唐小元

（河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000）

簡述新生兒疼痛護(hù)理臨床作用的研究進(jìn)展

唐小元

（河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000）

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在出生后就具備感受疼痛的能力，且其對疼痛的感知更強烈和持久。各種刺激性操作、疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素及操作者因素等都是新生兒疼痛的來源。對新生兒進(jìn)行積極的疼痛護(hù)理具有重要的意義。本文就新生兒疼痛的來源、評估方法及護(hù)理措施的研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

新生兒；疼痛護(hù)理；來源；評估方法；研究進(jìn)展

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對疼痛不敏感，故不必進(jìn)行專門的疼痛評估和護(hù)理。不過，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在出生后就具備感受疼痛的能力。而且，臨床上對新生兒疼痛若不進(jìn)行積極有效的護(hù)理，其可因疼痛的刺激而出現(xiàn)呼吸、心率等生命體征異常、疼痛感覺及疼痛行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等不良后果。因此，如何有效地減輕新生兒疼痛，避免疼痛刺激給新生兒帶來不良后果成為臨床上研究的熱點。目前，臨床上尚未找到效果理想的新生兒疼痛護(hù)理方法。其原因與臨床護(hù)理人員對新生兒疼痛的認(rèn)知普遍不足、缺乏進(jìn)行新生兒疼痛護(hù)理的理論和經(jīng)驗等有關(guān)。在本研究中，筆者就新生兒疼痛的來源、評估方法及護(hù)理措施的研究進(jìn)展做一個簡要的論述。

1 新生兒疼痛的概述

1.1 疼痛的定義

國際疼痛研究協(xié)會對疼痛的定義為：“一種不愉快的、伴有實際的或潛在的組織損傷的情緒體驗或主觀性感覺”[1]。以往的觀點認(rèn)為，新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全，故其神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛不敏感，對損傷性刺激的反應(yīng)也不明顯[2]。在上世紀(jì)的90年代，部分研究人員甚至認(rèn)為，新生兒對疼痛沒有感覺[3]。近年來，疼痛神經(jīng)生理學(xué)領(lǐng)域的研究人員發(fā)現(xiàn)，人類神經(jīng)系統(tǒng)中負(fù)責(zé)對疼痛感知、疼痛刺激進(jìn)行傳導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)及相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)等早在人出生前就已發(fā)育完善[4]。這充分證明，新生兒一出生就具備了疼痛感知能力。而且，新生兒在受到頻繁的疼痛刺激后，可產(chǎn)生疼痛記憶。這些記憶會被新生兒的大腦短期或長期地儲存，從而給其帶來近期及遠(yuǎn)期的不良影響[5]。

1.2 新生兒疼痛的來源

1）各種刺激性的醫(yī)療操作。醫(yī)護(hù)人員對新生兒實施的多數(shù)治療及護(hù)理操作時都會使其產(chǎn)生疼痛，包括進(jìn)行足跟采血、肌肉注射、皮下注射、動脈穿刺、置管、負(fù)壓吸引、氣管插管、胸部引流插管、腰椎穿刺及骨髓穿刺等。2）疾病因素。新生兒若患有組織損傷、組織感染、皮膚燙傷、氣胸、骨折、結(jié)腸炎及腸梗阻等疾病，都會使其產(chǎn)生疼痛。3）藥物因素。新生兒若在短時間內(nèi)靜脈輸注濃度較高的藥物，可出現(xiàn)局部疼痛、沿靜脈走向的放射性疼痛等。新生兒在靜脈輸注上述藥物的過程中若發(fā)生了藥物外滲的現(xiàn)象，其疼痛感會更加強烈。有研究表明，為新生兒靜脈滴注果糖類等刺激性較強的藥物，不僅可導(dǎo)致其發(fā)生啼哭改變，還可使其發(fā)生其他的生理變化[6]。4）環(huán)境因素。比如NICU的聲音刺激、光線刺激等也可使新生兒產(chǎn)生疼痛或不適。相關(guān)的研究人員已經(jīng)證實，明亮的光照和45 dB以上的聲音都可對新生兒形成不良刺激，甚至可使其產(chǎn)生疼痛和不適。5）操作者因素。護(hù)理人員不重視對新生兒疼痛的預(yù)防和護(hù)理、護(hù)理操作不規(guī)范或動作粗魯（如用力撕粘貼的膠布等）、忽視新生兒的情緒變化、未對新生兒進(jìn)行及時有效的人文關(guān)懷等，都可增強其對疼痛的感受。

