王 君，范 玲

·科研論著·

區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王 君，范 玲

[目的]評(píng)價(jià)區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的應(yīng)用效果，找出改進(jìn)、完善模塊的關(guān)鍵措施，不斷完善模塊的功能和質(zhì)量，提高模塊的應(yīng)用效果。[方法]對(duì)加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟護(hù)理信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的54家醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，計(jì)算模塊使用者的滿意度，對(duì)使用前后評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果提出遠(yuǎn)程教育模塊的改進(jìn)意見(jiàn)。[結(jié)果]遠(yuǎn)程教育模塊的總體滿意度達(dá)到88.08%；模塊的互動(dòng)性和兼容性在使用后實(shí)際使用感受得分與使用前的重要程度認(rèn)知得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]模塊基本滿足了聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)需求，其互動(dòng)性和教育資源的多樣性需日后完善。

區(qū)域協(xié)同；信息共享；護(hù)理教育；遠(yuǎn)程教育；滿意度

隨著臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的更新速度也越來(lái)越快。社會(huì)對(duì)護(hù)士工作的要求不斷提高，從生理、心理到社會(huì)，護(hù)理工作包含的范疇也在不斷地拓寬。護(hù)士如果僅僅依靠以往在學(xué)校里學(xué)到的知識(shí)將無(wú)法應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床護(hù)理工作，不能勝任自己的崗位。由于諸如經(jīng)濟(jì)、護(hù)理教育資源分布不均衡等一些因素，不同區(qū)域、不同層級(jí)醫(yī)院護(hù)士的工作能力存在較大的差異，尤其是一些基層醫(yī)院的護(hù)理教育資源比較匱乏，護(hù)士整體素質(zhì)水平有待提高。相關(guān)研究顯示：病死率和醫(yī)院不良事件的發(fā)生率會(huì)隨著護(hù)士工作能力的提升而降低，兩者呈負(fù)相關(guān)[1]。綜合考慮上述原因，不管是臨床護(hù)士自身還是醫(yī)院護(hù)理管理者均越來(lái)越重視臨床護(hù)士的職業(yè)繼續(xù)教育。然而，臨床護(hù)士工作負(fù)荷繁重，工作時(shí)間安排也比較特殊，往往是采取倒班制；或者因?yàn)榧彝?、?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因,他們不便接受傳統(tǒng)模式的繼續(xù)教育課程安排[2]。因此，遠(yuǎn)程教育逐漸成為臨床護(hù)士參加繼續(xù)教育的一種理想方式。由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的信息技術(shù)比較領(lǐng)先，其遠(yuǎn)程教育在各個(gè)方面的表現(xiàn)都優(yōu)于我國(guó)[3]。他們的遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育將學(xué)歷教育與非學(xué)歷職業(yè)繼續(xù)教育進(jìn)行了比較好的融合[4]，教學(xué)內(nèi)容也更能適應(yīng)臨床護(hù)士的實(shí)際繼續(xù)教育需求[5-6]，因此也取得了比較好的教學(xué)效果[7-12]。巴西與我國(guó)同為發(fā)展中國(guó)家，其護(hù)理遠(yuǎn)程教育的蓬勃發(fā)展值得矚目[13-16]。而我國(guó)的遠(yuǎn)程教育雖經(jīng)歷了從函授教育、廣播電視大學(xué)到如今的以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)教育的發(fā)展[17]，各方面條件仍不甚成熟，教學(xué)質(zhì)量也有待提高[18]。我國(guó)的遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育大多由高等教育機(jī)構(gòu)承辦，注重學(xué)歷教育而忽視非學(xué)歷職業(yè)繼續(xù)教育[19]，其課程設(shè)置仍沿用全日制校園教育課程體系，教學(xué)內(nèi)容廣泛且缺乏實(shí)用性，并不能很好地適應(yīng)臨床護(hù)士的實(shí)際需求[20]。故尋求一種更加契合臨床護(hù)士繼續(xù)教育需求的遠(yuǎn)程教學(xué)手段就顯得尤為重要。從20世紀(jì)末期開(kāi)始，世界上很多國(guó)家已經(jīng)將推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，并對(duì)此做出了積極的探索[21]。我國(guó)衛(wèi)生部在2003年頒布了《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003—2010)》[22]，明確提出了區(qū)域醫(yī)療信息化的工作目標(biāo)；2005年3月提出了“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式”[23]，為我國(guó)區(qū)域醫(yī)療指明了發(fā)展方向。全國(guó)范圍內(nèi)相繼形成多個(gè)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療聯(lián)合體，這些聯(lián)合體將各自區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、教學(xué)和科研信息資源進(jìn)行了優(yōu)化和整合。