張 琳，許子霞，史雯嘉

小兒專用手腕部約束帶的研制及臨床應(yīng)用1)

張 琳，許子霞，史雯嘉

[目的]探討小兒專用手腕部約束帶在小兒術(shù)后高風(fēng)險管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將2015年1月—6月胸外科及小兒外科病房收治的120例術(shù)后置入高風(fēng)險管道的患兒作為對照組，按小兒管道護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理，采用傳統(tǒng)手腕部、手套式、夾板式約束帶進(jìn)行輔助管道管理；將2015年7月—12月胸外科及小兒外科病房收治的120例術(shù)后置入高風(fēng)險管道的患兒作為觀察組，按小兒管道護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理并采用自主研發(fā)的小兒專用手腕部約束帶進(jìn)行輔助管道管理。[結(jié)果]觀察組非計劃性拔管率低于對照組，患兒及家屬對手部約束帶配合度高于對照組。[結(jié)論]小兒專用手腕部約束帶的研制及在小兒術(shù)后高風(fēng)險管道護(hù)理中的應(yīng)用可有效降低小兒非計劃性拔管率，增加患兒及家屬對于手部約束的依從性，利于患兒康復(fù)。

小兒專用手腕部約束帶；傳統(tǒng)約束帶；高風(fēng)險管道；非計劃性拔管；依從性

非計劃性拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的臨床意外事件[1]。由于患兒表達(dá)困難、護(hù)理人員對患兒肢體約束、鎮(zhèn)靜認(rèn)知不足和護(hù)理人員工作疏忽等因素，常造成患兒自行拔管及導(dǎo)管滑脫的情況發(fā)生[2]。這對于各器官發(fā)育尚未成熟的幼兒來說，非計劃性拔管的發(fā)生將導(dǎo)致其機(jī)械通氣時間、ICU留滯時間以及住院時間的延長、經(jīng)濟(jì)成本的提高甚至病死率的增加[3]。根據(jù)我院管道風(fēng)險評估量表評估管道風(fēng)險(>8分為高風(fēng)險)。小兒外科術(shù)后常留置多種高風(fēng)險管道，而各種高風(fēng)險管道是外科術(shù)后治療的重要措施，對患兒的康復(fù)起到了關(guān)鍵性作用。對有拔管傾向的患兒若未采取適當(dāng)有效的肢體約束，極易導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生[4]。臨床常選用的約束工具有腕部約束帶(包裹患兒的手腕或肘部)、手套式約束帶(避免手掌活動)和夾板固定式約束帶(將患兒5指完全伸直膠布固定于夾板上)。但由于患兒對約束措施的配合程度較弱，對捆綁方式有極強(qiáng)的反抗心理，對約束措施有較強(qiáng)恐懼心理，由于患兒劇烈掙扎反抗易出現(xiàn)勒傷、壓痕等影響肢體末梢血液循環(huán)現(xiàn)象。 因此，造成患兒家屬的不配合、護(hù)士工作量及約束風(fēng)險增加，不能達(dá)到有效約束目的。針對此種情況我科自主研制小兒專用手腕部約束帶并取得國家專利。運用小兒專用手腕式約束帶對小兒術(shù)后高風(fēng)險管道實施干預(yù)，有效減少小兒約束不良事件發(fā)生，增加患兒及家屬對于手部約束的配合度，利于患兒康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月—6月120例在我院胸外科及小兒外科手術(shù)的患兒作為對照組。其中男68例，女52例，年齡(4.5±1.8)歲；留置胸腔引流管44例，腹腔引流管72例，胃腸減壓管63例，PICC導(dǎo)管53例。約束帶使用均取得患兒家屬同意。約束方式：采用傳統(tǒng)手腕式約束帶約束雙上肢46例，采用手套式約束26例，使用夾板固定式約束48例。選擇2015年7月—12月在我院胸外科、小兒外科手術(shù)患兒120例作為觀察組，其中男63例，女57例，年齡(4.2±1.3)歲；留置胸腔引流管38例，腹腔引流管83例，胃腸減壓管78例，PICC導(dǎo)管67例。約束方式均采用小兒專用手腕部約束帶約束雙上肢。兩組患兒性別、年齡、留置管道情況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒意識清楚，年齡>3歲，可以進(jìn)行交流及互動。患兒家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙，年齡≤3歲。

