陳趙云，高 慧，張銀玲

某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀及影響因素分析

陳趙云，高 慧，張銀玲

[目的]調(diào)查某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀及影響因素，為護(hù)理人員有效規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、提高執(zhí)業(yè)安全提供科學(xué)指導(dǎo)。[方法]采用護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷對(duì)525名某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)理工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)理人員總體風(fēng)險(xiǎn)感知得分為(89.09±17.85)分，處于中等水平；風(fēng)險(xiǎn)感知維度得分較高的項(xiàng)目為職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)和人身安全風(fēng)險(xiǎn)，得分率分別為70.35%，68.40%，66.96%；不同工作年限、科室及學(xué)歷的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知總體處于中等水平，不同工作年限、科室及學(xué)歷可影響護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

護(hù)理人員；風(fēng)險(xiǎn)感知；職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；身體功能風(fēng)險(xiǎn)；影響因素

風(fēng)險(xiǎn)感知也稱風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界各種客觀危險(xiǎn)的感受和認(rèn)識(shí)[1]。風(fēng)險(xiǎn)感知是影響風(fēng)險(xiǎn)行為的重要因素，風(fēng)險(xiǎn)行為者往往具有較低的風(fēng)險(xiǎn)感知[2]。護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知是指?jìng)€(gè)體對(duì)工作環(huán)境中的危機(jī)事件的主觀感受和認(rèn)知[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，受到廣泛關(guān)注，但對(duì)護(hù)理人員主觀感受研究較少。有研究表明：如果缺乏風(fēng)險(xiǎn)感知的敏感性，風(fēng)險(xiǎn)行為將會(huì)顯著增多[4]。本研究旨在調(diào)查護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀，探討影響護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的相關(guān)因素，幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確認(rèn)知職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)職業(yè)安全感，同時(shí)為進(jìn)一步改進(jìn)當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，在西安市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院抽取580名臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，在知情同意的情況下，被調(diào)查護(hù)士以匿名方式獨(dú)立完成問卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷525份，有效回收率為90.52%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般狀況問卷 包括年齡、性別、工作年限、科室、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況等。

1.2.1.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷 引用張欣唯等[3]編制的《護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷》，共28個(gè)條目，包括人身安全風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)、組織因素風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)維度。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從來沒有計(jì)1分，幾乎沒有計(jì)2分，有時(shí)計(jì)3分，經(jīng)常計(jì)4分，幾乎總是計(jì)5分，得分越高，表示護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知程度越大。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.947，具有良好的信效度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epdata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員一般資料 本研究共調(diào)查525名護(hù)士，均為女性，年齡19歲～46歲(27.93歲±4.84歲)，工作年限1年～29年(6.14年±4.74年)。詳見表1。

表1 護(hù)理人員一般資料(n=525)

2.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知總分為(89.09±17.85)分，得分率為63.64%，說明護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知水平處于中等水平。風(fēng)險(xiǎn)感知維度排名前3位的分別是職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)和人身安全風(fēng)險(xiǎn)，詳見表2。

表2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平(n=525)

2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平(見表3)

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平(n=525)

3 討論

3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀 本組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知總分為(89.09±17.85)分，得分率為63.64%，說明護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知總體處于中等水平，與孫蒙蒙[5]的研究結(jié)果一致，護(hù)理人員感知的風(fēng)險(xiǎn)總體處于可接受水平。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中具有一定發(fā)生頻率并由自身承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨護(hù)理過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，過高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的身心健康和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。本研究中護(hù)理人員感知的風(fēng)險(xiǎn)處于中等水平，說明護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較高，能正確認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，做好規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)工作；同時(shí)也說明該醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作較到位，護(hù)理安全質(zhì)量較高。

3.2 關(guān)注護(hù)理人員職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)因素 本組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分排名前3位的分別是職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)(70.35%)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)(68.40%)和人身安全風(fēng)險(xiǎn)(66.96%)，說明護(hù)理人員對(duì)這3項(xiàng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性最高。本次調(diào)查中護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)維度得分率最高，究其原因，由于護(hù)理人員工作性質(zhì)的特殊性，常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，經(jīng)常性接觸尖銳醫(yī)用器械，與病人接觸較多，有些病人可能患有艾滋病、乙型病毒性肝炎等隱匿性傳染性疾病，使得護(hù)理人員成為職業(yè)暴露的高危人群[8]。雖然各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了相應(yīng)措施對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行預(yù)防控制，但效果不太理想，職業(yè)暴露仍是護(hù)理人員面臨的最常見的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之一。研究結(jié)果表明：護(hù)理人員身體功能風(fēng)險(xiǎn)感知得分率較高。分析原因可能是由于工作環(huán)境和工作需求的特殊性，身體性因素不可避免地受到威脅，使護(hù)理人員受到較大的困擾。繁重的護(hù)理工作中，護(hù)理人員常常要對(duì)病人進(jìn)行搬運(yùn)、輸液等護(hù)理操作，使身體長期處于某一不良姿勢(shì)，引發(fā)腰背部疼痛、頸椎病等骨骼肌肉損傷；由于工作時(shí)間比較長，長期站立，靜脈曲張發(fā)生率較高；此外經(jīng)常性加班，不能按時(shí)進(jìn)餐，暴飲暴食，易患胃腸道疾患；護(hù)理人員經(jīng)常性值夜班，生物鐘被破壞，人體正常的新陳代謝受到影響，引起內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不良妊娠等職業(yè)性疾病的發(fā)生[9-11]，使得護(hù)理人員對(duì)身體功能風(fēng)險(xiǎn)較敏感。本研究中，護(hù)理人員人身安全風(fēng)險(xiǎn)感知得分率也較高，可能是因?yàn)榻陙韲鴥?nèi)醫(yī)患矛盾不斷增加，醫(yī)院的惡性暴力事件頻繁發(fā)生，使得護(hù)理職業(yè)成為當(dāng)下國內(nèi)的高危職業(yè)之一[12]。付欣等[13]對(duì)某醫(yī)院精神科護(hù)士調(diào)查時(shí)，有48.6%的護(hù)士經(jīng)常性受到病人的暴力行為；任芬等[14]對(duì)山西某三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理人員調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：232名護(hù)士在過去1年中有68.1%的遭受過職業(yè)暴力事件；肖潔等[15]在對(duì)長沙市某三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：有63.5%的護(hù)理人員在過去1年中遭受過1次或1次以上的工作場(chǎng)所暴力。

