現(xiàn)有關(guān)。情感異常是臟腑病、經(jīng)脈病的常見癥狀?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》《素問·五運(yùn)行大論》中均闡述了五臟與五志的對應(yīng)關(guān)系。不過，在臨床癥狀表現(xiàn)上，五臟的不同病變常表現(xiàn)出多種情感，且多數(shù)情感可表現(xiàn)多個(gè)臟腑的病變。以“恐”為例，其所涉及的臟腑就有肝、心、脾、肺、腎、膽、小腸、胃等。與之相關(guān)的文獻(xiàn)有“肝氣虛則恐”（《靈樞·本神》）、“心痹…厥氣上則恐”（《素問·痹論篇》）、“精氣…并脾則畏”（《靈樞·九針論》）、“肺氣盛，則夢恐懼、哭泣”（《靈樞·淫邪發(fā)夢》）、“精氣…并于腎則恐”（《素問·宣明五氣》）、“膽病者，善太息…心下澹澹，恐人將捕之”（《靈樞·邪氣藏府病形》）、“（小腸）脈至如華者，令人善恐”（《素問·大奇論》）、“胃為氣逆，為噦為恐”（《素問·宣明五氣》）等。經(jīng)絡(luò)病則涉及陽明、少陽、太陽與少陰等。此外，還有一些不能歸于臟腑病與經(jīng)脈病的病癥也可引起情感癥狀，如厥病、熱病、癲癥等?？梢娫谥嗅t(yī)臨床上，情感表現(xiàn)作為最易觀察的外顯癥狀之一，常成為病人與醫(yī)生最先感知的部分。

2 情感是病因和病機(jī)

2.1 情感是病因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對各種情感疾病的內(nèi)外因都作了詳細(xì)的描述，并歸屬了其陰陽屬性。比如以喜怒不節(jié)為代表的情感異常是屬于陰的內(nèi)部原因，即“其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。情感還可以和其他因素聯(lián)合加重病情，或影響治療的效果?！端貑枴ひ凭儦庹摗分兄赋?，古人治病只需要“移精變氣，可祝由而己”，今人在患病后，即使使用了湯藥、針石等手段，也常無法治愈。其原因就在于古、今人的生活方式與精神狀態(tài)存在巨大的差異?！端貑枴乎蝉氛摗分幸蔡岢觯樉捻臼豢善鸬揭龑?dǎo)病人氣血的功效，治療效果不佳的原因往往為“神不使也”。具體而言，即“精神不進(jìn)，志意不治”“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！?/p>

2.2 情感可影響疾病的轉(zhuǎn)變

《素問·玉機(jī)真藏論》中指出，“風(fēng)寒客于人”后病人若得不到及時(shí)有效的治療，可依次發(fā)展為肺痹、肝痹、脾風(fēng)、疝瘕、蠱病、瘛病，直至死亡。但病人若突然發(fā)病或其情感發(fā)生變化，上述病程的發(fā)展次序就會改變。張景岳指出，“五志之發(fā)無常，隨觸而動(dòng)，故生病亦不以其次”，說明情感易因外部因素的觸動(dòng)而生發(fā)，既而改變原有疾病的發(fā)展次序。如“喜，大虛則腎氣乘：喜則氣下，故傷心，心傷而大虛，則腎氣乘之，水勝火”等，其所遵循的規(guī)則就是“或以有余而乘彼，或以不足而被乘，皆乘所不勝”[2]。

2.3 情感可改變經(jīng)脈氣血

《素問·經(jīng)脈別論》中記載，“凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也” 。人的情感變化、勞累、動(dòng)靜都會使經(jīng)脈血?dú)馐艿接绊?，故“有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾”，“有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心”等?！端貑枴づe痛》中有“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”之說?！端貑枴な栉暹^論》也提出，“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”。也就是說，突然發(fā)生的情感異常也會傷害人體的精氣，并成為致病的因素。

情志變化或可引發(fā)氣機(jī)的改變，或可使其痹聚在心，或可致其過分消耗臟腑的精氣，既而傷及相關(guān)的臟腑。心是最易被情感異常影響的臟腑。在五臟之中，每一臟都可被至少兩種以上的異常情感所傷，表明情感異常并非只傷及其所主之臟。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并未恪守五臟與五志一一對應(yīng)的觀點(diǎn)。此外，某些情感的異常變化也會引發(fā)一些具體的疾病，如薄厥、煎厥、血證、飧泄、消癉、偏枯、膈噎、積證、脈痿、筋痿、癲疾（胎?。┑却蠖际怯汕楦挟惓Ｋ鶎?dǎo)致的。

