陳趙云，高 慧，張銀玲

某三級甲等醫(yī)院護理人員風險感知現(xiàn)狀及影響因素分析

陳趙云，高 慧，張銀玲

[目的]調查某三級甲等綜合醫(yī)院護理人員風險感知現(xiàn)狀及影響因素，為護理人員有效規(guī)避職業(yè)風險、提高執(zhí)業(yè)安全提供科學指導。[方法]采用護理人員風險感知問卷對525名某三級甲等醫(yī)院臨床護理工作人員進行問卷調查。[結果]護理人員總體風險感知得分為(89.09±17.85)分，處于中等水平；風險感知維度得分較高的項目為職業(yè)暴露風險、身體功能風險和人身安全風險，得分率分別為70.35%，68.40%，66.96%；不同工作年限、科室及學歷的護理人員風險感知得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]護理人員風險感知總體處于中等水平，不同工作年限、科室及學歷可影響護理人員風險感知水平。

護理人員；風險感知；職業(yè)暴露風險；身體功能風險；影響因素

風險感知也稱風險認知，是指個體對外界各種客觀危險的感受和認識[1]。風險感知是影響風險行為的重要因素，風險行為者往往具有較低的風險感知[2]。護理人員的風險感知是指個體對工作環(huán)境中的危機事件的主觀感受和認知[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，護理職業(yè)風險不斷增加，受到廣泛關注，但對護理人員主觀感受研究較少。有研究表明：如果缺乏風險感知的敏感性，風險行為將會顯著增多[4]。本研究旨在調查護理人員風險感知現(xiàn)狀，探討影響護理人員風險感知的相關因素，幫助護理人員準確認知職業(yè)風險，增強職業(yè)安全感，同時為進一步改進當前護理風險管理質量提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法，在西安市某三級甲等綜合性醫(yī)院抽取580名臨床護理人員進行問卷調查，在知情同意的情況下，被調查護士以匿名方式獨立完成問卷，并現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷525份，有效回收率為90.52%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般狀況問卷 包括年齡、性別、工作年限、科室、職稱、學歷、婚姻狀況等。

1.2.1.2 護理人員風險感知問卷 引用張欣唯等[3]編制的《護理人員風險感知問卷》，共28個條目，包括人身安全風險、身體功能風險、職業(yè)暴露風險、社會心理風險、組織因素風險和時間風險6個維度。問卷采用Likert 5級評分法，從來沒有計1分，幾乎沒有計2分，有時計3分，經常計4分，幾乎總是計5分，得分越高，表示護理人員風險感知程度越大。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.947，具有良好的信效度。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用Epdata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計學方法包括描述性分析和方差分析。

2 結果

2.1 護理人員一般資料 本研究共調查525名護士，均為女性，年齡19歲～46歲(27.93歲±4.84歲)，工作年限1年～29年(6.14年±4.74年)。詳見表1。

表1 護理人員一般資料(n=525)

2.2 護理人員風險感知水平 護理人員風險感知總分為(89.09±17.85)分，得分率為63.64%，說明護理人員的風險感知水平處于中等水平。風險感知維度排名前3位的分別是職業(yè)暴露風險、身體功能風險和人身安全風險，詳見表2。

表2 護理人員風險感知水平(n=525)

2.3 不同人口學特征護理人員風險感知水平(見表3)

表3 不同人口學特征護理人員風險感知水平(n=525)

3 討論

3.1 護理人員風險感知現(xiàn)狀 本組護理人員風險感知總分為(89.09±17.85)分，得分率為63.64%，說明護理人員的風險感知總體處于中等水平，與孫蒙蒙[5]的研究結果一致，護理人員感知的風險總體處于可接受水平。護理職業(yè)風險是指護理人員在執(zhí)業(yè)過程中具有一定發(fā)生頻率并由自身承擔的風險，包括經濟風險、政治風險、人身風險等[6]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和人們生活水平的提高，對醫(yī)療護理的要求越來越高，護理風險伴隨護理過程中的每個環(huán)節(jié)，過高的職業(yè)風險嚴重影響了護理人員的身心健康和護理服務質量[7]。本研究中護理人員感知的風險處于中等水平，說明護理人員的風險意識較高，能正確認知風險，做好規(guī)避風險的相關工作；同時也說明該醫(yī)院的護理風險管理工作較到位，護理安全質量較高。

3.2 關注護理人員職業(yè)高風險因素 本組護理人員風險感知得分排名前3位的分別是職業(yè)暴露風險(70.35%)、身體功能風險(68.40%)和人身安全風險(66.96%)，說明護理人員對這3項職業(yè)風險的敏感性最高。本次調查中護理人員職業(yè)暴露風險維度得分率最高，究其原因，由于護理人員工作性質的特殊性，常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，經常性接觸尖銳醫(yī)用器械，與病人接觸較多，有些病人可能患有艾滋病、乙型病毒性肝炎等隱匿性傳染性疾病，使得護理人員成為職業(yè)暴露的高危人群[8]。雖然各級醫(yī)療機構采取了相應措施對職業(yè)暴露進行預防控制，但效果不太理想，職業(yè)暴露仍是護理人員面臨的最常見的職業(yè)風險之一。研究結果表明：護理人員身體功能風險感知得分率較高。分析原因可能是由于工作環(huán)境和工作需求的特殊性，身體性因素不可避免地受到威脅，使護理人員受到較大的困擾。繁重的護理工作中，護理人員常常要對病人進行搬運、輸液等護理操作，使身體長期處于某一不良姿勢，引發(fā)腰背部疼痛、頸椎病等骨骼肌肉損傷；由于工作時間比較長，長期站立，靜脈曲張發(fā)生率較高；此外經常性加班，不能按時進餐，暴飲暴食，易患胃腸道疾患；護理人員經常性值夜班，生物鐘被破壞，人體正常的新陳代謝受到影響，引起內分泌紊亂而導致月經失調、不良妊娠等職業(yè)性疾病的發(fā)生[9-11]，使得護理人員對身體功能風險較敏感。本研究中，護理人員人身安全風險感知得分率也較高，可能是因為近年來國內醫(yī)患矛盾不斷增加，醫(yī)院的惡性暴力事件頻繁發(fā)生，使得護理職業(yè)成為當下國內的高危職業(yè)之一[12]。付欣等[13]對某醫(yī)院精神科護士調查時，有48.6%的護士經常性受到病人的暴力行為；任芬等[14]對山西某三級甲等醫(yī)院的護理人員調查中發(fā)現(xiàn)：232名護士在過去1年中有68.1%的遭受過職業(yè)暴力事件；肖潔等[15]在對長沙市某三級甲等醫(yī)院的調查中發(fā)現(xiàn)：有63.5%的護理人員在過去1年中遭受過1次或1次以上的工作場所暴力。

