陸艷霞，岑春蘭，陸美林

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在病人跌倒管理中的應(yīng)用

陸艷霞，岑春蘭，陸美林

[目的]應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)評估并改進(jìn)預(yù)防住院病人跌倒的流程，以降低跌倒的發(fā)生率。[方法]根據(jù)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法成立跌倒項目小組，列出預(yù)防住院病人跌倒的流程，然后對流程進(jìn)行分析探討，計算危急值，對危急值較高的失效模式制定改進(jìn)措施并加以評價。[結(jié)果]實施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理模式后跌倒發(fā)生率由0.13%下降至0.05%,跌倒失效模式的危急值下降。[結(jié)論]應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析評估并改進(jìn)預(yù)防住院病人跌倒的流程可及時發(fā)現(xiàn)病人跌倒的風(fēng)險，實施預(yù)見性護理，有效降低住院病人跌倒的發(fā)生率。

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；病人；跌倒；管理

住院病人發(fā)生跌倒是常見的護理不良事件之一，它不僅導(dǎo)致病人發(fā)生不同程度的傷害，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療成本，而且給醫(yī)院帶來了負(fù)面影響，成為醫(yī)療糾紛的隱患。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)作為一種質(zhì)量管理的模式，它通過根本原因分析及流程改造，以杜絕或減少缺陷的發(fā)生，是一種風(fēng)險管理的方法[1]。我院2014年8月—2015年8月應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模式評估并改進(jìn)預(yù)防住院病人跌倒的流程，及時發(fā)現(xiàn)病人跌倒的風(fēng)險，實施預(yù)見性護理，有效地避免跌倒的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇住院病人作為研究對象，2013年8月—2014年7月31 177例住院病人為醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模式實施前，其中男18 803例，女12 374例，年齡1歲～89歲(36.0歲±7.4歲)；2014年8月—2015年8月32 762例住院病人為醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模式實施后，其中男18 271例，女14 491例，年齡1歲～91歲(35.0歲±7.9歲)，實施前后住院病人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 實施前按常規(guī)跌倒管理制度預(yù)防跌倒；2014年8月—2015年8月應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法預(yù)防跌倒。具體如下：

1.2.1.1 確定主題 前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2013年8月—2014年7月全院跌倒發(fā)生率為0.13%，相對較高。因此，確定本次研究的主題為預(yù)防住院病人跌倒。

1.2.1.2 組建醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析項目小組 由護理部主任、護理部質(zhì)量控制干事、醫(yī)療護理副院長、護士長、護理骨干組成。小組成立后，明確小組的職責(zé)，列出預(yù)防住院病人跌倒的流程，然后對流程可能出現(xiàn)的失效模式進(jìn)行評估、分析，計算危急值(RPN)，對危急值較高的失效模式制定改進(jìn)措施并正確實施。

1.2.1.3 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析系統(tǒng)培訓(xùn) 對小組人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使小組成員熟練掌握HFMEA質(zhì)量管理工具的實施方法。

1.2.1.4 列出預(yù)防住院病人跌倒、墜床流程圖 評估—告知—準(zhǔn)備—實施—觀察及記錄。

1.2.1.5 找出流程中潛在的失效模式 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析小組成員對每一個流程可能產(chǎn)生的失效模式進(jìn)行分析、討論，采用集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方式達(dá)成共識，防止片面和遺漏。

1.2.1.6 計算危急值 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析小組成員將子流程步驟輸入醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析風(fēng)險分析表，對2013年8月—2014年7月病人住院期間發(fā)生跌倒情況進(jìn)行分析，找出潛在的失效模式、失效原因及失效影響，然后計算危急值。RPN=S(嚴(yán)重度)×O(發(fā)生頻率)×D(不易探測度)，取值1～1 000。危急值越大，風(fēng)險越大。

1.2.1.7 制定改進(jìn)措施 找出危急值排名前6位的失效模式，并針對造成失效模式的主要原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。見表1。

