李 惠，況世榮，余曉鳳

電動按摩器腹部穴位按摩防治腦出血病人便秘的效果觀察

李 惠，況世榮，余曉鳳

[目的]探討電動按摩器腹部穴位按摩對腦出血病人便秘的防治效果。[方法]將76例符合腦出血診斷標準病人隨機分為觀察組和對照組各38例，對照組行常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎上采用電動按摩器行天樞、中脘、氣海腹部穴位按摩。治療1 d、3 d、7 d后比較兩組病人舒適度評分，治療7 d后對兩組病人療效進行比較。[結果]觀察組舒適度評分高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組腹部穴位按摩前后病人血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 [結論]電動按摩器腹部穴位按摩可有效預防腦出血病人便秘的發(fā)生，促進病人早日康復。

腦出血；便秘；電動按摩器；腹部穴位；按摩

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血。據我國6個城市的調查，腦出血的患病率為112人/10萬人口，年發(fā)病率為81人/10萬人口[1]。由于腦出血病人需絕對臥床3周～4周，缺少活動，腸蠕動減弱，食物中缺少水分及粗纖維等原因，極易發(fā)生便秘[2]。據統(tǒng)計，腦出血病人便秘發(fā)生率明顯高于其他疾病的病人，病人發(fā)生便秘時往往需用力排便，易引起血壓及顱內壓升高，導致原發(fā)病加重，甚至猝死，同時也是腦出血再次出血的主要誘因之一[3]。為有效預防和治療腦出血病人的便秘問題，我院自2013年12月開始在常規(guī)治療和護理基礎上采用電動按摩器行天樞、中脘、氣海腹部穴位按摩預防腦出血病人便秘的發(fā)生，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2015年12月入住我院腦外科及神經內科腦出血病人，且自愿參加本研究者共76例，男45例，女31例，年齡32歲～84歲(60.5歲±13.6歲)。排除標準：①習慣性便秘病人；②胃腸道器質性病變病人；③有嚴重的原發(fā)性心血管病變；④發(fā)病7 d內死亡病人。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位：基底節(jié)區(qū)28例，小腦5例，腦干4例，丘腦11例，基底節(jié)區(qū)出血破入腦室17例，腦室內11例，病程12 d～53 d。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例，兩組病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、不良嗜好、病情、病程、便秘史、治療方案等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均給予常規(guī)治療護理，觀察組給予電動按摩器按摩天樞、中脘、氣海穴位。

1.2.1.1 常規(guī)治療護理 ①心理護理：進行相關知識宣教，如排便的目的及便秘引起的后果，指導病人保持良好的心情；②飲食調理：給予合理膳食，無糖尿病者每日淸晨給予蜂蜜20 mL加溫開水同飲；③排便護理：臥床期間病人需在床上大小便，督促病人養(yǎng)成定時排便的習慣，形成正常排便反射；④用藥護理：一些保護胃黏膜藥物均有導致便秘的作用，可給予乳果糖調節(jié)腸道菌群平衡，服用中藥調節(jié)腸道推進功能，改善癥狀，防止便秘[4]；⑤口服緩瀉劑：3 d未排便者給予緩瀉劑；⑥活動指導：指導定時翻身、腹式呼吸，按摩腹部等，以增加胃腸運動，促進排便。

1.2.1.2 改良電動按摩器制作 ①材料：奧寧家用多功能電動按摩器(廣州市奧寧電子科技有限公司生產)、一拖四扣式導線、進口硅膠貼片、充電器、穴位定點按壓頭(用一種T型軟塑料裝飾物替代)。 ②制作：將穴位定點按壓頭用高彈性超能膠在進口硅膠貼片的中央處貼牢即可。

1.2.1.3 電動按摩器腹部穴位按摩方法 ①選穴:根據中醫(yī)經絡腧穴理論選擇天樞、中脘、氣海穴。定位按《針灸學》[5]，將電動按摩器的進口硅膠貼片上的穴位定點按壓頭分別置于左右腹部天樞、中脘、氣海穴位上，用2個小砂袋加壓固定。②按摩方法：按摩器開機后選擇按摩功能，根據病人耐受情況調節(jié)按摩力度，利用電力使按壓頭振動，用低周波對人體穴位施行按摩，時間控制在15 min ～20 min，每天2次，早、晚各1次，空腹或餐后1 h進行，病人正常排便7 d后結束。③入院第1天即開始實施，按摩前排空膀胱，病人取平臥位，冬天注意保暖。④觀察病人反應，有腹痛或生命體征不穩(wěn)時停止按摩。

