王 照,陳云華，謝 云

針灸在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的作用

王 照,陳云華，謝 云

[目的]探討針灸在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康復治療中的作用。[方法]將COPD穩(wěn)定期病人100例隨機分為試驗組(針灸加普通肺康復治療)和對照組(普通肺康復治療)各50例，干預6個月后觀察兩組病人6 min步行距離以及圣喬治呼吸問卷總分。[結(jié)果]兩組病人治療后觀察指標均有改善(P<0.05)，試驗組病人6 min步行距離以及圣喬治呼吸問卷得分較治療前明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]針灸加普通肺康復治療可提高慢性阻塞性肺疾病的康復效果，緩解病人臨床癥狀，提高運動耐力，改善生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；針灸；肺康復；6 min步行距離；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人由于長期缺氧而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，嚴重影響病人日常生活能力及生活質(zhì)量。肺康復是目前已被證實的能減輕呼吸困難癥狀、改善運動耐力和提高生活質(zhì)量的有效手段[1]。近年來，中醫(yī)特色技術(shù)尤其是針灸療法在慢性肺疾病肺康復治療中的運用已成為中醫(yī)研究的新熱點。相對于西醫(yī)肺康復治療，中醫(yī)肺康復療效迅速、操作方便易行、醫(yī)療費用低、副作用少等優(yōu)點在全世界逐漸得到肯定。本研究應用肺康復治療結(jié)合針灸對COPD穩(wěn)定期病人進行干預，為延緩COPD病人肺功能喪失、減少肺組織纖維化提供防治新策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2016年6月長沙市第三醫(yī)院住院治療的COPD病人，符合納入標準100例，其中男62例，女38例，年齡39歲～80歲(57.51歲±11.62歲)。將100例病人隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組病人年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 ①中醫(yī)診斷標準：肺脹診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 《中醫(yī)病證診斷療效標準》。②西醫(yī)診斷標準：參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]對COPD穩(wěn)定期的診斷標準。

1.2.2 治療方法 兩組采取常規(guī)COPD穩(wěn)定期治療方法，如β受體激動劑等支氣管擴張劑聯(lián)合應用激素類藥、祛痰藥，必要時應用抗生素，改善肺通氣，防治呼吸衰竭及心力衰竭等綜合治療。試驗組在此基礎(chǔ)上加用針灸治療，取少商、商陽穴，行三棱針點刺放血，左右交替，隔日1次；取定喘、膻中、太淵、氣海穴，予毫針針刺，行補法，每日1次；取雙側(cè)膏肓俞、四花穴、肺俞、腎俞麥粒灸，每穴3壯，每壯花生米粒大，每日1次，7次為1個療程，療程間休息2 d，共治療6個月。

1.2.3 觀察指標 對病人進行連續(xù)6個月的追蹤觀察，并詳細記錄病人治療前以及治療6個月后6 min步行距離、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分[3]。SGRQ可用來評價COPD病人的生活質(zhì)量，包括呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀、日常活動能力及疾病影響，共50道題，滿分100分，分數(shù)越低說明病人生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人治療后6 min步行距離及SGRQ總分比較±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情的發(fā)展，COPD病人肺組織彈性逐漸減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加，通氣與血流比例失調(diào)而引起通氣和換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留，進而嚴重影響病人的生活質(zhì)量。目前針對COPD穩(wěn)定期的治療主要是傳統(tǒng)的舒張支氣管、激素抗炎、祛痰、改善肺通氣、抗生素抗感染、控制呼吸衰竭及心力衰竭等綜合性治療,對COPD病死率的降低起到了重要作用。然而，長期使用抗生素、激素、強心利尿劑等藥物，容易使藥物在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生耐藥、多重感染、骨質(zhì)疏松、心律失常、電解質(zhì)紊亂等副作用。因此，尋求一種簡便、副作用少、能改善COPD病人生活質(zhì)量的有效療法極為必要。中醫(yī)學稱COPD為“喘證”“肺脹”“痰飲”[4]，認為肺主呼氣，腎主納氣，脾主運化，呼吸系統(tǒng)疾病與肺、腎、脾關(guān)系密切。環(huán)境影響、久病或機體抵抗力下降等情況致使肺氣不足、脾失健運，腎失攝納，導致氣血瘀滯、津液輸布異常，從而引起水濕內(nèi)停、瘀阻于肺，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等逆證。在中醫(yī)理論的指導下，可通過針灸療法，刺激相關(guān)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，調(diào)整肺、脾、腎臟腑功能，使氣血通暢。本研究取少商、商陽穴宣肺利咽，開竅醒神，太淵、膻中、氣海、定喘穴補肺益氣，止咳化痰，配合肺俞、膏肓俞、四花、腎俞穴補虛益損、調(diào)理肺氣，從而達到運濕化痰、宣肺定喘、提高肺通氣量、促進有效氣體交換、改善呼吸功能的目的。

在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的肺康復訓練中，6 min步行試驗是評價COPD病人運動耐力和制定運動強度的可靠指標[5]。本研究中，兩組治療后6 min步行距離均有改善，試驗組病人6 min步行距離較對照組長。說明配合針灸治療后的病人運動耐力的改善優(yōu)于普通肺康復治療。圣喬治呼吸問卷是目前使用最為廣泛的呼吸問卷，能有效評價COPD病變的嚴重程度[6]，SGRQ分值計算是通過多次反復試驗確定的，其靈敏度很高，一般認為：某一單項評分和總分提高4分，就具有臨床意義，表示臨床治療有效[7]。本研究結(jié)果顯示：針灸配合肺康復治療或是單純的肺康復治療均可改善病人的生命質(zhì)量，但配合針灸治療的COPD病人生命質(zhì)量改善更明顯。

本研究提示：針灸配合肺康復治療更有利于COPD病人運動耐力及生命質(zhì)量的改善，針灸療法利用對穴位的刺激，調(diào)理臟腑氣血、改善呼吸功能，提高機體抵抗力，配合肺康復治療，標本兼治，共同改善COPD病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(本文編輯范秋霞)

Effect of acupuncture for rehabilitation treatment of patietns with chronic obstructive pulmonary disease

Wang Zhao,Chen Yunhua，Xie Yun

(ChangSha Health Vocational College,Hunan 410100 China)

2015—2016年度湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理特色技術(shù)重點研究室開放基金資助項目，編號：2015013。

王照，講師，碩士研究生，單位：410100，長沙衛(wèi)生職業(yè)學院；陳云華(通訊作者)、謝云單位：410100，長沙衛(wèi)生職業(yè)學院。

R473.56

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.022

1009-6493(2017)08-0969-02

2016-09-30；

2017-02-11)

引用信息 王照,陳云華，謝云.針灸在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的作用[J].護理研究，2017，31(8)：969-970.