丁梅

廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科康復(fù)理療科 廣東廣州 510010

頸椎骨折合并截癱的臨床護(hù)理體會(huì)

丁梅

廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科康復(fù)理療科 廣東廣州 510010

目的：總結(jié)頸椎骨折合并截癱患者護(hù)理措施。方法：選取56例頸椎合并截癱患者，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理的效果。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)了有效的護(hù)理，病情穩(wěn)定，只有3例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)抗感染治療后得到了有效的控制，沒(méi)有患者發(fā)生尿路感染和壓瘡，所有患者都好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：根據(jù)頸椎骨折合并截癱患者的心理和生理特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠很好的提高護(hù)理效果，改善患者生存質(zhì)量。

頸椎骨折；截癱；心理疏導(dǎo)

頸椎骨折合并截癱是臨床上常見(jiàn)的意外事件，屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，大多是由于外傷導(dǎo)致的頸椎骨折、脫位，對(duì)脊髓腔產(chǎn)生壓迫，最終導(dǎo)致脊髓的水腫，而截癱的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]，因此，在頸椎骨折合并截癱患者治療中，必須給與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提高臨床治療效果和患者生存質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月到2016年4月我院收治的頸椎骨折合并截癱患者56例作為觀察對(duì)象，其中男41例，女15例，年齡29歲到35歲，平均（37.5±3.5）歲，包括高處墜落傷26例、車禍傷21例、擠壓傷9例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

頸椎骨折合并截癱的患者，通常都是外傷導(dǎo)致的截癱，患者大多會(huì)產(chǎn)生恐懼、不安的心理，而疼痛感會(huì)加劇患者的不良心理反應(yīng)，如果沒(méi)有及時(shí)的加以控制，就會(huì)影響到正常的治療[2]。因此，必須采用優(yōu)質(zhì)的心理疏導(dǎo)，首先護(hù)理人員要為患者營(yíng)造良好的環(huán)境，定期的開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持病房環(huán)境的舒適、安靜，護(hù)理人員要積極的和患者進(jìn)行溝通，選擇患者感興趣的話題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，動(dòng)態(tài)了解患者心理變化，制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案。在日常護(hù)理中，盡量滿足患者合理的需求，結(jié)合成功治愈的病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.2 體位護(hù)理和病情觀察

頸椎骨折合并截癱患者需要睡硬板床，讓頸椎保持平直，用沙袋把頭部固定，不能進(jìn)行屈伸和旋轉(zhuǎn)，在患者翻身的過(guò)程中，要3人互相配合，其中1個(gè)人負(fù)責(zé)固定頭頸部，另外的2個(gè)人在患者的兩側(cè)，讓患者在翻身時(shí)，保持軸線滾動(dòng)式翻身，避免脊柱的扭曲?；颊咴卺t(yī)護(hù)的過(guò)程中，要注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察患者意識(shí)和瞳孔的變化，考慮到頸椎骨折患者通常伴有多個(gè)臟器損傷，會(huì)影響到膈肌運(yùn)動(dòng)，從而影響患者的呼吸功能，因此，要格外觀察患者是否出現(xiàn)了呼吸困難和缺氧等，發(fā)現(xiàn)存在異常后要及時(shí)的上報(bào)。如發(fā)現(xiàn)患者有高熱的現(xiàn)象，及時(shí)的進(jìn)行冷敷，利用乙醇擦浴等方式物理降溫，讓患者盡量多的喝水，根據(jù)患者的實(shí)際情況，如發(fā)熱比較嚴(yán)重，可以采用4攝氏度左右的冷鹽水低壓灌腸[3]。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

由于頸椎骨折合并截癱患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理非常重要，如截癱患者有皮膚感覺(jué)障礙，患者需要長(zhǎng)期的臥床休息，不能隨便的改變體位，導(dǎo)致有些部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)壓瘡，而截癱患者出現(xiàn)了壓瘡后，加上營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，容易導(dǎo)致遷延不愈。對(duì)于壓瘡的處理，應(yīng)該以一般性的預(yù)防為主，在實(shí)際的護(hù)理工作中，在患者的肩部和枕部等骨突部分，要墊上相應(yīng)的軟墊，定時(shí)的幫助患者翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，最少要2天1次。在翻身時(shí)，要把患者的身體抬起來(lái)，避免在翻身時(shí)擦傷患者的皮膚，如患者大便失禁，要注意肛門(mén)周圍皮膚的護(hù)理。由于頸椎損傷部位會(huì)出現(xiàn)水腫、出血等，會(huì)壓迫膈肌、腹肌等呼吸肌，影響了氣體交換功能，無(wú)法將呼吸道中分泌物自動(dòng)清除，而長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)影響肺內(nèi)部分泌物的引流，從而引發(fā)肺部感染[4]。因此，需要注意肺部感染的護(hù)理，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須幫助患者盡早的練習(xí)深呼吸和咳嗽，定時(shí)的幫助患者翻身、叩背，防治分泌物長(zhǎng)期墜積，必要時(shí)可以服用祛痰藥物，或者進(jìn)行霧化處理，保持患者呼吸道的順暢，同時(shí)，還要注意患者的保暖工作，防止患者著涼。由于截癱患者的脊髓受損，需要留置導(dǎo)尿管，因此，在留置導(dǎo)尿管的期間，必須加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理工作，防止尿路感染的出現(xiàn)，首先，護(hù)理人員要嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，等到2周后患者肌力恢復(fù)，要定時(shí)的開(kāi)放引流，通常為每隔5小時(shí)左右1次，對(duì)患者的膀胱功能進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)做好尿道的消毒，保證引流的通暢。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理

由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床康復(fù)，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，在患者平臥時(shí)，保證患者各個(gè)關(guān)節(jié)都在功能位置，防止足下垂等，有功能障礙的患者，要幫助患者行被動(dòng)訓(xùn)練，通常每隔4小時(shí)左右1次，每次為半小時(shí)左右，夜間要避免運(yùn)動(dòng)。在日常護(hù)理的工作中，要注意按摩患者的患肢，防止肌肉萎縮的出現(xiàn)，等患者恢復(fù)一定的肌力后，要引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)了有效的護(hù)理，病情穩(wěn)定，只有3例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)抗感染治療后得到了有效的控制，沒(méi)有患者發(fā)生尿路感染和壓瘡，所有患者都好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

頸椎骨折合并截癱的患者，尤其是高位截癱者，大部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，而心理上大多有一定的負(fù)面情緒，要想提高這些患者的臨床治療效果，首先需要針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，結(jié)合體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等，提高患者的預(yù)后[5]。本文的研究表明，對(duì)頸椎骨折合并截癱患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，穩(wěn)定了患者的病情，只有3例患者發(fā)生了肺部感染，而經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的抗感染治療措施，病情得到了有效的控制，沒(méi)有患者發(fā)生尿路感染和壓瘡等并發(fā)癥，治療效果非常好，所有患者好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述，根據(jù)頸椎骨折合并截癱患者的心理和生理特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠很好的提高護(hù)理效果，改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]柏華幼.對(duì)頸椎骨折合并高位截癱患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(10):283-283.

[2]張瓊.4例頸椎骨折合并高位截癱的護(hù)理分析報(bào)告[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(4):702-704.

[3]朱霞,王正梅,高立新.一期前后路聯(lián)合治療下頸椎嚴(yán)重骨折脫位合并高位截癱的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):628-629.

[4]陳莉.頸椎骨折并截癱患者的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2013,26(2):149-150.

[5]陳婷.頸椎骨折合并高位截癱患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012, 09(17):70-71.

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1672-5018（2017）03-157-01