二次剖宮產對病人舒適度改變的護理

馬麗娟1王麗2
寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 寧夏兒童醫(yī)院 寧夏銀川 750000

目的：解除二次剖宮產對病人舒適度的影響因素，使病人盡快恢復健康。方法：隨著二胎政策的放開，根據(jù)我院2016.1—2017.1二次剖宮產的產婦56例，年齡在31—46歲之間，產后進行正確指導。結果：掌握正確母乳喂養(yǎng)方法，盡早進行技能鍛煉減輕病人的痛苦，正確臥位姿勢，促進血液循環(huán)有利于傷口愈合，防止血栓形成。結論：產后盡早適當活動有利于傷口愈合，有利于體力恢復，產后康復鍛煉有利于盆底及腹肌張力恢復，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生。

剖宮產；舒適度；護理

剖宮產術是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物以完成分娩的手術，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段。

指征：妊娠合并癥，高齡大于35歲、瘢痕子宮、胎兒體重大于3500g、有難產史、胎位不正、胎兒窘迫、B型超聲見抬頭過度、多肽妊娠、連體雙胎。

原因：隨著科學技術的發(fā)達，二胎政策的放開，試管嬰兒的普及，多肽妊娠發(fā)生頻高，妊娠年齡偏大，各種妊娠合并癥，胎兒珍貴者。

術后護理：

體位：按醫(yī)囑為患者擺好體位，如腰麻、硬膜外麻醉術后。

術后24小時內的護理：需去枕平臥6—8小時，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭疼。麻醉清醒后按疾病部位不同取側臥位，兩邊互換，勤按摩兩側腰部，次日晨可取半臥位，半臥位可是腹壁肌肉松弛，減少腹痛有利呼吸及盆底腹腔引流。在患者清醒后鼓勵多活動下肢，按摩下肢，溫水擦浴，在床上進行上肢轉動，按壓十指，促進四肢血液循環(huán)，防止術后深靜脈血栓形成。

密切觀察宮縮、陰道流血、切口情況，保持切口處干燥、清潔、干凈、視產婦具體情況測量血壓、脈搏、呼吸，鼓勵病人多翻身，側臥位。

注意保持尿道通暢，避免受壓。

術后不適：

惡心、嘔吐：系麻醉藥物的副作用所致，可準備新鮮檸檬和清涼油聞，必要時酌情使用藥物減輕癥狀。

腹脹便秘：腹脹是由于胃腸蠕動功能受到抑制，腸腔內積氣過度所致，一般術后24—48小時腸蠕動恢復正常，術后便秘與麻醉，術后禁食或僅僅進食少量流質飲食及活動少有關，一般不需處理，但如已進食數(shù)日仍未能排便，則需要采取通便措施。

切口疼痛：術后24小時內切口疼痛較劇，可適當使用止痛藥物，24小時后疼痛減輕，可應用自我放松，分散注意力（如深呼吸、聽音樂等）調整臥位等方法減輕疼痛。

腰部酸痛：可通過定時翻身、調整臥位，局部按摩，熱磁療等方法減輕。

咽喉部疼痛不適：氣管內麻醉后常會出現(xiàn)咽喉部疼痛不適，可給予藥物噴喉。

口干不適：由于術前針的副作用及手術禁食所致，可用朵貝爾氏液或溫水漱口，也可以用溫水棉簽濕潤口腔。

發(fā)熱：由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，病人體溫可略升高，臨床上稱為吸收熱，一般不超過38.5℃，1—3天后逐漸恢復正常，無需特殊治療。

飲食：術后6小時進流質，如瘦肉湯、米湯，排氣后可進半流飲食，逐漸改普食，術后3天內禁喝牛奶、豆?jié){或甜的食物，以免導致腸脹氣，進食量由少逐漸增多，食物應富有營養(yǎng)，足夠熱量和水分，適當補充維生素、鈣劑、鐵劑。

活動：術后因由各種導管或體弱不能下床活動者，鼓勵患者活動肢體，每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成，每2小時翻身一次，有助于改善循環(huán)，術后無高熱、貧血、心血管疾患等禁忌癥時，撤出導管后，應協(xié)助并鼓勵患者早期下床活動，高?；颊叽椓σm或繃帶促進血液循環(huán)，避免久坐，適時活動可促進腸蠕動，減輕腹脹，改善呼吸功能，增加血液循環(huán)，促進傷口愈合并能增進食欲，預防腸粘連和肺部并發(fā)癥等。

術后早期活動可促進機體功能的恢復，其好處有：（1）促進呼吸加深，有利于肺擴張和分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（2）促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成，活動促進胃腸蠕動，防止腹脹、便秘。（3）促進排尿功能的恢復，防止尿潴留。

母乳喂養(yǎng)：對母親的益處：

有助于防止產后出血，吸吮刺激使催乳素產生的同時促進縮宮素的產生，縮宮素使子宮收縮，減少產后出血。

哺乳期閉經(jīng)：哺乳期的月經(jīng)復潮及排卵較不哺乳者延遲，母體內的蛋白質、鐵和其他營養(yǎng)物質通過產后閉經(jīng)得以儲存，有利于產后恢復，有利于延長生育間隔。

降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險性，此外，母乳溫度適宜，喂養(yǎng)嬰兒方便。

結論：產后盡早適當活動，產后康復訓練，有利于體力恢復避免減少靜脈栓塞的發(fā)生，能使盆底及腹肌張力恢復，促進機體功能盡快恢復。

[1]人民衛(wèi)生出版社 第2版 婦產科護理學2011.6

[2]人民衛(wèi)生出版社 第8版 婦產科學 2015.7

R473.5

A

1672-5018（2017）03-146-01