3.3 關(guān)注護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知影響因素 本研究結(jié)果顯示：不同工作年限的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，工作年限≤5年的低年資護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平低于其他3組。這與顧嬌嬌等[16]的研究結(jié)果一致，隨著工作年限的增長，護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知水平明顯增高。分析原因可能是工作年限較長的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的敏感性較高，更能充分感知到護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)危害；且高年資的護(hù)理人員大多承擔(dān)多重角色，在工作和家庭中肩負(fù)的責(zé)任較大[17]，長期處于勞累和緊張的工作狀態(tài)。低年資護(hù)理人員作為護(hù)理行業(yè)的新生力量，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，掌握的職業(yè)防護(hù)等方面知識(shí)較少，個(gè)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱，敏感性不高，缺乏預(yù)見性護(hù)理，因此風(fēng)險(xiǎn)感知水平較低。研究結(jié)果顯示：急診科和監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員比其他科室的護(hù)理人員具有更高的風(fēng)險(xiǎn)感知?？赡茉蚴?，相對(duì)于其他科室，急診科和監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員所承受的職業(yè)壓力更大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更大。急診科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理人員的工作量大而且工作節(jié)奏快，接待的病人病情緊急危重，家屬的心情也比較急切，一旦病人病情出現(xiàn)意外變化，家屬往往難以接受，將責(zé)任歸咎于醫(yī)務(wù)人員，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，由此造成護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較敏感[18]。監(jiān)護(hù)室病人病情多危急，病程長，且往往失去自理能力，護(hù)理人員常常處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)；此外病人與家屬長期處于隔離狀態(tài)，病人和家屬的緊張、不安和急切的情緒，也給護(hù)理人員造成了一定的思想負(fù)擔(dān)，這種長期高強(qiáng)度的工作壓力，使得護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高。研究結(jié)果還提示，不同學(xué)歷的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理人員的學(xué)歷越高，感知到的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)水平也明顯增高。隨著學(xué)歷水平的提高，護(hù)理人員受到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的教育也越多，對(duì)臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)具有較高的認(rèn)知，所以高學(xué)歷護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知水平也相對(duì)較高。

4 小結(jié)

本研究初步探討了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的現(xiàn)狀及其影響因素，研究結(jié)果提示：風(fēng)險(xiǎn)感知會(huì)受到個(gè)人因素的影響，不同工作年限、科室及學(xué)歷可影響護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平。面對(duì)職業(yè)中的風(fēng)險(xiǎn)，我們不應(yīng)談之色變，而要積極應(yīng)對(duì)，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。明確護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知，有助于護(hù)理人員準(zhǔn)確認(rèn)知職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高自我保護(hù)能力，避免職業(yè)危害，從而降低職業(yè)危害對(duì)護(hù)理人員造成的傷害；同時(shí)有助于護(hù)理管理者掌握護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)傾向，為制訂防范護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的措施提供有效信息參考。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of the status quo and influencing factors of nurses’ risk perception in a third grade A hospital

Chen Zhaoyun,Gao Hui,Zhang Yinling

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

Objective：To investigate the status quo and influencing factors of nurses’ risk perception in a third grade A hospital,so as to avoid occupational risks of nursing staff and provide scientific guidance for improving the safety of the practice.Methods:A total of 525 clinical nurses were investigated by adopting risk perception questionnaire for nurses.Results:The overall score of rick perception of nursing staff was 89.09±17.85 point,which was at medium level.Higher dimensions of risk perception included occupational exposure risk,physical function risk and personal safety risk.The scoring average was 70.35%,68.40% and 66.96% respectirely.There were statistically significant differences in risk perception scores among nurses with different working years,departments and academic qualifications (P<0.05).Conclusions:The risk perception of nurses was at medium level,and different working years,departments and academic qualifications could effect the level of risk perception.

nursing staff;risk perception;occupational exposure risk;physical function risk;influencing factors

陜西省社發(fā)攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：2016SF-275。

陳趙云，助教，碩士研究生在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；高慧單位：710075，西安高新醫(yī)院；張銀玲(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.009

1009-6493(2017)08-0929-03

2016-09-21；

2017-02-12)

引用信息 陳趙云，高慧，張銀玲.某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(8)：929-931.