表1 跌倒失效模式調(diào)查表

1.2.2 資料收集 收集2013年8月—2014年7月及2014年8月—2015年8月上報護理部住院病人發(fā)生跌倒的資料，發(fā)放跌倒失效分析調(diào)查表，計算危急值。分析實施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析前后全院住院病人跌倒發(fā)生率、失效模式的危急值。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0雙錄入資料并建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理前后病人跌倒發(fā)生率比較(見表2)

表2 實施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理前后病人跌倒發(fā)生率比較

2.2 實施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理前后病人跌倒危急值比較(見表3)

表3 實施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理前后病人跌倒危急值比較±s) 分

3 討論

3.1 合理應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理，找出誘發(fā)跌倒的高危流程 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析是預(yù)防臨床護理失效流程發(fā)生的最有效方法之一，它通過確認(rèn)已知或潛在的失效模式，分析每一個失效模式的效應(yīng)和原因，給失效模式的風(fēng)險評估排序，從而確定需要優(yōu)先解決的問題[2]。我院在建立醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理小組后，應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴法”以及小組討論等方式確定了病人發(fā)生跌倒的失效模式，進(jìn)一步計算危急值，找出導(dǎo)致跌倒發(fā)生的主要因素，確定誘發(fā)跌倒的高危流程，為制定預(yù)防干預(yù)措施提供了有效依據(jù)。

3.2 針對性地進(jìn)行流程改造，減少跌倒的發(fā)生 跌倒不僅導(dǎo)致病人身體不同程度的損害，延長住院日數(shù)及增加醫(yī)療成本，還嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及病人對醫(yī)院的信任。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我院2013年8月—2014年7月跌倒發(fā)生率為0.13%，相對較高。蔣紅等[3]應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理對院內(nèi)口服給藥的流程進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)后，口服給藥錯誤率降低。為此，我們針對跌倒產(chǎn)生的原因應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理對2014年8月—2015年8月住院病人進(jìn)行護理干預(yù)，包括護理部建立病人跌倒防范及評估標(biāo)準(zhǔn)；建立健全護理三級安全管理質(zhì)量組織；增強護理人員安全防范意識，做好高危跌倒病人的風(fēng)險評估；重視高危跌倒病人的防護，做好用藥護理；加強對病人及家屬的健康宣教，提高依從性；改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)設(shè)施等。結(jié)果顯示：實施后住院病人跌倒發(fā)生率、失效模式的危急值明顯低于實施前(P<0.05)。

由此說明：醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理作為一種質(zhì)量管理模式，通過前瞻性地分析發(fā)現(xiàn)問題發(fā)展的趨勢，在問題發(fā)生前采取積極的預(yù)防措施，防患于未然，從根源上防范意外事件的發(fā)生[4]。通過對預(yù)防住院病人跌倒流程的失效模式進(jìn)行效應(yīng)分析，并對流程中的高風(fēng)險失效模式進(jìn)行改進(jìn)，使其危急值下降，病人跌倒風(fēng)險明顯降低，有效避免了病人跌倒的發(fā)生。

[1] Joseph GR,Erik S,James PB.Using health care failure mode and effect analysis:the VA national center for patient safety,aprospective risk analysis system[J].J Comm J Qual Improvememt,2002,28(5):248-262.

[2] 周佛香.FMEA失效模式在護理管理流程改造的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2009，35(6)：83-84.

[3] 蔣紅，黃鶯，王桂娥，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010,45(5)：394-396.

[4] 何超，朱軍亞，羅啟來.美國醫(yī)院質(zhì)量管理概況與借鑒[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005,21(1)：12-13.

(本文編輯范秋霞)

Application of medical failure mode and effect analysis for patient with fall management

Lu Yanxia,Chen Chunlan,Lu Meilin

(People’s Hospital of Baise of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 533000 China)

百色市科技局科技計劃項目，編號：20141110。

陸艷霞，副主任護師，本科，單位：533000，廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院；岑春蘭、陸美林單位：533000，廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.019

1009-6493(2017)08-0962-03

2016-03-17；

2016-12-13)

引用信息 陸艷霞，岑春蘭，陸美林.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在病人跌倒管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2017,31(8):962-964.