李 惠，況世榮，余曉鳳

電動(dòng)按摩器腹部穴位按摩防治腦出血病人便秘的效果觀察

李 惠，況世榮，余曉鳳

[目的]探討電動(dòng)按摩器腹部穴位按摩對(duì)腦出血病人便秘的防治效果。[方法]將76例符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用電動(dòng)按摩器行天樞、中脘、氣海腹部穴位按摩。治療1 d、3 d、7 d后比較兩組病人舒適度評(píng)分，治療7 d后對(duì)兩組病人療效進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組腹部穴位按摩前后病人血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 [結(jié)論]電動(dòng)按摩器腹部穴位按摩可有效預(yù)防腦出血病人便秘的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

腦出血；便秘；電動(dòng)按摩器；腹部穴位；按摩

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。據(jù)我國(guó)6個(gè)城市的調(diào)查，腦出血的患病率為112人/10萬(wàn)人口，年發(fā)病率為81人/10萬(wàn)人口[1]。由于腦出血病人需絕對(duì)臥床3周～4周，缺少活動(dòng)，腸蠕動(dòng)減弱，食物中缺少水分及粗纖維等原因，極易發(fā)生便秘[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血病人便秘發(fā)生率明顯高于其他疾病的病人，病人發(fā)生便秘時(shí)往往需用力排便，易引起血壓及顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致原發(fā)病加重，甚至猝死，同時(shí)也是腦出血再次出血的主要誘因之一[3]。為有效預(yù)防和治療腦出血病人的便秘問(wèn)題，我院自2013年12月開(kāi)始在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采用電動(dòng)按摩器行天樞、中脘、氣海腹部穴位按摩預(yù)防腦出血病人便秘的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2015年12月入住我院腦外科及神經(jīng)內(nèi)科腦出血病人，且自愿參加本研究者共76例，男45例，女31例，年齡32歲～84歲(60.5歲±13.6歲)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性便秘病人；②胃腸道器質(zhì)性病變病人；③有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變；④發(fā)病7 d內(nèi)死亡病人。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為腦出血。出血部位：基底節(jié)區(qū)28例，小腦5例，腦干4例，丘腦11例，基底節(jié)區(qū)出血破入腦室17例，腦室內(nèi)11例，病程12 d～53 d。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、不良嗜好、病情、病程、便秘史、治療方案等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組給予電動(dòng)按摩器按摩天樞、中脘、氣海穴位。

1.2.1.1 常規(guī)治療護(hù)理 ①心理護(hù)理：進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如排便的目的及便秘引起的后果，指導(dǎo)病人保持良好的心情；②飲食調(diào)理：給予合理膳食，無(wú)糖尿病者每日淸晨給予蜂蜜20 mL加溫開(kāi)水同飲；③排便護(hù)理：臥床期間病人需在床上大小便，督促病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，形成正常排便反射；④用藥護(hù)理：一些保護(hù)胃黏膜藥物均有導(dǎo)致便秘的作用，可給予乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，服用中藥調(diào)節(jié)腸道推進(jìn)功能，改善癥狀，防止便秘[4]；⑤口服緩瀉劑：3 d未排便者給予緩瀉劑；⑥活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)定時(shí)翻身、腹式呼吸，按摩腹部等，以增加胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便。

1.2.1.2 改良電動(dòng)按摩器制作 ①材料：奧寧家用多功能電動(dòng)按摩器(廣州市奧寧電子科技有限公司生產(chǎn))、一拖四扣式導(dǎo)線、進(jìn)口硅膠貼片、充電器、穴位定點(diǎn)按壓頭(用一種T型軟塑料裝飾物替代)。 ②制作：將穴位定點(diǎn)按壓頭用高彈性超能膠在進(jìn)口硅膠貼片的中央處貼牢即可。

1.2.1.3 電動(dòng)按摩器腹部穴位按摩方法 ①選穴:根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選擇天樞、中脘、氣海穴。定位按《針灸學(xué)》[5]，將電動(dòng)按摩器的進(jìn)口硅膠貼片上的穴位定點(diǎn)按壓頭分別置于左右腹部天樞、中脘、氣海穴位上，用2個(gè)小砂袋加壓固定。②按摩方法：按摩器開(kāi)機(jī)后選擇按摩功能，根據(jù)病人耐受情況調(diào)節(jié)按摩力度，利用電力使按壓頭振動(dòng)，用低周波對(duì)人體穴位施行按摩，時(shí)間控制在15 min ～20 min，每天2次，早、晚各1次，空腹或餐后1 h進(jìn)行，病人正常排便7 d后結(jié)束。③入院第1天即開(kāi)始實(shí)施，按摩前排空膀胱，病人取平臥位，冬天注意保暖。④觀察病人反應(yīng)，有腹痛或生命體征不穩(wěn)時(shí)停止按摩。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.2.2.1 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 借鑒2006年便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[6]。①排便費(fèi)力，想排而排不出大便，干球狀便或硬便，排便不盡感。②排便次數(shù)<3次/周，排便量<35 g/d或25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力。③全消化道或結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：按摩后2 h～12 h能自行排便，且排便不費(fèi)力，無(wú)異常體征如血壓升高、心率加快、全身出虛汗等。有效：按摩后1 d能自行排便，病人能保持每天自行排便1次，排便形態(tài)、頻率有所改善或主訴排便略有費(fèi)力，有痛苦表情；無(wú)效：按摩開(kāi)始后72 h內(nèi)有便意，但不能排出，排便形態(tài)沒(méi)有改善，排便同時(shí)伴有異常體征，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、全身出虛汗等癥狀。

