黃 焜

（彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620800）

對行外科手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞患者實(shí)施抗凝溶栓治療的效果分析

黃 焜

（彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620800）

目的：研究對進(jìn)行外科手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的患者實(shí)施抗凝溶栓治療的效果。方法：回顧性研究2014年9月至2016年9月期間在彭山區(qū)人民醫(yī)院接受治療的40例進(jìn)行外科手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞患者的治療情況。根據(jù)這40例患者病情的輕重，使用不同的抗凝溶栓療法對其進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這40例患者治療的效果。結(jié)果：這40例患者中有32例患者治療成功，有8例患者治療失敗，治療的成功率為80%。其中，低危型急性肺栓塞患者治療的成功率為100%，中危型急性肺栓塞患者治療的成功率為91.7%，高危型急性肺栓塞患者治療的成功率為30%。結(jié)論：對進(jìn)行外科手術(shù)后并發(fā)低危型、中危型急性肺栓塞的患者實(shí)施抗凝溶栓治療的效果較好，對并發(fā)高危型急性肺栓塞患者進(jìn)行抗凝溶栓治療的效果不佳。

外科手術(shù)后；并發(fā)；急性肺栓塞；抗凝溶栓治療

肺栓塞是指由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支，使肺循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸障礙的一組臨床綜合征[1]。此病是進(jìn)行外科手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。此病患者具有起病急、病情重和死亡率高的特點(diǎn)。進(jìn)行抗凝溶栓治療是臨床上治療外科手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的主要方法。為了進(jìn)一步研究此療法的效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2014年9月至2016年9月期間在彭山區(qū)人民醫(yī)院接受治療的40例外科手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的患者作為研究的對象。這40例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合歐洲心臟病學(xué)會制定的《急性肺動脈血栓栓塞癥診斷與治療指南》（2008年版）規(guī)定的急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病情均經(jīng)心電圖檢查、超聲心動圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部CT檢查和肺部MRI檢查得到確診；3）近期進(jìn)行過外科手術(shù)；4）在入院時(shí)均存在不同程度的低血壓、發(fā)熱、咳血、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、肺部啰音、心率加快、肺動脈高壓等癥狀及體征；5）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。這40例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有原發(fā)性急性肺栓塞；2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；3）存在意識障礙或不能配合治療；4）處于妊娠期或哺乳期。在這40例患者中，有男18例，女22例；其年齡在37～78歲之間，平均年齡為（62.1±7.8）歲；其從發(fā)病至病情得到確診的時(shí)間均在3周以內(nèi)，其中從發(fā)病至病情得到確診的時(shí)間在2周以內(nèi)的患者有29例，從發(fā)病至病情得到確診的時(shí)間在2～3周的患者有11例。他們中有進(jìn)行普外科手術(shù)的患者18例，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者10例，進(jìn)行婦科手術(shù)的患者4例，進(jìn)行腫瘤手術(shù)的患者5例，進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的患者3例；其中有存在低血壓的患者12例，存在發(fā)熱的患者13例，存在咳血的患者5例，存在呼吸困難的患者12例，存在咳嗽的患者13例，存在發(fā)紺的患者28例，存在肺部啰音的患者20例，存在心率加快的患者18例，存在肺動脈高壓的患者11例；其中有低危型急性肺栓塞患者18例，中危型急性肺栓塞患者12例，高危型急性肺栓塞患者10例。