類似的醫(yī)療教育資源整合模式在國(guó)外早已相對(duì)成熟[24]，而我國(guó)尚處于起步階段。人們逐漸開(kāi)始在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)進(jìn)行探索，設(shè)立繼續(xù)教育共享平臺(tái)。如上海瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育共享平臺(tái)[25]已經(jīng)將“網(wǎng)絡(luò)課堂”列為一項(xiàng)重要的教學(xué)方式，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)多個(gè)級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育和培訓(xùn)。鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院也在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)上開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育[26]，收到了良好的社會(huì)效益。作為遼寧省內(nèi)最具代表性的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療聯(lián)合體之一，盛京醫(yī)療聯(lián)盟(Shengjing Medical Union,SJMU)充分利用了盛京醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)盟醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享[27]。以此作為基礎(chǔ)和保障，我們?cè)诼?lián)盟醫(yī)院間開(kāi)始了護(hù)理教育資源共享的探索——在盛京醫(yī)療聯(lián)盟護(hù)理信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上構(gòu)建了區(qū)別于其他護(hù)理教育培訓(xùn)平臺(tái)的遠(yuǎn)程教育模塊。模塊于2013年8月上線，在首批加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟的18家醫(yī)院進(jìn)行試運(yùn)行。2014年8月開(kāi)始正式運(yùn)行，現(xiàn)已推廣到64家聯(lián)盟醫(yī)院(含1家平臺(tái)醫(yī)院)。從文獻(xiàn)檢索的結(jié)果來(lái)看：國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究主要集中在構(gòu)建模塊的計(jì)算機(jī)技術(shù)基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和功能介紹等方面。國(guó)外有部分研究涉及對(duì)模塊的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，但并未形成完善的評(píng)價(jià)體系。國(guó)際上有3個(gè)比較著名的網(wǎng)絡(luò)教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[28]：E-Learning Certification Standards(在線學(xué)習(xí)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn))、A Framework for Pedagogical Evaluation of Virtual Learning Environments(虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境的教育評(píng)價(jià)框架)、Quality On The Line(在線學(xué)習(xí)質(zhì)量)。從設(shè)計(jì)的初衷、問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容來(lái)看，這3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比較適用于評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的學(xué)歷遠(yuǎn)程教育。同時(shí)，3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)各自也存在一些局限性，比如條目?jī)?nèi)容過(guò)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、文字表述不易理解、考查內(nèi)容存在一定的片面性等。目前，大多數(shù)評(píng)價(jià)護(hù)理遠(yuǎn)程教育的研究都是利用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估工具往往缺乏理論支撐、未經(jīng)過(guò)科學(xué)的驗(yàn)證或者有一定的局限性[13,16]。Gibbins等[29]的研究雖然明確了評(píng)估工具的內(nèi)容效度，卻沒(méi)有說(shuō)明對(duì)結(jié)構(gòu)效度的驗(yàn)證。還有一部分研究則是直接通過(guò)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)ピu(píng)價(jià)護(hù)理遠(yuǎn)程教育的應(yīng)用效果，如Cook等[10，30]的研究。Lee等[31]的研究中使用了根據(jù)用戶接受理論自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行遠(yuǎn)程教育模塊的滿意度調(diào)查，但并沒(méi)有對(duì)評(píng)估工具信度和效度進(jìn)行說(shuō)明。