梁少英，王雅元，吳曉琴，趙春陽(yáng)

超早期推拿治療對(duì)腦癱患兒頭部控制的影響

梁少英，王雅元，吳曉琴，趙春陽(yáng)

[目的]探討超早期推拿手法治療對(duì)腦癱患兒頭部控制的影響。[方法]按入院順序?qū)?8例頭部控制不穩(wěn)的腦癱患兒分成對(duì)照組和治療組各24例，對(duì)照組給予物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)PT和OT訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的頭部控制推拿治療，比較兩組患兒治療2周和1個(gè)月后頭部控制情況。[結(jié)果]治療組患兒治療2周頭部控制評(píng)分為(7.33±3.47)分，治療1個(gè)月后頭部控制評(píng)分為(10.54±4.01)分，均高于對(duì)照組的(4.50±2.47)分和(6.21±3.18)分(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)腦癱患兒實(shí)施超早期頭部控制推拿治療可提高患兒頭部控制質(zhì)量，對(duì)患兒頭部控制的改善起到重要的作用。

腦癱；推拿治療；抬頭；物理療法；作業(yè)療法；頭部控制質(zhì)量

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常[1]。頭部控制穩(wěn)定性差是各種類(lèi)型腦癱患兒的共同特點(diǎn)，腦癱患兒頭部控制質(zhì)量對(duì)其力線(xiàn)和核心穩(wěn)定起著舉足輕重的作用，直接影響其粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展，頭部控制不穩(wěn)定的同時(shí)也限制了孩子的視野，進(jìn)而對(duì)其智力發(fā)育有著較大的影響。所以，小兒腦癱康復(fù)治療首先從頭部控制開(kāi)始。推拿手法通過(guò)對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激，調(diào)節(jié)患兒頸項(xiàng)部的肌力和張力。此外多項(xiàng)研究已證實(shí)：早期干預(yù)可糾正腦癱患兒的肌張力及姿勢(shì)異常等[2-3]。故本研究在患兒確定需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始，早期運(yùn)用推拿手法通過(guò)對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激，探討推拿手法對(duì)腦癱患兒頭部控制的影響。自2014年起本院兒科推拿室把腦癱患兒的頭部控制治療列為專(zhuān)項(xiàng)治療，選用特定的經(jīng)絡(luò)、穴位和部位進(jìn)行推拿治療，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年2月—2016年2月在我科進(jìn)行推拿治療的頭、頸部運(yùn)動(dòng)障礙的腦癱患兒48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦癱者；②有頭頸部運(yùn)動(dòng)障礙；③康復(fù)科醫(yī)生診斷需要立即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；④無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病。其中男32例，女16例，年齡7個(gè)月至3歲，其中痙攣型18例，肌張力低下型13例，不隨意運(yùn)動(dòng)型5例，混合型12例。按入院順序?qū)?8例頭部控制不穩(wěn)的患兒分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組24例：男17例,女7例；治療組24例：男20例,女4例?；純侯^部控制總得分<7分。兩組患兒胎齡、月齡、身高、體重和腦癱分型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頭部控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 嬰兒粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育特點(diǎn)包括抬頭發(fā)育：1個(gè)月內(nèi)瞬間抬頭，2個(gè)月短暫抬頭，3個(gè)月肘支撐抬頭45°，4個(gè)月抬頭45°～90°，5個(gè)月雙手或前臂支撐，抬頭90°，6個(gè)月抬頭大于90°[4]。從發(fā)育的過(guò)程來(lái)看，嬰兒在6個(gè)月時(shí)頭、頸部運(yùn)動(dòng)發(fā)育已經(jīng)完全成熟。然而，絕大多數(shù)腦癱患兒的頭、頸部運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，有的患兒甚至2歲以上仍有頭部控制不穩(wěn)、抬頭無(wú)力、角弓反張現(xiàn)象，無(wú)法在力線(xiàn)上穩(wěn)定。按照粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表中的臥位頭部控制和坐位頭部控制進(jìn)行評(píng)估。①仰臥位抬頭45°：0分表示不能啟動(dòng)頸的屈曲，1分表示啟動(dòng)頸的屈曲，但不能抬頭，2分表示抬頭小于45°，3分表示抬頭45°；②俯臥位抬頭至頭直立位： 0分表示不能啟動(dòng)抬頭，1分表示啟動(dòng)抬頭，但下巴不能離開(kāi)墊子，2分表示能啟動(dòng)抬頭，下巴能離開(kāi)墊子，但不能保持頭直立，3分表示抬頭至頭直立位；③仰臥：檢查者抓著孩子的雙手，把孩子拉至坐位：0分表示當(dāng)拉至坐位時(shí)不能啟動(dòng)頭部控制，1分表示當(dāng)拉至坐位時(shí)能啟動(dòng)頭部控制，2分表示輔助拉至坐位有時(shí)存在頭部控制，3分表示伴有頭部控制地自己拉至坐位；④坐在墊子上，由治療師在胸部支持，頭直立維持3 s：0分表示不能啟動(dòng)抬頭動(dòng)作，1分表示啟動(dòng)抬頭動(dòng)作，2分表示抬頭不能達(dá)到直立，維持3 s，3分表示頭直立維持3 s；⑤坐在墊子上，由治療師在胸部支持，頭位于中線(xiàn)位，維持10 s，得分：0分表示不能啟動(dòng)抬頭動(dòng)作，1分表示啟動(dòng)抬頭動(dòng)作，不能達(dá)到中線(xiàn)位，2分表示抬頭位于中線(xiàn)位，不能維持10 s，3分表示抬頭位于中線(xiàn)位，能維持10 s。頭部控制評(píng)估滿(mǎn)分為15分。

