羅鐘生

（大埔縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東梅州 514200）

部隊(duì)技術(shù)治療骨折和局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口

羅鐘生

（大埔縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東梅州 514200）

目的 對(duì)部隊(duì)技術(shù)在骨折及局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口中的治療效果予以探討。方法 選取一例在部隊(duì)開展治療的骨折及局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口,回顧分析其臨床資料。結(jié)果 開展治療二十二天后全身癥狀消失,唯留腕部稍許不適,右手可以自如伸展彎曲,可提10 kg重物,從事家務(wù)活。結(jié)論 部隊(duì)技術(shù)在骨折及局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口中具有良好的治療效果。

部隊(duì)技術(shù);骨折;局麻縫合創(chuàng)傷性感染傷口

1 一般資料

患者：賴某，男，39歲，于2017年7月8日摔傷，7月17日開始接受針刺治療，7月30日可以騎車，8月10日后結(jié)束治療。

患者外出旅游時(shí)，從高處摔下，致使右手腕骨折、右側(cè)胸、腹部和右腿摔傷，現(xiàn)今躺著，起臥困難疼痛。醫(yī)院檢查X光片示：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。醫(yī)生建議住院手術(shù)治療，而患者擔(dān)心術(shù)后要一段時(shí)間才能恢復(fù)工作，不愿意手術(shù)治療，用藥后效果不明顯。在大體了解病況后，安慰其這是疾病發(fā)展的正常現(xiàn)象，要繼續(xù)用藥。幾天后患者反應(yīng)身上各傷處仍然疼痛，經(jīng)X光片和報(bào)告單診斷后，認(rèn)為骨折處可以不用手術(shù)治療，用針灸調(diào)節(jié)治療。十天后，患者入院治療。右手腕被木夾板固定，右腿走路一瘸一瘸的，患者述傷后右側(cè)身體一直處在疼痛，右手不能拿東西，生活自理有點(diǎn)困難。

經(jīng)檢查：神志清，疲乏，檢查合作，對(duì)答切題，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.8 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中，頸軟，氣管居中，右胸可見多處擦傷結(jié)疤，壓痛，右肺呼吸音稍粗，未聞及明顯哆音，心檢查未見明顯異常。右腹可見多處擦傷結(jié)疤，腹部平軟，壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，腎區(qū)無(wú)叩痛。右腕部和手掌稍腫，伸曲不便，壓痛。右足跟見約2.3 cm紅腫裂開傷口，壓痛，按壓有黃色膿液流出。左側(cè)肢肌力、肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫，病理癥未引出。

2 治療方法

依據(jù)病史及治療過(guò)程，診斷：1、右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折2、右足跟創(chuàng)傷傷口感染3、胸、腹軟組織挫擦傷。

首先給患者松解夾板，觸摸腕部，腕部腫脹，有骨摩擦感，立即給患者骨折處復(fù)位，用夾板固定包扎。右足跟裂開傷口，先用干紗布在傷口邊按壓，讓膿液流出，然用雙氧水、生理鹽水、聚維酮碘液清洗傷口消毒?？紤]使用藥物局部麻醉只能起到局部止痛作用，且維持止痛時(shí)間不長(zhǎng)，用針刺麻醉止痛的話，可以起到多方面的作用。在他的雙側(cè)咽痛穴處和右足調(diào)神穴處針刺。然用剪刀修剪傷口周邊壞死皮膚和組織，用刀片剔除傷口內(nèi)腐肉，直到有血溢出，清除壞死組織，重新消毒，給以縫合。在縫合過(guò)程中，患者無(wú)訴不適。過(guò)后針刺腕痛穴、胸痛穴、腹痛穴以消炎止痛。因傷口感染10天，用破傷風(fēng)抗毒素防破傷風(fēng)感染意義不大，采用2天的頭孢氨芐膠囊防傷口感染。

第三天時(shí)，患者腕部和足部疼痛減輕，走路時(shí)傷口處有牽涉痛，飲食和睡眠較好。換藥敷料干無(wú)血跡，傷口無(wú)滲血，壓痛。給以消毒傷口，無(wú)用紗布包扎。給患者針刺后，交代患者注意傷口保潔和休息，盡量少走動(dòng)，以免牽涉?zhèn)趶埩Γ瑢?dǎo)致出血。

第七天時(shí)，把患者腕部的固定夾板解除。右手可以拿筷子，但不敢用力，足部傷口處痛減輕不少，走路時(shí)，傷口沒有很牽涉痛?？人詴r(shí)引起胸、腹部的疼痛好轉(zhuǎn)。