2 新生兒疼痛評估的研究進(jìn)展

新生兒無法敘述自身的疼痛感受，只能以間接的方式表達(dá)疼痛感。對此，臨床上可利用新生兒的某些生理指標(biāo)和行為等對其疼痛情況進(jìn)行評估和判斷，從而為其制定有針對性的疼痛護(hù)理措施[7]。目前，臨床上常用的新生兒疼痛評估方法包括：1）面部編碼系統(tǒng)（NFCS）。這是一套由British Columbia 醫(yī)院（加拿大）制定的新生兒疼痛評估系統(tǒng)。具體的評估項目包括擠眼、皺眉、張口、鼻唇溝加深、嘴部垂直伸展或水平伸展、杯狀舌、下頜顫動、O型嘴及伸舌等。每個項目的評分為1分。新生兒的NFCS評分越高，提示其疼痛的程度越嚴(yán)重。2）新生兒疼痛量表（NIPS）。該量表主要用于對早產(chǎn)兒、足月兒出現(xiàn)的操作性疼痛進(jìn)行評估。具體的評估項目包括哭鬧、面部表情變化情況、呼吸類型、上下肢狀態(tài)、覺醒狀態(tài)等。每個項目的評分為1分。新生兒的NIPS評分若在0～2分之間，提示其極少出現(xiàn)疼痛。新生兒的NIPS評分若在3～4分之間，提示其存在中度疼痛。新生兒的NIPS評分若在5～7分之間，提示其存在重度疼痛。3）新生兒疼痛評分簡表（PIPP）。該量表主要用于評估早產(chǎn)兒的疼痛情況。該量表包括面部表情（包含擠眼、皺眉、鼻唇溝）、生理指標(biāo)（包含SaO2、心率）及其他相關(guān)指標(biāo)（包含孕周、行為狀態(tài)）三個維度，共7個項目。每個項目的分值為0～3分，總分為21分。早產(chǎn)兒的PIPP得分若＞12分，提示其存在疼痛[8]。4）急性疼痛評分（DAN）準(zhǔn)則。這是一套在臨床上廣泛使用的、對接受致痛性操作的新生兒進(jìn)行疼痛評估的方法。該準(zhǔn)則共包括面部表情、聲音、肢體活動3個部分，總分為10分。新生兒的DAN得分越高，提示其疼痛的程度越嚴(yán)重。5）其他評估方法。主要指一些主觀的評估新生兒疼痛的方法，比如新生兒啼哭。有研究人員發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員可根據(jù)新生兒啼哭聲的信號基頻特點來區(qū)分其為疼痛性啼哭或是非疼痛性啼哭。該研究認(rèn)為，用語音識別技術(shù)篩選新生兒聲學(xué)指標(biāo)的特點和規(guī)律，可找出有效的、敏感的客觀指標(biāo)，從而鑒別和評價其疼痛的程度[9]。