1.2 方法

1.2.1 約束方法 ①對照組給予小兒常規(guī)管道護(hù)理，在術(shù)前對患兒家屬講解外科術(shù)后管道的作用、重要性及注意事項，術(shù)后患兒約束的重要性及注意事項，并在知情同意書上簽字。發(fā)放小兒管道健康教育指導(dǎo)單，并對同種疾病術(shù)后管道及約束進(jìn)行觀察。術(shù)后護(hù)士對患兒使用約束帶前必須與醫(yī)生溝通，共同確定患兒需要使用約束帶后與患兒家屬詳細(xì)說明，告知使用約束帶的目的、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，爭取患兒家屬同意并雙方在知情同意書上簽字。術(shù)后采用手腕式、手套式約束帶及手部夾板固定式約束患兒。松緊度可放入1指或2指為宜。每小時觀察患兒約束有效性及患兒受壓處皮膚1次。②觀察組護(hù)理方法同對照組，在術(shù)后采用小兒專用手腕部約束帶。結(jié)構(gòu)包括腕部固定帶、腕部綁帶、系帶、握力球。見圖1。

1—腕部固定帶；2—腕部綁帶；3—第1粘貼帶；4—第2粘貼帶；5—金屬扣；6—系帶；7—系繩；8—握力球；9—第3粘貼帶

1.2.2 約束帶使用方法 腕部固定帶為長21.0 cm、寬5.5 cm彩色3層棉布墊，腕部綁帶為長33.0 cm、寬2.5 cm尼龍布條，第1粘貼帶、第2粘貼帶為長9.5 cm、寬2.0 cm魔術(shù)粘貼帶，金屬扣為長2.7 cm、寬1.5 cm不銹鋼金屬扣，系帶采用長30.0 cm、寬2.5 cm尼龍繩，系繩采用長8.0 cm的雙層棉線，第3粘貼帶采用長10.0 cm、寬1.5 cm的魔術(shù)粘貼帶，握力球采用彩色海綿質(zhì)握力球。使用時腕部通過腕部固定帶固定，同時可通過金屬扣和第1魔術(shù)粘貼帶、第2魔術(shù)粘貼帶調(diào)節(jié)固定手腕部，其同一側(cè)的尼龍繩系帶可系在床欄上，與腕部固定帶連接的彩色海綿質(zhì)握力球通過第3粘貼帶固定于患兒的手掌處。本產(chǎn)品結(jié)合患兒手指喜歡抓握的生理特點，增加了針對患兒專用的握力球，確保了手掌處的約束固定，也讓患兒得到手指活動的鍛煉；固定帶均采用豐富色彩的棉質(zhì)材料，滿足患兒顏色形狀喜好，增加了約束的配合度、心理接受度，從感官觸覺上均能減輕患兒的恐懼心理，填補(bǔ)臨床無專用于兒童約束工具的空白。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組非計劃性拔管發(fā)生率及患兒約束帶使用時間、末梢循環(huán)情況及皮膚情況。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒非計劃性拔管發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組患兒非計劃性拔管種類及發(fā)生率

2．2 兩組患兒約束帶使用情況比較(見表2)