1.2.2 觀察指標及療效評價

1.2.2.1 便秘診斷標準 借鑒2006年便秘羅馬Ⅲ標準[6]。①排便費力，想排而排不出大便，干球狀便或硬便，排便不盡感。②排便次數<3次/周，排便量<35 g/d或25%以上時間有排便費力。③全消化道或結腸運輸時間延長。療效標準根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘的療效標準[7]。顯效：按摩后2 h～12 h能自行排便，且排便不費力，無異常體征如血壓升高、心率加快、全身出虛汗等。有效：按摩后1 d能自行排便，病人能保持每天自行排便1次，排便形態(tài)、頻率有所改善或主訴排便略有費力，有痛苦表情；無效：按摩開始后72 h內有便意，但不能排出，排便形態(tài)沒有改善，排便同時伴有異常體征，出現血壓升高、心率加快、全身出虛汗等癥狀。

1.2.2.2 舒適度評價標準 舒適度按數字評分法，以0分～10分表示，0分表示舒適，10分表示最不舒適，由病人自評。

2 結果

2.1 兩組效果比較(見表1)

表1 兩組效果比較 例(%)

2.2 兩組舒適度評分比較(見表2)

表2 兩組舒適度評分比較±s) 分

2.3 觀察組腹部穴位按摩前后心率、血壓波動情況比較(見表3)

表3 觀察組腹部穴位按摩前后心率、血壓波動情況±s)

3 討論

3.1 腦出血病人發(fā)生便秘的原因 ①疾病因素：腦功能受損可使排便反射降低，糞便在結腸內通過時間過長，結腸移行性收縮的減少及外括約肌張力的增加。同時由于疾病需絕對臥床休息，活動量減少、腸蠕動減弱易使病人發(fā)生便秘；②水分不足：出血病人顱內壓增高，常規(guī)使用甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓藥，使機體處于相對脫水狀態(tài)，腸道內吸收水分增加，引起大便干燥，排便困難。且發(fā)病后意識障礙導致飲水及攝食減少，胃內空虛，腸腔壓力低不足以刺激胃腸道黏膜，致使腸蠕動減弱，造成水分在腸內吸收過多，排便時間延長及糞便燥結[3]；③醫(yī)源性因素：病人長期服用降壓、降脂藥物，抗膽堿能制劑、抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等，可使腸道平滑肌松弛，引起或加重便秘；④環(huán)境改變：病人不習慣在床上排便，造成直腸反射敏感性下降；⑤心理因素：意識清楚病人易產生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼心理，使交感神經興奮占優(yōu)勢，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動減弱，從而易致便秘；⑥年齡因素：中老年人組織器官功能減弱，排便肌群收縮力減弱，消化腺萎縮退化，分泌功能降低，腹肌松弛無力，使大腸內的糞塊停滯時間延長，導致便秘發(fā)生。

3.2 腦出血病人發(fā)生便秘的危害 ①中樞神經系統(tǒng)的急性損傷易導致自主神經功能紊亂，引起胃腸蠕動失常，腸內容物滯留，而腦出血病人因絕對臥床、活動量減少，再加上不習慣臥床排便及疼痛、恐懼心理，擾亂了病人正常的排便規(guī)律，便秘更易發(fā)生，使腸源性內毒素大量吸收，從而加劇腦循環(huán)障礙[8]；②腦血管疾病病人發(fā)生便秘時，因大便干結，病人往往要用力排便，易引起血壓及顱內壓升高，導致原發(fā)病加重，甚至危及生命[9]；③便秘可使含氨、胺類和其他有毒物質與結腸黏膜接觸時間延長，促進有毒物質的吸收，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥，加重了病人的病情，增加了病人的痛苦。

3.3 保持腦出血病人大便通暢的重要意義 腦出血的發(fā)病多是在原有高血壓和腦血管病變的基礎上，用力和情緒改變等外加因素使血壓驟升所致。根據臨床觀察，腦出血后便秘對疾病的預后及轉歸有較大影響。楊冰霞等[10]前瞻性研究顯示：152例腦卒中病人便秘發(fā)生率為60%。便秘不僅給病人帶來痛苦，而且容易誘發(fā)再出血。因此，保持大便通暢、預防便秘在腦出血的護理中具有重要意義。通過電動按摩器腹部穴位按摩可使病人在臥床期間能順利的排便，減少再出血的概率，對減輕病人痛苦和經濟負擔具有重要意義。結果顯示，觀察組病人自我感覺舒適度顯著優(yōu)于對照組，并且觀察組腹部穴位按摩不會影響病人的血壓和心率，整個實施過程中也未發(fā)現一例產生不良反應，減輕了護士工作量，提高工作效率。

