陳義彤，周雪姣

2%氯己定擦浴在預(yù)防NICU醫(yī)院感染中的應(yīng)用

陳義彤，周雪姣

[目的]探討2%氯己定全身擦浴在神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)醫(yī)院感染預(yù)防中的作用，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。[方法]選擇2015年1月—12月在NICU住院大于48 h的病人共409例，隨機(jī)分為對(duì)照組(204例)和試驗(yàn)組(205例)，對(duì)照組以清水全身擦浴，試驗(yàn)組以2%氯己定全身擦浴，比較兩組病人醫(yī)院感染發(fā)生率及相關(guān)感染指標(biāo)。[結(jié)果]對(duì)照組醫(yī)院感染率為27.45%，試驗(yàn)組醫(yī)院感染率為19.02%，試驗(yàn)組醫(yī)院感染率低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)率低于對(duì)照組(P<0.05)。多重耐藥菌感染中鮑曼氏不動(dòng)桿菌和洋蔥伯克霍爾德氏菌感染率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]2%氯己定擦浴可降低NICU醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高病人治療質(zhì)量。

神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；氯己定；擦?。欢嘀啬退幘腥?/p>

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1-2]。醫(yī)院感染不僅影響住院病人的康復(fù)、增加病人的痛苦、使病死率顯著上升、住院時(shí)間延長，而且加重了社會(huì)和個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，給衛(wèi)生資源造成了巨大損失[3]。有報(bào)告指出：43.2%的死亡病人發(fā)生醫(yī)院感染；因醫(yī)院感染直接引起的死亡者占7.0%；醫(yī)院感染死亡病人是無醫(yī)院感染死亡的3.48倍[4]。神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)是收治神經(jīng)內(nèi)科危重病人的主要科室，由于NICU病人具有機(jī)體免疫系統(tǒng)防御能力低下、接受侵入性操作次數(shù)較多、廣譜抗生素治療時(shí)間較長等多個(gè)特點(diǎn)，故醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病區(qū)[5]。而且，NICU病人多為多重耐藥菌感染(MDRO)。因此，如何降低NICU病人醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)療與護(hù)理工作的核心之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—12月在我院NICU住院大于48 h的病人共409例，隨機(jī)分為對(duì)照組(204例)和試驗(yàn)組(205例)。其中男236例，女173例，年齡(55.28±15.28)歲，住院時(shí)間(16.10±6.47)d；腦梗死164例，腦出血72例，蛛網(wǎng)膜下隙出血140例，其他33例。兩組病人在病情、治療、年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 所有病人嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行管理，均實(shí)施一系列集束化管理，包括手衛(wèi)生管理、環(huán)境和設(shè)備消毒、隔離預(yù)防、合理使用抗生素等措施。對(duì)照組每日10:00給予清水擦浴1次，直至轉(zhuǎn)出NICU。試驗(yàn)組每日10:00用2%氯己定浸濕浴巾進(jìn)行無沖洗擦拭，直至轉(zhuǎn)出NICU，擦浴范圍不包括頭部及顏面部。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 病人醫(yī)院感染發(fā)生率、感染發(fā)生部位、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)發(fā)生率、菌群分布、多重耐藥菌感染情況等。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人醫(yī)院感染部位及感染率比較 對(duì)照組感染56例次(27.45%)，試驗(yàn)組感染39例次(19.02%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.072，P=0.044)。試驗(yàn)組感染類型中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率低于對(duì)照組(P<0.05)，其他感染類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人醫(yī)院感染部位及感染率比較見表1。

表1 兩組病人醫(yī)院感染部位及感染率比較 例次(%)

2.2 兩組病人多重耐藥菌感染情況(見表2)

表2 兩組病人多重耐藥菌感染情況 例次(%)

3 討論

氯己定屬胍類消毒劑，此類消毒劑對(duì)細(xì)菌繁殖體以及部分病毒和真菌都具有很好的殺滅作用，其用于皮膚及黏膜的消毒作用較溫和，無不良?xì)馕?，刺激性小，而且氯己定與皮膚有良好的親和性,吸附并殘留在皮膚表面，從而表現(xiàn)出在皮膚上的長效抗菌性能[6]。ICU是危重病人救治的主要場所，病人病種繁多，病情復(fù)雜多變，免疫功能低下，經(jīng)常進(jìn)行有創(chuàng)檢查與治療，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域[7]。ICU病人如果發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會(huì)使病人病情進(jìn)一步加重，延緩治療進(jìn)程，甚至?xí)?dǎo)致病人死亡。感染的發(fā)生率直接影響了ICU病人的救治成功率[8]。既往文獻(xiàn)報(bào)道:目前氯己定作為預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染推薦使用的皮膚消毒劑,廣泛應(yīng)用于臨床[9]。每天采用氯己定浸泡毛巾擦浴能夠顯著降低多重耐藥菌和醫(yī)院獲得性血行感染的發(fā)生[10-11]，氯己定擦浴可減少皮膚表面的暫居菌,降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率,并能抑制其生長,從而降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

醫(yī)院感染主要分為3個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播媒介、易感人群。本研究嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行管理，在盡可能控制傳播媒介的基礎(chǔ)上，利用2%氯己定全身擦浴，去除皮膚定植菌。結(jié)果表明：2% 氯己定擦浴可降低NICU醫(yī)院感染的發(fā)生率及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，并可以降低鮑曼氏不動(dòng)桿菌和洋蔥伯克霍爾德氏菌感染率。但同時(shí)需要多方面配合，包括進(jìn)一步規(guī)范抗生素使用等，今后如何探索出一套有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的方法，使其更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，依然是預(yù)防醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)。

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(本文編輯范秋霞)

Application of sponge bath with 2% chlorine in prevention of NICU hospital infection

Chen Yitong,Zhou Xuejiao

(Beijing Tiantan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100050 China)

院級(jí)青年科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2014-YQN-HL-08。

陳義彤，主管護(hù)師，本科，單位：100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院；周雪姣(通訊作者)單位：100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.023

1009-6493(2017)08-0970-03

2016-03-10；

2016-12-19)

引用信息 陳義彤，周雪姣.2%氯己定擦浴在預(yù)防NICU醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(8):970-971.