表2 兩組患兒約束帶使用情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種插管技術(shù)普遍運用于臨床診療中，如胸腔引流管、腹腔引流管、胃腸減壓管、PICC導(dǎo)管等，一旦出現(xiàn)非計劃性拔管可能造成損傷、延長住院天數(shù)、增加住院費用、嚴(yán)重影響病人的預(yù)后及治療[5]。Sadowski等[6]研究表明:年齡小于5歲的患兒比其他年長兒更容易引發(fā)非計劃性拔管，本組選擇的患兒年齡為(4.2±1.3)歲 ，屬于高風(fēng)險拔管人群，更容易出現(xiàn)非計劃性拔管。如何降低小兒術(shù)后非計劃性拔管率是護(hù)理工作者關(guān)注的重點，對患兒的預(yù)后和并發(fā)癥的預(yù)防有著重要的意義。約束是有效降低非計劃性拔管率重要措施之一[7]。目前小兒仍采用的傳統(tǒng)手腕式約束、手套式約束及夾板固定式約束。但由于患兒為特殊人群，對相關(guān)措施的配合程度較弱，對捆綁方式有極強(qiáng)的反抗心理，對約束措施有較強(qiáng)恐懼心理，不僅如此，患兒劇烈掙扎反抗導(dǎo)致越拉越緊，出現(xiàn)勒傷、壓痕等影響肢體末梢血液循環(huán)現(xiàn)象。 對照組出現(xiàn)皮膚淤斑及末梢肢體腫脹的原因即為患兒劇烈掙扎引起的，非計劃性拔管患兒則均是因為患兒家屬自行松解約束帶造成。本研究針對小兒這一特殊人群研發(fā)了小兒專用手腕式約束帶并成功申請國家專利。 小兒新型約束帶結(jié)合了小兒手指喜歡抓握的生理特點，增加了專用握力球，確保了手掌處的約束固定，也讓患兒得到手指活動的鍛煉；二是固定帶采用豐富色彩的棉質(zhì)材料，滿足患兒對顏色、形狀喜好，增加了約束的配合度及心理接受度，從感官、觸覺上均能極大減輕小兒的恐懼心理，增加患兒及家屬對約束的配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組，約束帶使用時間長于對照組，患兒皮膚淤斑及末梢肢體腫脹發(fā)生率均低于對照組，提示患兒及家屬對小兒專用手腕式約束帶配合度高。 除有效的約束外，規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)、詳細(xì)的交接班制度、管道固定標(biāo)準(zhǔn)化、合理的人力配備、加強(qiáng)拔管率發(fā)生較高的晚夜間護(hù)理及對臨床低年資護(hù)士的非計劃性拔管知識的培訓(xùn)均可降低小兒非計劃性拔管率。

[1] 朱玲鳳，項昌富，徐冰，等.六西格瑪管理降低ICU氣管插管非計劃性拔管的實踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(2A):71-72.

[2] 陳雪芬，余錦美，王玲玲，等.非計劃性氣管內(nèi)管拔除之危險因子探討[J].醫(yī)護(hù)科技學(xué)刊，2000，2(3)：250-258.

[3] da Silva PS,de Aguiar VE,Neto HM,etal.Unplanned extubation in a paediatric intensive care unit:impact of a quality improvement Programme[J].Anaesthesia,2008,63(11):1209-1216.

[4] 羅雯懿，管泳梅，沈南平，等.小兒氣管插管非計劃性拔管的原因分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,26(12A)：33-35.

[5] 張琳，李素云，許子霞.健康教育路徑在外科高風(fēng)險帶管患者中的實踐研究[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22(17)：73-75.

[6] Sadowski R,Dechert RE,Bandy KP,etal.Continuous quality improvement:reducing unplanned extubations in a pediatric intensive care Unit[J].Pediatrics,2004,114(3):628-632.

[7] 步惠琴，王黎梅.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法防止非計劃性拔管[J].護(hù)理與康復(fù)，2007,6(2):133-135.

(本文編輯范秋霞)

Development and clinical application of wrist restraining band for Children

Zhang Lin,Xu Zixia,Shi Wenjia

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

張琳, 主管護(hù)師，本科，單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；許子霞(通訊作者)、史雯嘉單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.040

1009-6493(2017)08-1010-02

2016-02-17；

2016-12-20)

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2015 2 0641160.4。

引用信息 張琳，許子霞，史雯嘉.小兒專用手腕部約束帶的研制及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(8):1010-1011.