2013年，遼寧師范大學(xué)的莊辛鑫[32]研制了基于用戶滿意度的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)資源滿意度調(diào)查工具,該研究對(duì)評(píng)價(jià)工具的信度和效度進(jìn)行了科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿?yàn)證并得到了比較好的結(jié)果，調(diào)查條目數(shù)量適中，內(nèi)容也能比較全面地考察遠(yuǎn)程教育模塊的質(zhì)量，文字表述容易理解，比較適合用來(lái)評(píng)價(jià)區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的應(yīng)用效果，本研究使用基于用戶滿意度的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)資源滿意度評(píng)價(jià)工具評(píng)估區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊在各聯(lián)盟醫(yī)院的應(yīng)用效果，以使用者為中心進(jìn)行考察，從研究結(jié)果中找出模塊中存在的問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，不斷完善模塊的功能和質(zhì)量，以提高模塊的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇已經(jīng)加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的64家醫(yī)院中具體負(fù)責(zé)護(hù)理信息化平臺(tái)工作的人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)模塊的應(yīng)用效果。其中護(hù)理部主任3人，副主任7人，護(hù)理部干事47人，護(hù)士長(zhǎng)7人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究選擇了基于用戶滿意度的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源評(píng)價(jià)工具[32]來(lái)評(píng)估護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的應(yīng)用效果。工具包含學(xué)習(xí)者期望和質(zhì)量感知兩部分，質(zhì)量感知部分包含4個(gè)維度共18個(gè)條目，同時(shí)調(diào)查使用者在使用模塊前對(duì)各條目?jī)?nèi)容的重要程度認(rèn)知和使用模塊后的實(shí)際感受。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。量表具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 研究者于2016年1月通過(guò)電子郵件向64家已經(jīng)加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人發(fā)送Word格式調(diào)查問(wèn)卷。在郵件中詳細(xì)說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的目的、填寫(xiě)問(wèn)卷的具體要求和期望回收問(wèn)卷的時(shí)限，并留下了研究者的聯(lián)系方式(包括電話和郵箱)。約定2周內(nèi)共有55家醫(yī)院填好問(wèn)卷并返回，回收率為85.9%；其中有效問(wèn)卷54份，無(wú)效問(wèn)卷1份。9家醫(yī)院未配合調(diào)查，沒(méi)有按時(shí)返回問(wèn)卷。經(jīng)研究者親自數(shù)次電話聯(lián)系得知原因有從未使用過(guò)護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊(3家)、因更換或維修電腦后無(wú)法登錄模塊(4家)或以其他各種理由推脫、不愿意配合調(diào)查(2家)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 回收、整理調(diào)查問(wèn)卷，將數(shù)據(jù)錄入Excel表格形成數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人復(fù)核。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各條目得分采用描述性分析，使用加權(quán)平均法計(jì)算各維度及總體滿意度。將各維度中的條目使用前重要程度認(rèn)知得分與使用后實(shí)際感受得分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊從2013年8月上線試運(yùn)行，截至2016年1月，共制作并上傳培訓(xùn)課程29項(xiàng)，涵蓋了各專科臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理人際溝通等多個(gè)方面的內(nèi)容。依據(jù)各聯(lián)盟醫(yī)院提供的日常反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，盛京醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)院已經(jīng)使用遠(yuǎn)程教育模塊對(duì)共計(jì)16 387人次的護(hù)士進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)。使用模塊中提供的課后習(xí)題進(jìn)行考核，總體考核合格率達(dá)到89.95%。使用基于用戶滿意度的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊應(yīng)用效果。