1.2.2.2 舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 舒適度按數(shù)字評(píng)分法，以0分～10分表示，0分表示舒適，10分表示最不舒適，由病人自評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組效果比較 例(%)

2.2 兩組舒適度評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組舒適度評(píng)分比較±s) 分

2.3 觀察組腹部穴位按摩前后心率、血壓波動(dòng)情況比較(見(jiàn)表3)

表3 觀察組腹部穴位按摩前后心率、血壓波動(dòng)情況±s)

3 討論

3.1 腦出血病人發(fā)生便秘的原因 ①疾病因素：腦功能受損可使排便反射降低，糞便在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，結(jié)腸移行性收縮的減少及外括約肌張力的增加。同時(shí)由于疾病需絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少、腸蠕動(dòng)減弱易使病人發(fā)生便秘；②水分不足：出血病人顱內(nèi)壓增高，常規(guī)使用甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓藥，使機(jī)體處于相對(duì)脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)吸收水分增加，引起大便干燥，排便困難。且發(fā)病后意識(shí)障礙導(dǎo)致飲水及攝食減少，胃內(nèi)空虛，腸腔壓力低不足以刺激胃腸道黏膜，致使腸蠕動(dòng)減弱，造成水分在腸內(nèi)吸收過(guò)多，排便時(shí)間延長(zhǎng)及糞便燥結(jié)[3]；③醫(yī)源性因素：病人長(zhǎng)期服用降壓、降脂藥物，抗膽堿能制劑、抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等，可使腸道平滑肌松弛，引起或加重便秘；④環(huán)境改變：病人不習(xí)慣在床上排便，造成直腸反射敏感性下降；⑤心理因素：意識(shí)清楚病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼心理，使交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，從而易致便秘；⑥年齡因素：中老年人組織器官功能減弱，排便肌群收縮力減弱，消化腺萎縮退化，分泌功能降低，腹肌松弛無(wú)力，使大腸內(nèi)的糞塊停滯時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致便秘發(fā)生。

3.2 腦出血病人發(fā)生便秘的危害 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性損傷易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，引起胃腸蠕動(dòng)失常，腸內(nèi)容物滯留，而腦出血病人因絕對(duì)臥床、活動(dòng)量減少，再加上不習(xí)慣臥床排便及疼痛、恐懼心理，擾亂了病人正常的排便規(guī)律，便秘更易發(fā)生，使腸源性內(nèi)毒素大量吸收，從而加劇腦循環(huán)障礙[8]；②腦血管疾病病人發(fā)生便秘時(shí)，因大便干結(jié)，病人往往要用力排便，易引起血壓及顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致原發(fā)病加重，甚至危及生命[9]；③便秘可使含氨、胺類和其他有毒物質(zhì)與結(jié)腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，促進(jìn)有毒物質(zhì)的吸收，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥，加重了病人的病情，增加了病人的痛苦。

3.3 保持腦出血病人大便通暢的重要意義 腦出血的發(fā)病多是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓驟升所致。根據(jù)臨床觀察，腦出血后便秘對(duì)疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有較大影響。楊冰霞等[10]前瞻性研究顯示：152例腦卒中病人便秘發(fā)生率為60%。便秘不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且容易誘發(fā)再出血。因此，保持大便通暢、預(yù)防便秘在腦出血的護(hù)理中具有重要意義。通過(guò)電動(dòng)按摩器腹部穴位按摩可使病人在臥床期間能順利的排便，減少再出血的概率，對(duì)減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。結(jié)果顯示，觀察組病人自我感覺(jué)舒適度顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組腹部穴位按摩不會(huì)影響病人的血壓和心率，整個(gè)實(shí)施過(guò)程中也未發(fā)現(xiàn)一例產(chǎn)生不良反應(yīng)，減輕了護(hù)士工作量，提高工作效率。