3.3 關注護理人員風險感知影響因素 本研究結果顯示：不同工作年限的護理人員風險感知得分比較差異具有統(tǒng)計學意義，工作年限≤5年的低年資護理人員風險感知水平低于其他3組。這與顧嬌嬌等[16]的研究結果一致，隨著工作年限的增長，護理人員職業(yè)風險感知水平明顯增高。分析原因可能是工作年限較長的護理人員臨床經驗較豐富，對護理風險的敏感性較高，更能充分感知到護理工作中潛在的風險及風險危害；且高年資的護理人員大多承擔多重角色，在工作和家庭中肩負的責任較大[17]，長期處于勞累和緊張的工作狀態(tài)。低年資護理人員作為護理行業(yè)的新生力量，工作經驗缺乏，掌握的職業(yè)防護等方面知識較少，個人職業(yè)風險意識較為薄弱，敏感性不高，缺乏預見性護理，因此風險感知水平較低。研究結果顯示：急診科和監(jiān)護室的護理人員比其他科室的護理人員具有更高的風險感知?？赡茉蚴?，相對于其他科室，急診科和監(jiān)護室護理人員所承受的職業(yè)壓力更大，職業(yè)風險更大。急診科是高風險科室，護理人員的工作量大而且工作節(jié)奏快，接待的病人病情緊急危重，家屬的心情也比較急切，一旦病人病情出現(xiàn)意外變化，家屬往往難以接受，將責任歸咎于醫(yī)務人員，易導致醫(yī)療糾紛，由此造成護理人員對護理風險較敏感[18]。監(jiān)護室病人病情多危急，病程長，且往往失去自理能力，護理人員常常處于高負荷的工作狀態(tài)；此外病人與家屬長期處于隔離狀態(tài)，病人和家屬的緊張、不安和急切的情緒，也給護理人員造成了一定的思想負擔，這種長期高強度的工作壓力，使得護理人員風險意識提高。研究結果還提示，不同學歷的護理人員風險感知比較差異具有統(tǒng)計學意義，護理人員的學歷越高，感知到的職業(yè)風險水平也明顯增高。隨著學歷水平的提高，護理人員受到護理風險的教育也越多，對臨床護理工作中存在的風險具有較高的認知，所以高學歷護理人員的風險感知水平也相對較高。

4 小結

本研究初步探討了護理人員風險感知的現(xiàn)狀及其影響因素，研究結果提示：風險感知會受到個人因素的影響，不同工作年限、科室及學歷可影響護理人員風險感知水平。面對職業(yè)中的風險，我們不應談之色變，而要積極應對，定期進行護理風險教育，提高護理人員的風險意識。明確護理人員的風險感知，有助于護理人員準確認知職業(yè)風險，提高自我保護能力，避免職業(yè)危害，從而降低職業(yè)危害對護理人員造成的傷害；同時有助于護理管理者掌握護理人員的風險傾向，為制訂防范護理人員職業(yè)風險的措施提供有效信息參考。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of the status quo and influencing factors of nurses’ risk perception in a third grade A hospital

Chen Zhaoyun,Gao Hui,Zhang Yinling

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

Objective：To investigate the status quo and influencing factors of nurses’ risk perception in a third grade A hospital,so as to avoid occupational risks of nursing staff and provide scientific guidance for improving the safety of the practice.Methods:A total of 525 clinical nurses were investigated by adopting risk perception questionnaire for nurses.Results:The overall score of rick perception of nursing staff was 89.09±17.85 point,which was at medium level.Higher dimensions of risk perception included occupational exposure risk,physical function risk and personal safety risk.The scoring average was 70.35%,68.40% and 66.96% respectirely.There were statistically significant differences in risk perception scores among nurses with different working years,departments and academic qualifications (P<0.05).Conclusions:The risk perception of nurses was at medium level,and different working years,departments and academic qualifications could effect the level of risk perception.

nursing staff;risk perception;occupational exposure risk;physical function risk;influencing factors

陜西省社發(fā)攻關項目，編號：2016SF-275。

陳趙云，助教，碩士研究生在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學護理學院；高慧單位：710075，西安高新醫(yī)院；張銀玲(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學護理學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.009

1009-6493(2017)08-0929-03

2016-09-21；

2017-02-12)

引用信息 陳趙云，高慧，張銀玲.某三級甲等醫(yī)院護理人員風險感知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(8)：929-931.