第十八天，患者身上各處疼痛減輕明顯，不會(huì)咳嗽，按壓胸、腹部時(shí)，疼痛減輕很多，手腕可以自如伸曲，按摩腕部時(shí)，會(huì)有些痛。第二十二天，騎車約30公里前來(lái)治療。訴身上除了腕部還有些不適外，其他方面沒有感覺明顯不適，右手可以自如伸展彎曲，可提半桶水約20斤，為家里做些家務(wù)活。見腕部不腫，輕按腕部沒有不適，用力按壓腕部會(huì)痛。給他針刺：腕痛穴、咽痛穴、胸痛穴。囑咐患者只要不干重體力活，注意飲食和適當(dāng)功能運(yùn)動(dòng)鍛煉，過(guò)段時(shí)間可完全康復(fù)。

3 討論與結(jié)論

一、通過(guò)針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)雙側(cè)咽痛穴及其他穴位，在大腦中樞神經(jīng)靶軸的整合調(diào)控下，激發(fā)中樞調(diào)控讓機(jī)體分泌能量：1、嗎啡類物質(zhì)2、降低血漿中血管緊張素II水平3、抑制醛固酮分泌4、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、體液、電解質(zhì)代謝、激素5、抑制交感神經(jīng)6、對(duì)其內(nèi)環(huán)境的調(diào)整，改善微循環(huán)，減少炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。7、加強(qiáng)自身免疫系統(tǒng)修復(fù)皮膚細(xì)胞形成。8、激發(fā)骨痂形成，讓骨折處消腫愈合。二、平衡心理，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)。三、保潔傷口，注意衛(wèi)生，適當(dāng)功能鍛煉。四、注意飲食營(yíng)養(yǎng)及休息。

首先是：橈骨的骨折的要做到完全的愈合大約需要3個(gè)月的時(shí)間，對(duì)于橈骨的骨折真正的愈合就是做到使腕部的功能得到最大限度的恢復(fù)，所以說(shuō)我們平常所說(shuō)的傷筋動(dòng)骨100天左右是非常的有道理的。

其次是：對(duì)于橈骨的骨折的治療，包括橈骨骨折的復(fù)位、橈骨骨折時(shí)的固定以及發(fā)生骨折以后的功能鍛煉等對(duì)于骨折的恢復(fù)都是十分的重要的，所以我們?cè)诠钦鄣臅r(shí)候?qū)τ谄渲委煹倪@三項(xiàng)一項(xiàng)都缺一不可。

再次是：對(duì)于橈骨的骨折的恢復(fù)有4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，包括骨折的局部沒有壓痛感、縱向叩擊時(shí)沒有疼痛感、骨折的局部沒有異常的活動(dòng)、再就是拍X光后顯示骨折線變得模糊，且有連續(xù)性的骨痂通過(guò)了骨折線等。

橈骨骨折的患者一定要注意：在骨折的治療的過(guò)程中，骨折沒有恢復(fù)徹底，愈合的慢，有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬伸展彎曲困難等其它癥狀時(shí)，可以用傷科接骨片、中藥及繼續(xù)進(jìn)行針刺康復(fù)治療，徹底消除腫脹疼痛癥狀，一定不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，不提及不抬重物；平時(shí)要加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，平衡心理，保證睡眠，這樣才能使骨折盡快的恢復(fù)，以免留下后遺癥。

[1] 肖斌.普外科傷口感染的原因及臨床治療方法探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（60）：99-100.

[2] Donald E. Fry，安靜，丁一妹，張俊磊，高娜，高建川.創(chuàng)傷后感染的預(yù)防、診斷及治療[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2008，（04）：512-524.

Army Technology for Treating Fractures and Traumatic Wound Infection or Joint Anesthesia

Luo Zhongsheng
(three Town Health Hospital,Dapu County,Meizhou,Guangdong 514200,China)

Objective To discuss the treatment effect of army technology in fracture and joint local traumatic wound infection in army. Methods A case of joint fracture with local anesthesia traumatic wound infection was selected,the clinical data were retrospectively analyzed. Results After 22 days of treatment,the patient has no systematic symptoms except for wrist discomfort,his right hand can freely stretch bending,can put a weight of 10 kg,and is available to do some housework. Conclusion Army technology in fracture and local joint has a good therapeutic effect on traumatic wound infection.

military technology;fracture;local joint traumatic wound infection DHC

羅鐘生,本科,職稱:全科主治,研究方向:平衡針。