3 情感是治療指征

在臨床診治的過程中，病人的情感狀態(tài)可直接影響治療方法的取舍與治療的效果。

3.1 病人的情感需求可影響治療的效果

《素問·五藏別論》中提到病人的三種情感精神狀態(tài)：“拘于鬼神，不可與言至德”、“惡于針石，不可與言至巧”、“病不許治者，病必不治，治之無功矣”。這三種情感精神狀態(tài)與《素問·湯液醪醴論》中所說的“標(biāo)本相得”頗為一致。也就是說，治療活動(dòng)是病人與醫(yī)生共同努力的過程，故醫(yī)生必須考慮病人的主觀需要，尤其是情感需要，從而使其積極地參與治療的過程。

《靈樞·師傳》中提出“順情從欲”的重要性。即在臨床問診時(shí)，醫(yī)生要了解病人的喜愛與宜忌。不過這并不意味著醫(yī)生應(yīng)該一味地滿足病人的需要。在病人提出“禁之則逆其志，順之則加其病”的需求時(shí)，醫(yī)生要有技巧地“順”之，“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”。也就是說，醫(yī)生要耐心地向病人講解任由疾病發(fā)展可能出現(xiàn)的不良后果，采取哪些措施可以讓疾病向好的方向轉(zhuǎn)變，并合理地滿足病人的需求，化解其苦惱，使其配合醫(yī)生的治療。

之所以要求醫(yī)生關(guān)注病人的需要，是因?yàn)椴∪说木衽c情感狀態(tài)直接決定著其在治療過程中的配合度，也是使“標(biāo)本相得”起效的重要因素。因此，《素問·五藏別論》中一再強(qiáng)調(diào)，“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也”，即指病人的情感與意志狀態(tài)與其外在的癥狀表現(xiàn)一樣重要。《靈樞·大惑論》中也指出，“必先明知其形志之苦樂，定乃取之”。即在治療之前，醫(yī)生必須了解病人形體與情感的苦樂情況。

3.2 病人的情感狀態(tài)可影響治療方案的制定

《靈樞·終始》在講述針刺十二禁時(shí)指出，“凡刺之禁…新怒勿刺，已刺勿怒…大驚大恐，必定其氣乃刺之…”?！端貑枴ご探摗芬蔡岬健盁o刺大怒，令人氣逆…無刺大驚人?！边@兩篇文獻(xiàn)都提及“怒”“驚”“恐”等情感狀態(tài)是針刺的禁忌。其原因在于，情感的變化與針刺都可導(dǎo)致氣機(jī)的改變，二者疊加更易使病人發(fā)生危險(xiǎn)。此外，情感也是進(jìn)行臨床治療時(shí)醫(yī)生用于辨別癥狀的重要指征。如《靈樞·雜病》中指出，“喜怒而不欲食，言益小，刺足太陰；怒而多言，刺足少陽”，就是以情感作為診斷時(shí)重要的鑒別癥狀。

情感所特有的生物屬性使其一旦產(chǎn)生就會引發(fā)人體氣血陰陽的變化，故情感的喚起有時(shí)也可作為一種治療的手段。如《靈樞·雜病》在論及噦（呃逆）的治療方法時(shí)，除了采用“以草刺鼻，嚏”（即使病人通過打噴嚏來止住呃逆）、“無息，而疾迎引之”（即使病人閉口，停住呼吸）的方法外，還采用了“大驚之，亦可已”的方法（即以觸發(fā)大驚的情感狀態(tài)來治療呃逆）。另外，也可以利用氣機(jī)的不同來治療不同的情感疾病。比如《素問·至真要大論》在提到治法逆順時(shí)指出，“驚者平之”，即使受到驚嚇的人情感變得安定舒緩?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》和《素問·五運(yùn)行大論》中也提到了“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”和“思勝恐”的情志相勝規(guī)律，為后人治療情感類疾病提供了理論依據(jù)。

4 情感是養(yǎng)生的手段與目標(biāo)

《素問·四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)生的重要性。情感因素是養(yǎng)生過程中不可或缺的重要因素。后世醫(yī)家發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)內(nèi)容，并稱其為“情志養(yǎng)生”。這是一種通過調(diào)節(jié)人的精神情志等活動(dòng)，保持和增強(qiáng)人的心理健康，從而達(dá)到形神統(tǒng)一、祛病延年目的的養(yǎng)生方法[3]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生觀里，調(diào)節(jié)情感是達(dá)成養(yǎng)生目標(biāo)的手段，而養(yǎng)生目標(biāo)中也有情感的成分。也就是說，情感既是手段，也是目標(biāo)。