3.4 腹部穴位的選擇 穴位按摩強(qiáng)調(diào)穴位選擇的準(zhǔn)確性，采用橫指同身寸取穴法，通過(guò)按摩人體體表特定部位或穴位，調(diào)整全身機(jī)體狀態(tài)，起到防病治病目的。天樞穴(臍中旁開(kāi)2寸，約3指寬)為大腸募穴，它是集中了五臟六腑之氣的胸腹部穴位，從位置上看，天樞正好對(duì)應(yīng)著腸道，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。因此，對(duì)此穴的按摩可促進(jìn)腸道的良性蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力；中脘穴(在上腹部前正中線上，臍上4寸)為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，具有調(diào)理中焦、和胃健脾功效；氣海穴(在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸)具有益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功效，其主要功能是幫助消化和改善腹脹。按摩以上諸穴，能夠調(diào)整機(jī)體臟腑氣血之功，共奏通腑除秘作用，更利于機(jī)體康復(fù)，病人容易接受[5]。

3.5 電動(dòng)按摩器腹部穴位按摩對(duì)腦出血病人便秘有預(yù)防作用 穴位按摩是我國(guó)的獨(dú)特療法，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為：穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，而經(jīng)絡(luò)又是通表里、通上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接，推拿人體穴位，具有雙向調(diào)節(jié)作用[11]。穴位按壓因遵循了針灸理論的原理和原則，以指壓或儀器按壓的壓力按摩代替針刺入皮膚[12]，且具有非侵入性以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家的重視。穴位按摩可促使腸道自主神經(jīng)功能迅速活躍，使腸道組織血液循環(huán)及新陳代謝明顯加快，促進(jìn)消化腺分泌，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能和直腸張力，清除腸內(nèi)積滯，最終達(dá)到腸道通利、氣血通暢、治療和改善便秘的目的。李天艷等[13]采用腹部穴位按揉，取得了一定效果。但臨床常因操作者在操作過(guò)程中施加的強(qiáng)度、力度和時(shí)間不容易掌握而影響療效。如有意識(shí)喪失的腦出血病人，對(duì)手法按摩無(wú)感覺(jué)，加上病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，飲水量減少，大便干結(jié)變硬，手法按摩如力度過(guò)大易致腸潰瘍。本研究在此基礎(chǔ)上，采用改良電動(dòng)按摩器行腹部穴位按摩，可避免以上各種干擾因素，利用電力使按摩頭振動(dòng)，用低周波對(duì)人體穴位施行按摩，疏通穴位及經(jīng)絡(luò)，可有效地刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)到軟化大便、促進(jìn)排便的目的。病人在排便時(shí)無(wú)須屏氣、收腹、用力，因而減少了體力消耗，避免了因腹壓聚升而誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，且無(wú)不良反應(yīng)，此法操作簡(jiǎn)單、有效，病人、家屬和護(hù)理人員均容易掌握。結(jié)果顯示：兩組病人預(yù)防便秘效果比較，觀察組總有效率為97.4%，而對(duì)照組為78.9%，表明電動(dòng)按摩器腹部穴位按摩對(duì)于腦出血病人預(yù)防便秘的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療護(hù)理組。

4 小結(jié)

對(duì)腦出血病人采用電動(dòng)按摩器行腹部穴位按摩可有效預(yù)防便秘的發(fā)生，按摩療效顯著，病人無(wú)痛苦，無(wú)副反應(yīng)，可縮短住院日、降低住院費(fèi)用、減少醫(yī)療費(fèi)用支出，提高病人的生活質(zhì)量，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。且?jiàn)W寧家用多功能電動(dòng)按摩器使用方法簡(jiǎn)單、安全，操作方便，價(jià)格低廉，體積小巧，便于攜帶，易被病人接受，體現(xiàn)了科學(xué)化、人性化，一切為病人著想的護(hù)理理念，值得在臨床推廣。

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(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of abdominal acupoint massage in prevention and treatment of constipation in patients with cerebral hemorrhage

Li Hui,Kuang Shirong,Yu Xiaofeng

(Fourth Hospital of Huangshi Hubei Province,Hubei 435006 China)

2013年度黃石市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項(xiàng)課題，編號(hào)：黃科技發(fā)農(nóng)[2013]1號(hào)。

李惠，主管護(hù)師，?？疲瑔挝唬?35006，湖北省黃石市第四醫(yī)院；況世榮(通訊作者)、余曉鳳單位：435006，湖北省黃石市第四醫(yī)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.024

1009-6493(2017)08-0972-03

2016-02-23；

2016-12-13)

引用信息 李惠，況世榮，余曉鳳.電動(dòng)按摩器腹部穴位按摩防治腦出血病人便秘的效果觀察[J].護(hù)理研究,2017,31(8):972-974.