陳 鋒

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223400）

對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行綜合急救的效果研究

陳 鋒

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223400）

目的：探討對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行綜合急救的效果。方法：選擇2013年11月至2016年11月期間某院收治的46例急性百草枯中毒患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行綜合急救。觀察這些患者進(jìn)行綜合急救的效果。結(jié)果：在進(jìn)行綜合急救前，這46例患者血漿中百草枯的濃度為（9.86±1.53）μg/ml。進(jìn)行綜合急救后，這些患者血漿中百草枯的濃度為（2.95±1.64）μg/ml。在這46例患者中，存活的患者有30例（占62.5%），死亡的患者有18例（37.5%）。這18例患者均因合并多器官功能衰竭而死亡。結(jié)論：對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行綜合急救的效果理想。

急性百草枯中毒；綜合急救；并發(fā)癥

百草枯是一種氯代吡啶類除草劑，其毒性極大。人一旦誤食百草枯，會(huì)發(fā)生中毒。目前，臨床上尚無(wú)針對(duì)百草枯中毒的特效解毒藥。調(diào)查的結(jié)果顯示，急性百草枯中毒患者的死亡率在90%以上[1]。臨床上對(duì)急性百草枯中毒患者通常進(jìn)行綜合急救治療。其中包括洗胃、抗氧化、利尿、導(dǎo)瀉、血液灌流等治療。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行上述治療，可以顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而降低其死亡率[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行綜合急救的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年11月至2016年11月期間我院收治的46例急性百草枯中毒患者。在這些患者中，有男性27例，女性19例；其年齡為20～62歲，平均年齡為（33.6±2.7）歲。這些患者在入院時(shí)均存在嘔吐、腹痛、呼吸困難、排蛋白尿及血尿的癥狀，其外周血中白細(xì)胞的計(jì)數(shù)明顯升高。對(duì)這些患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其肺部表面的紋理增多，其肺間質(zhì)出現(xiàn)炎性病變，并可見(jiàn)點(diǎn)片狀的陰影，其肺部的通透度降低。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合《現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)》中關(guān)于急性百草枯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）在中毒后的24 h內(nèi)入院就診的患者；3）有急性百草枯中毒旁證或中毒事實(shí)的患者；4）在進(jìn)行急救前未接受洗胃和血液凈化治療的患者；5）不存在嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要臟器疾病史的患者。

1.3 綜合急救方法

在這46例患者入院后，醫(yī)護(hù)人員為其脫去被污染的衣物，徹底清洗其被污染的皮膚。對(duì)于眼部被污染的患者，可使用濃度為4%的碳酸氫鈉溶液清洗其眼部。對(duì)患者的咽部進(jìn)行刺激，以促使其嘔吐。為患者徹底洗胃。每隔2小時(shí)為患者使用40 g的硫酸鎂與活性炭懸液的混合溶液進(jìn)行導(dǎo)瀉。經(jīng)胃管為患者交替注入150 ml濃度為20%的活性炭懸液和濃度為30%的漂白土懸液，以便促進(jìn)其胃腸道內(nèi)毒素的排出?；颊吣I臟內(nèi)百草枯的濃度若相對(duì)較高，可為其靜脈注射利尿劑，以加速其體內(nèi)毒素的排出。使用環(huán)磷酰胺（15mg/kg·d，靜脈滴注給藥，連續(xù)用藥2 d）和甲波尼龍（1g/d，靜脈滴注給藥，連續(xù)用藥3d）對(duì)患者進(jìn)行抗肺部纖維化的治療。為患者使用維生素C、維生素E和還原型谷胱甘肽進(jìn)行清除體內(nèi)自由基的治療。使用胃黏膜保護(hù)劑和抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防胃腸道感染的治療。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行血液灌流治療。進(jìn)行血液灌流治療的血流量為150～200 ml/min，進(jìn)行血液灌流治療的時(shí)間為2～2.5 h。在進(jìn)行綜合急救治療的初期，先不對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，以防使其體內(nèi)的氧自由基出現(xiàn)損傷。當(dāng)患者機(jī)體的血氧飽和度降低、出現(xiàn)呼吸困難的癥狀時(shí)再為其使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察、記錄這46例患者在進(jìn)行綜合急救前后其血清中百草枯的濃度。抽取患者的血液樣本，在血液樣本中加入三氯乙酸（三氯乙酸與血液樣本的比例為1∶6）。將血液樣本搖勻后放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理。對(duì)獲得血清中百草枯的濃度進(jìn)行檢測(cè)。2）統(tǒng)計(jì)這些患者的存活率。

2 結(jié)果

在進(jìn)行綜合急救前，這46例患者血清中百草枯的濃度為（9.86±1.53）μg/ml。進(jìn)行綜合急救后，這些患者血清中百草枯的濃度為（2.95±1.64）μg/ml。在這46例患者中，存活的患者有30例（占62.5%），死亡的患者有18例（37.5%）。這18例患者均因合并多器官功能衰竭而死亡。

3 討論

百草枯是一種速效觸殺型除草劑。此類農(nóng)藥的毒性極強(qiáng)。目前臨床上尚無(wú)針對(duì)百草枯中毒的特性解毒藥。研究發(fā)現(xiàn)，百草枯進(jìn)入人體后，會(huì)損害人體多個(gè)組織及器官的功能，從而使患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。凝血功能障礙、肝腎功能損傷、心功能損傷、呼吸功能損傷是急性百草枯中毒患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致急性百草枯中毒患者死亡的主要原因[3]。

百草枯進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生過(guò)氧化物離子。此物質(zhì)可以損害I型和Ⅱ型的肺泡上皮細(xì)胞，從而使患者的肺泡出現(xiàn)腫脹、變性及壞死。此外，百草枯還能抑制肺表面活性物質(zhì)的生成，使患者發(fā)生增殖性細(xì)支氣管炎和肺泡炎。研究發(fā)現(xiàn)，不同存活時(shí)間的百草枯中毒患者其肺部形態(tài)學(xué)的變化有所不同。百草枯中毒后存活時(shí)間不足1周的患者，其肺部會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，其肺的重量會(huì)增加。百草枯中毒后存活時(shí)間超過(guò)1周的患者，其肺泡內(nèi)的滲出物（包括脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞及透明膜）機(jī)化，其單核細(xì)胞浸潤(rùn)，其肺間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生，其肺間質(zhì)可出現(xiàn)增厚、水腫，從而使其肺部出現(xiàn)纖維化的表現(xiàn)，形成蜂窩狀肺。

臨床上治療急性百草枯中毒的方法主要包括常規(guī)療法和血液灌流療法。對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：催吐、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉和補(bǔ)液。對(duì)此病患者進(jìn)行上述治療，可以有效地減少其體內(nèi)各器官的損傷。在本次研究中，我院對(duì)46例急性百草枯中毒患者在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了血液灌流治療。進(jìn)行血液灌流治療可以有效地清除殘留在患者血液中的毒素。此方法是臨床上治療急性百草枯中毒的重要輔助手段[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行綜合急救的效果理想。

[1]陳芳,劉智玲,韓小彤,等.急性百草枯中毒的急救其及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,13(8):1551-1553.

[2]曾冬梅,孫溦.分類心理護(hù)理對(duì)急性急性百草枯中毒患者預(yù)后的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(6):682.

[3]李華,張勁松.急性百草枯中毒的早期急救及預(yù)后因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):56-58.

[4]任藝,孫寶迪.急性急性百草枯中毒后早期并發(fā)癥的特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(1):39-42.

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2095-7629-（2017）15-0146-02