4.1 終其天年的情感要素

《素問·上古天真論》中討論了上古之人與今時(shí)之人在壽命上的差異。岐伯對這一問題的看法是，“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，故能做到“形與神俱”，從而達(dá)成“終其天年，度百歲乃去”。相比之下，今時(shí)之人“以酒為漿，以妄為常，醉以入房”，最終“以欲竭其精，耗散其真”“不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”?？梢娽J(rèn)為，古人與今人的差別在于對養(yǎng)生的認(rèn)識和對養(yǎng)生行為的實(shí)踐。具體而言，今人過多地追求感官上的滿足，不知節(jié)制，最終導(dǎo)致心神耗散。上古圣人并非沒有內(nèi)在的欲望和外在的情感反應(yīng)，只是“志閑而少欲”，故可達(dá)到“心安而不懼，形勞而不倦”，最終使“氣從以順，各從其欲，皆得所愿”?？v觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于養(yǎng)生的篇幅可以發(fā)現(xiàn)，古人的情感都很樸實(shí)。他們對于食物、衣服、習(xí)俗都能隨遇而安，不會攀比羨慕，“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”，所以能做到“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”。也就是說，欲望與淫邪都不能誘惑和傷害他們。而且，他們遵從“愚智賢不肖，不懼于物，故合于道”的養(yǎng)生之道，故可 “年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也”，自然就可以終其天年了。由此可見，終其天年的情感要素就是“志閑而少欲”“美其食、任其服、樂其俗、高下不相慕”的自然而樸實(shí)的情感。

4.2 四時(shí)調(diào)神的情感要素

《素問·四氣調(diào)神大論》中論述了每個(gè)季節(jié)自然界萬物生長活動(dòng)的規(guī)律，提出人的行為與情感要與之相適應(yīng)。其分別以“以使志生”“使志勿怒”“使志安寧”“使志若伏若匿”對應(yīng)四時(shí)的“生、長、收、藏”。這就是后人所說的四時(shí)養(yǎng)生。四時(shí)養(yǎng)生要求人們調(diào)整自己的起居，并使自身的情感反應(yīng)與四時(shí)的特點(diǎn)相一致。因此，可以認(rèn)為，良好的情感狀態(tài)也是四時(shí)養(yǎng)生的目標(biāo)。

從癥狀到病因病機(jī)，從治療到養(yǎng)生，《黃帝內(nèi)經(jīng)》使用大量的篇幅，充分地闡述了情感的多重功能，體現(xiàn)出其對情感因素的重視，也表明了情感在疾病診療中的重要位置及不可替代性。而且，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于情感功能的論述已被現(xiàn)代心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等證實(shí)。

迄今為止，人類提出的四種健康模式依次為生物醫(yī)學(xué)模式—生物心理社會醫(yī)學(xué)模式—健康學(xué)模式—生態(tài)學(xué)模式[4]。這四種模式的演變表明了人類社會對健康與疾病觀念的變化過程。在經(jīng)歷生物醫(yī)學(xué)模式以后，情感因素被認(rèn)為是每種模式不可缺少的健康因素。這一演變過程對情感因素的重視與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)理論是一致的?？傊?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家對情感的研究，使中醫(yī)學(xué)積累了大量的情感疾病的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這對于促進(jìn)生態(tài)學(xué)模式在我國的發(fā)展必有助力。

[1]任定成,苑文靜,羅棟.中醫(yī)的概念基礎(chǔ)與新研究進(jìn)路[J].科學(xué)技術(shù)哲學(xué)研究.2014,31(4):70-74.

[2]張景岳.類經(jīng)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出處社,2013:468.

[3]陳仁壽,高雨.中醫(yī)情志養(yǎng)生[M].南京:東南大學(xué)出版社,2014:1.

[4][美]Deborah Fish Ragin黛博拉·費(fèi)什·瑞珍著,王立杰,韓丑萍譯.健康心理學(xué)[M].上海:上海人民出版社,2014,12-22.

R22

B

2095-7629-（2017）15-0192-03

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會科學(xué)基金指導(dǎo)項(xiàng)目“中醫(yī)情志養(yǎng)生思想的心理學(xué)研究”，項(xiàng)目編號：2013SJD190002

王蓓，女，回族，1975年出生，江蘇南京人，南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院講師，中醫(yī)學(xué)學(xué)士、心理學(xué)碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)心理學(xué)、社會心理學(xué)