3 新生兒疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展

3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、改善住院環(huán)境

有調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)兒科的護(hù)理人員對新生兒疼痛相關(guān)知識的了解甚少或不了解。因此，要想提高新生兒疼痛的護(hù)理效果，一是要提高兒科護(hù)理人員的素質(zhì)，提高其對疼痛相關(guān)知識的掌握程度。二是要制定完善的預(yù)防和緩解新生兒疼痛的方法。比如強光與噪音可刺激新生兒的神經(jīng)、影響其正常睡眠、加快其心率、促進(jìn)其血管收縮。因此，護(hù)理人員應(yīng)將新生兒病房的光線調(diào)節(jié)至適宜的強度，并減少病房內(nèi)的噪音。新生兒若為早產(chǎn)兒，護(hù)理人員還可利用遮光布等物品在病房中模擬子宮內(nèi)的環(huán)境，并調(diào)低醫(yī)療器械的報警聲，從而使早產(chǎn)兒感覺舒適。另外，護(hù)理人員還可在新生兒的病房內(nèi)播放與子宮動脈搏動聲類似的音樂和舒緩的音樂，并將音量控制在20～35 dB之間，將播放器放置在距離新生兒約20 cm的地方，以緩解其緊張感及疼痛感，縮短其神經(jīng)激惹的時間。有研究結(jié)果證實，用音樂療法緩解新生兒操作性疼痛的作用雖較緩慢，但其作用時間持久[10]。另外，相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在受到同等程度疼痛的刺激時，處于不同狀態(tài)的新生兒其反應(yīng)也不一樣。具體而言，處于吃飽、睡眠狀態(tài)的新生兒對疼痛刺激的反應(yīng)較輕。處于饑餓、清醒狀態(tài)的新生兒對疼痛刺激的反應(yīng)較大。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合新生兒的特點，集中對其進(jìn)行各項醫(yī)療操作，并避免在其饑餓及清醒的狀態(tài)下進(jìn)行操作，以減輕其疼痛感。

3.2 改進(jìn)護(hù)理技術(shù)

1）改進(jìn)采血操作技術(shù)。以往為新生兒采血常選擇采足跟血。病情越重的患兒需要進(jìn)行足跟采血的次數(shù)越多。不過，有研究發(fā)現(xiàn)，在無名指上采血時新生兒的疼痛反應(yīng)較小，且該部位采血的難度小，幾乎不影響患兒的血氧飽和度[11]。在動脈的選擇方面，患兒若需要進(jìn)行常量采血，則選擇其橈動脈進(jìn)行采血的成功率要高于選擇外周靜脈，且對患兒造成的損傷更小。患兒若需要進(jìn)行反復(fù)采血，則選擇置入靜脈導(dǎo)管或動脈導(dǎo)管的效果更好、更方便。2）改進(jìn)靜脈輸液技術(shù)。目前，在NICU中，護(hù)理人員常選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方式為患兒建立靜脈通道，以便為其進(jìn)行輸液治療[12]。這樣既可以避免多次穿刺給患兒帶來的損傷和疼痛，又能保證治療的順利進(jìn)行，并提高護(hù)理工作的效率。3）應(yīng)用無痛護(hù)理技術(shù)。護(hù)理人員在對新生兒進(jìn)行護(hù)理時，可采取無創(chuàng)監(jiān)測手段，比如無創(chuàng)監(jiān)測血氧飽和度、經(jīng)皮測定膽紅素水平等。同時，護(hù)理人員的動作要輕柔、緩慢，特別是在撕除膠布等粘貼物時。

3.3 進(jìn)行體位護(hù)理

1）屈曲體位護(hù)理。護(hù)理人員在對新生兒進(jìn)行致痛性治療和護(hù)理操作時，可由1名護(hù)理人員將新生兒固定為側(cè)臥屈曲的體位，使其腹部和四肢貼住床墊、雙上肢屈曲放置在嘴旁、雙下肢屈曲靠近腹部。這種體位可對患兒的感覺、觸覺及溫度感受系統(tǒng)產(chǎn)生柔和的刺激，從而提高其自我調(diào)節(jié)能力。有研究者發(fā)現(xiàn)，在這種體位下對新生兒實施致痛性治療時其疼痛程度可明顯降低[13]。2）鳥巢式護(hù)理。是指將新生兒放在暖箱內(nèi)，用柔軟的棉布將其包圍起來，圍成類似子宮的形狀，使其像在子宮內(nèi)一樣有安全感。這種體位有助于促進(jìn)新生兒身體的伸展和保持屈曲平衡，提高其自我安慰度及調(diào)節(jié)能力，從而緩解其疼痛。3）俯臥位護(hù)理。有研究結(jié)果顯示，將新生兒擺放成仰臥位對其進(jìn)行足底采血時，其行為改變、哭鬧等的程度要比取俯臥位時明顯，其呼吸、心率及血氧飽和度也不及取俯臥位時穩(wěn)定。其原因可能與取俯臥位、將四肢屈曲可以使新生兒更舒適、更有安全感有關(guān)[14]。