3.4 腹部穴位的選擇 穴位按摩強調穴位選擇的準確性，采用橫指同身寸取穴法，通過按摩人體體表特定部位或穴位，調整全身機體狀態(tài)，起到防病治病目的。天樞穴(臍中旁開2寸，約3指寬)為大腸募穴，它是集中了五臟六腑之氣的胸腹部穴位，從位置上看，天樞正好對應著腸道，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常。因此，對此穴的按摩可促進腸道的良性蠕動，增強胃動力；中脘穴(在上腹部前正中線上，臍上4寸)為胃之募穴，八會穴之腑會，具有調理中焦、和胃健脾功效；氣海穴(在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸)具有益氣助陽、調經固經之功效，其主要功能是幫助消化和改善腹脹。按摩以上諸穴，能夠調整機體臟腑氣血之功，共奏通腑除秘作用，更利于機體康復，病人容易接受[5]。

3.5 電動按摩器腹部穴位按摩對腦出血病人便秘有預防作用 穴位按摩是我國的獨特療法，中醫(yī)經絡學認為：穴位是經絡的組成部分，而經絡又是通表里、通上下的一個獨特系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連，內與五臟六腑相接，推拿人體穴位，具有雙向調節(jié)作用[11]。穴位按壓因遵循了針灸理論的原理和原則，以指壓或儀器按壓的壓力按摩代替針刺入皮膚[12]，且具有非侵入性以及操作簡便等優(yōu)勢，逐漸受到國內外護理專家的重視。穴位按摩可促使腸道自主神經功能迅速活躍，使腸道組織血液循環(huán)及新陳代謝明顯加快，促進消化腺分泌，增強腸蠕動功能和直腸張力，清除腸內積滯，最終達到腸道通利、氣血通暢、治療和改善便秘的目的。李天艷等[13]采用腹部穴位按揉，取得了一定效果。但臨床常因操作者在操作過程中施加的強度、力度和時間不容易掌握而影響療效。如有意識喪失的腦出血病人，對手法按摩無感覺，加上病人長期臥床，活動量減少，飲水量減少，大便干結變硬，手法按摩如力度過大易致腸潰瘍。本研究在此基礎上，采用改良電動按摩器行腹部穴位按摩，可避免以上各種干擾因素，利用電力使按摩頭振動，用低周波對人體穴位施行按摩，疏通穴位及經絡，可有效地刺激腸蠕動，達到軟化大便、促進排便的目的。病人在排便時無須屏氣、收腹、用力，因而減少了體力消耗，避免了因腹壓聚升而誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，且無不良反應，此法操作簡單、有效，病人、家屬和護理人員均容易掌握。結果顯示：兩組病人預防便秘效果比較，觀察組總有效率為97.4%，而對照組為78.9%，表明電動按摩器腹部穴位按摩對于腦出血病人預防便秘的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療護理組。

4 小結

對腦出血病人采用電動按摩器行腹部穴位按摩可有效預防便秘的發(fā)生，按摩療效顯著，病人無痛苦，無副反應，可縮短住院日、降低住院費用、減少醫(yī)療費用支出，提高病人的生活質量，產生良好的社會效益和經濟效益。且奧寧家用多功能電動按摩器使用方法簡單、安全，操作方便，價格低廉，體積小巧，便于攜帶，易被病人接受，體現了科學化、人性化，一切為病人著想的護理理念，值得在臨床推廣。

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(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of abdominal acupoint massage in prevention and treatment of constipation in patients with cerebral hemorrhage

Li Hui,Kuang Shirong,Yu Xiaofeng

(Fourth Hospital of Huangshi Hubei Province,Hubei 435006 China)

2013年度黃石市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項課題，編號：黃科技發(fā)農[2013]1號。

李惠，主管護師，?？?，單位：435006，湖北省黃石市第四醫(yī)院；況世榮(通訊作者)、余曉鳳單位：435006，湖北省黃石市第四醫(yī)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.024

1009-6493(2017)08-0972-03

2016-02-23；

2016-12-13)

引用信息 李惠，況世榮，余曉鳳.電動按摩器腹部穴位按摩防治腦出血病人便秘的效果觀察[J].護理研究,2017,31(8):972-974.