1.2 治療方法

根據(jù)這40例患者病情的輕重，使用不同的抗凝溶栓療法對其進(jìn)行治療。其中，對于低危型急性肺栓塞患者，可使用低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190）+華法林（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022123）對其進(jìn)行治療。低分子肝素的用法為：取10 ml的低分子肝素，將其加入到100 ml的生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注，每12小時(shí)用藥1次。華法林的用法為：口服，10 mg/次，連續(xù)用藥3天。需要注意的是，在低危型急性肺栓塞患者使用低分子肝素和華法林治療期間，臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測其PT-INR的變化情況，以確保其治療的效果和安全性。對于中危型急性肺栓塞患者，其病情若較為穩(wěn)定，可使用低分子肝素+華法林對其進(jìn)行治療，這兩種藥物的用法同上。對于病情不穩(wěn)定的患者，若其無使用尿激酶的禁忌證，可使用尿激酶（上海天士力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20110003）對其進(jìn)行治療。尿激酶的用法為：取8 U的尿激酶，將其加入到100 ml的生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注，每12小時(shí)用藥1次。對于高危型急性肺栓塞患者，若其存在使用尿激酶的禁忌證，可使用低分子肝素+華法林對其進(jìn)行治療，這兩種藥物的用法同上；若其不存在使用尿激酶的禁忌證，可使用尿激酶對其進(jìn)行局部介入治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這40例患者治療的效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：1）治療成功：經(jīng)治療，患者的病情得到明顯緩解，無生命危險(xiǎn)。2）治療失?。航?jīng)治療，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這40例患者中有32例患者治療成功，有8例患者治療失敗，其治療的成功率為80%。其中，18例低危型急性肺栓塞患者全部治療成功，其治療的成功率為100%；12例中危型急性肺栓塞患者中有11例患者治療成功，有1例患者治療失敗，其治療的成功率為91.7%；10例高危型急性肺栓塞患者中有3例患者治療成功，7例患者治療失敗，其治療的成功率為30%。低危型急性肺栓塞患者和中危型急性肺栓塞患者治療的成功率均明顯高于高危型急性肺栓塞患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性肺栓塞是進(jìn)行外科手術(shù)患者危險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥。進(jìn)行外科手術(shù)的患者合并急性肺栓塞的原因較復(fù)雜，可能與其術(shù)后出現(xiàn)高凝血狀態(tài)和長時(shí)間臥床有關(guān)。由于急性肺栓塞的致死率較高，因此，臨床上應(yīng)對進(jìn)行外科手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，以確保其生命安全[3-4]。

進(jìn)行抗凝溶栓治療是臨床上治療急性肺栓塞的常用方法[5]。目前，臨床上在對急性肺栓塞患者進(jìn)行抗凝溶栓治療時(shí)，使用的藥物主要為低分子肝素、華法林和尿激酶。其中，低分子肝素是一種由普通肝素解聚制成的分子量較低的肝素。該藥對凝血酶和凝血活性因子均具有較強(qiáng)的抑制作用，故可起到抗凝的作用。華法林屬于香豆素類抗凝劑。此藥具有對抗維生素K的作用，可抑制維生素K參與凝血因子的合成，故具有抗凝和溶栓的作用。尿激酶是從健康人尿液中分離出的一種酶蛋白。該藥可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，故具有溶栓的作用[6]。

在本次研究中，我院對40例進(jìn)行外科手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的患者實(shí)施抗凝溶栓治療。結(jié)果顯示，這40例患者治療的成功率高達(dá)80%，而且其中低危型急性肺栓塞患者和中危型急性肺栓塞患者治療的成功率均明顯高于高危型急性肺栓塞患者。這說明，對進(jìn)行外科手術(shù)后并發(fā)低危型、中危型急性肺栓塞的患者實(shí)施抗凝溶栓治療的效果較好，對并發(fā)高危型急性肺栓塞患者進(jìn)行抗凝溶栓治療的效果不佳。故臨床上應(yīng)在對此型急性肺栓塞患者進(jìn)行抗凝溶栓治療的基礎(chǔ)上，加用其他療法對其進(jìn)行治療，以提高其治療的成功率。

[1]高麗,孫德俊,馬國強(qiáng),等.外科手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞23例臨床診治分析[J].臨床誤診誤治,2015,28(12):67-70.

[2]劉銳,沈倩云,劉小孫,等.胃癌術(shù)后急性肺栓塞早期診斷與治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(11):1279-1281.

[3]王宏,魏潔,翟林敏,等.腹部手術(shù)后并發(fā)肺栓塞的臨床觀察和風(fēng)險(xiǎn)防范[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版）,2016,31(6):114-114.

[4]郭方明.心血管介入術(shù)后急性肺栓塞的臨床診治分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(29):98-99.

[5]李暢,李琳,林軼靜,等.心肌梗死合并急性肺栓塞2例診治體會[J].臨床肺科雜志,2014,19(11):2123-2124.

[6]王燕,牛僑,李雪琴,等.急性肺栓塞56例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(19):47-48.

R563.5

B

2095-7629-（2017）15-0149-03