3.5 進(jìn)行味覺刺激

1）母乳喂養(yǎng)。國內(nèi)外的研究結(jié)果都已表明，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可顯著緩解新生兒的疼痛[15]。其原因在于，母乳喂養(yǎng)的過程滿足了新生兒生理和心理的需求，使其情緒愉快、充滿安全感，吸吮刺激觸覺感受體還能提高其疼痛閥值，調(diào)節(jié)其體內(nèi)5-羥色胺的水平，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果?；純核芴弁创碳さ某潭仍捷p，母乳喂養(yǎng)的鎮(zhèn)痛效果就越好。2）為新生兒喂食蔗糖水、葡萄糖水。國外的研究結(jié)果顯示，為新生兒喂食蔗糖水、葡萄糖水，使其進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮等方法都可緩解進(jìn)行足跟采血所引起的疼痛。其中，以喂食蔗糖水緩解疼痛的效果最好，且多次喂養(yǎng)的效果更好。我國有研究者也發(fā)現(xiàn)，給新生兒服用葡萄糖水可緩解其疼痛刺激[16]。其原因可能為葡萄糖水可刺激新生兒的甜味覺，從而激活其體內(nèi)的內(nèi)源性阿片，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。同時，吸吮糖水的動作可讓新生兒保持安靜。另外，有臨床研究證實，喂食蔗糖水在緩解新生兒疼痛性哭鬧方面也具有良好的效果[17]。

3.6 進(jìn)行觸覺刺激

1）撫觸。對新生兒進(jìn)行撫觸可降低其疼痛評分，緩解進(jìn)行侵入性操作給其帶來的疼痛感。其原因在于，撫觸皮膚可通過刺激新生兒的感覺和運動神經(jīng)釋放β-內(nèi)啡肽、改變其迷走神經(jīng)的張力等，滿足其情感需求，使其身心得到撫慰，從而緩解其焦慮和恐懼的情緒，改善其應(yīng)激行為，緩解其疼痛。2）NNS（非營養(yǎng)性吸吮）。在新生兒口中放安撫奶嘴、對其進(jìn)行無母乳吸入等口腔觸覺刺激可提高其疼痛的閥值，促進(jìn)其機體釋放5-羥色胺，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，降低其呼吸、心率及血氧飽和度波動的程度。3）袋鼠式護(hù)理。是指使新生兒與母親進(jìn)行親密的皮膚接觸。該方法能滿足新生兒的心理需求，撫慰其身心，從而消除其不良情緒，提高其應(yīng)付疼痛的能力[18]。

4 小結(jié)

大量的研究結(jié)果證實，疼痛可影響新生兒的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等，還可使其發(fā)生遠(yuǎn)期疼痛感覺、疼痛行為異常，甚至使其發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。因此，新生兒科的護(hù)理人員要高度重視對新生兒疼痛的護(hù)理，并結(jié)合其個體差異選擇有針對性的護(hù)理措施。具體的措施包括提升自身的疼痛護(hù)理知識、改進(jìn)護(hù)理操作技術(shù)、對新生兒進(jìn)行體位護(hù)理、觸覺刺激及味覺刺激等。另外，由于新生兒無法用語言來表達(dá)自身的感受，故護(hù)理人員在對其進(jìn)行疼痛護(hù)理前，對其進(jìn)行疼痛評估的難度較大?，F(xiàn)有的疼痛評估方法主要以新生兒的疼痛行為、生理學(xué)反應(yīng)等指標(biāo)為觀察對象，故存在一定的局限性。今后，我國的研究人員應(yīng)多引進(jìn)國外先進(jìn)的新生兒疼痛評估方法，并研制出適合我國國情的新生兒疼痛評估方法，從而提高新生兒疼痛護(hù)理的質(zhì)量，使新生兒健康地發(fā)育、成長。

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2095-7629-（2017）15-0046-03