1.2.2 推拿治療方法 對(duì)照組給予物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)訓(xùn)練。治療組在給予PT和OT訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)的頭部控制推拿治療：以督脈和夾脊的頸、背和腰部段為基礎(chǔ)，肌力不足者選用腎俞、命門(mén)、中樞、至陽(yáng)、身柱、大椎和風(fēng)府等穴位[5]。運(yùn)用叩擊類(lèi)手法在督脈叩擊，以上幾個(gè)穴位重點(diǎn)操作，然后在胸頸段的夾脊穴用彈撥手法予以刺激，與頸肩部的扶突、肩外俞、肩中俞、天柱、鳳池和天容等穴配伍，頸肩部穴位以揉撥為主；僵直或痙攣型則選用腎俞、命門(mén)、懸樞、至陽(yáng)、靈臺(tái)、陶道、大椎和風(fēng)府等穴，運(yùn)用章揉拇指點(diǎn)揉法，然后章揉背部的膀胱經(jīng)，揉頸肩部的翳風(fēng)、鳳池、天牖、扶突、缺盆、肩井、秉風(fēng)等穴。每次治療時(shí)間為15 min～20 min，每天1次，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 于治療前、治療2周后和1個(gè)月后均按照粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表進(jìn)行頭部控制評(píng)分。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

3 討論

腦癱患兒主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，對(duì)他們來(lái)說(shuō)改善運(yùn)動(dòng)功能的落后，提高其康復(fù)的速度和生存質(zhì)量是治療的根本目的[6]。腦癱患兒的生理發(fā)育順序與正常兒相同，都是從頭部開(kāi)始向尾部方向進(jìn)行，其早期的異常癥狀首先出現(xiàn)在頭、頸部，表現(xiàn)為頭部控制不穩(wěn)，豎頭無(wú)力，即使可以豎頸也常以異常的未成熟的姿勢(shì)模式與運(yùn)動(dòng)模式豎起頭部及維持平衡[7]。中醫(yī)學(xué)把小兒腦癱列為“五遲五軟”證候， “五軟”其中一項(xiàng)就是頸項(xiàng)軟，這就是頭部控制不穩(wěn)的根本，推拿治療頸項(xiàng)軟的原則是“補(bǔ)腎蓄精，培元固本，榮肌養(yǎng)筋”，通過(guò)選擇督脈和該經(jīng)上的穴位按摩，可調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)其元?dú)夂挽柟剃?yáng)氣，使患兒氣血充沛，從而達(dá)到提高肌肉力量的目的。結(jié)合解剖學(xué)，頸、背、腰部段的督脈循行位置與現(xiàn)代解剖學(xué)的脊柱相吻合，脊柱在人體中起到支持體重、維持平衡等作用，對(duì)患兒脊柱的刺激能促進(jìn)脊柱的力線(xiàn)穩(wěn)定，同時(shí)也能促進(jìn)患兒的平衡協(xié)調(diào)能力；天牖、扶突、缺盆等穴位解剖位置與胸鎖乳突肌和斜方肌密切相關(guān)，懿風(fēng)、肩井、肩外俞、肩中俞與斜方肌、菱形肌相關(guān)，上述肌肉的作用都有支持頭、頸部活動(dòng)的功能，用推拿手法在斜方肌等肌肉刺激，能夠調(diào)節(jié)肌力和張力，更有效地穩(wěn)定頭部控制。張曉霞[8]在《功能訓(xùn)練配合推拿手法治療腦癱患兒豎頭不佳的序貫分析》中，推拿治療部分選用的主要經(jīng)絡(luò)是督脈和膀胱經(jīng)，分析結(jié)果實(shí)驗(yàn)方法成功。韓慶等[9]對(duì)39例抬頭不佳的腦癱患兒推拿配合功能訓(xùn)練治療研究時(shí)也取得了顯著的效果。以上研究均表明與本研究相似的觀點(diǎn)。

表1 兩組治療前后頭部控制評(píng)分比較±s) 分

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2] 鮑秀蘭.高危兒早期干預(yù)和腦癱發(fā)生率的降低[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(6):403-404.

[3] 任世光,王淑君.高危新生兒早期干預(yù)程序和方法[J].中國(guó)兒童保健雜志,2007,15(1):4-6.

[4] 李曉捷.人體發(fā)育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[5] 羅永芬.腧穴學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：9.

[6] 譚麗雙，胡小麗，馮喆，等.運(yùn)功療法配合點(diǎn)穴誘發(fā)腦癱患兒爬行個(gè)例分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11(9)：1.

[7] 王亮，李艷霞，李恩耀.推拿配合運(yùn)動(dòng)治療小兒腦癱控頭不佳72例分析[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，8(3):93-94.

[8] 張曉霞.功能訓(xùn)練配合推拿手法治療腦癱患兒豎頭不佳的序貫分析[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，14(1)：124-126.

[9] 韓慶，張躍，梁艷萍.推拿配合功能訓(xùn)練治療小兒腦癱抬頭不佳39例[J].新疆中藥，2002,20(6):35-36.

(本文編輯范秋霞)

Influence of early massage therapy on head control of children with cerebral palsy

Liang Shaoying,Wang Yayuan,Wu Xiaoqin,etal

(Ningbo College of Health Science,Zhejiang 315100 China)

2015年度寧波市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題，編號(hào)：G15-ZX50。

梁少英，講師，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：315100，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；王雅元單位：315100，寧波市康復(fù)醫(yī)院；吳曉琴、趙春陽(yáng)單位：315100，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.028

1009-6493(2017)08-0982-02

2016-04-20；

2017-02-12)

引用信息 梁少英，王雅元，吳曉琴，等.超早期推拿治療對(duì)腦癱患兒頭部控制的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(8)：982-983.