2.1 學(xué)習(xí)者期望得分 學(xué)習(xí)者期望由個(gè)性化期望、可靠性期望、總體期望3個(gè)方面構(gòu)成，得分最高的一項(xiàng)是可靠性期望(4.70±0.50)分，3個(gè)方面期望得分的最大值均為5分，最小值均為3分。標(biāo)準(zhǔn)差均小于1，離散性較小。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)習(xí)者期望得分 分

2.2 質(zhì)量感知得分 質(zhì)量感知部分包括內(nèi)容質(zhì)量、形式質(zhì)量、操作質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量4個(gè)維度，共18個(gè)條目。本研究一方面調(diào)查了使用者在使用遠(yuǎn)程教育模塊之前對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度認(rèn)知，另一方面調(diào)查了他們使用模塊后的實(shí)際感受。

2.2.1 使用模塊前重要程度認(rèn)知得分 學(xué)習(xí)者在使用遠(yuǎn)程教育模塊前對(duì)18個(gè)條目的重要程度認(rèn)知情況見(jiàn)表2。其中內(nèi)容質(zhì)量中有用性得分最高，其次是技術(shù)質(zhì)量中安全性和內(nèi)容質(zhì)量中的可信度；形式質(zhì)量的多樣性得分最低，分?jǐn)?shù)較低的還有形式質(zhì)量的識(shí)別程度和內(nèi)容質(zhì)量中的針對(duì)性。

表2 使用模塊前重要程度認(rèn)知得分 分

2.2.2 使用遠(yuǎn)程教育模塊后的實(shí)際感受得分 在使用遠(yuǎn)程教育模塊后，使用者對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)際感受得分見(jiàn)表3。均值最高的3項(xiàng)分別是內(nèi)容質(zhì)量的可信度、科學(xué)性和有用性；均值最低的3項(xiàng)為技術(shù)質(zhì)量的兼容性、操作質(zhì)量的互動(dòng)性和便利性。

表3 使用模塊后的實(shí)際感受得分 分

2.3 遠(yuǎn)程教育模塊使用者滿意度 各維度和總體使用者滿意度采用加權(quán)平均法計(jì)算，公式為：CSI=∑WiXi,公式中CSI為用戶滿意度指數(shù)，Wi指第i個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，Xi為第i個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)使用后實(shí)際感受均值。因?yàn)闈M分為5分，所以將每個(gè)指標(biāo)的CSI得分除以5，即得到該指標(biāo)的滿意度百分比?？傮w滿意度的計(jì)算也使用公式CSI=∑WiXi。計(jì)算質(zhì)量感知總體滿意度時(shí)，Xi直接使用前面計(jì)算出的各維度的CSI值[32]。

2.3.1 內(nèi)容質(zhì)量維度滿意度及需要改進(jìn)的指標(biāo)分析 內(nèi)容質(zhì)量維度的用戶滿意度指數(shù)(CSI)值為4.583分，滿意度為91.66%。為了明確需要改進(jìn)的關(guān)鍵指標(biāo)，使用SPSS16.0軟件對(duì)內(nèi)容質(zhì)量各個(gè)條目使用前重要程度認(rèn)知得分與使用后實(shí)際感受得分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。見(jiàn)表4。

表4 內(nèi)容質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.2 形式質(zhì)量維度滿意度及需要改進(jìn)的指標(biāo)分析 經(jīng)計(jì)算，形式質(zhì)量維度的CSI值為4.210，滿意度為84.20%，使用SPSS16.0軟件對(duì)形式質(zhì)量各個(gè)條目使用前重要程度認(rèn)知得分與使用后實(shí)際感受得分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。在形式質(zhì)量維度中，暫時(shí)也沒(méi)有急需改進(jìn)的關(guān)鍵指標(biāo)。見(jiàn)表5。

表5 形式質(zhì)量滿意度各項(xiàng)指標(biāo)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.3 操作質(zhì)量維度滿意度及需要改進(jìn)的指標(biāo)分析 操作質(zhì)量維度的CSI值為4.038，滿意度為80.77%。使用SPSS16.0軟件對(duì)操作質(zhì)量各個(gè)條目使用前重要程度認(rèn)知得分與使用后實(shí)際感受得分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果表明：在操作質(zhì)量維度中易用性、便利性和及時(shí)性3項(xiàng)指標(biāo)使用前的重要程度認(rèn)知與使用后實(shí)際感受得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而使用者在使用模塊前對(duì)模塊互動(dòng)性的重要程度認(rèn)知與使用后的實(shí)際感受得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且該條目配對(duì)差值均值為正值，說(shuō)明遠(yuǎn)程教育模塊的互動(dòng)性未能達(dá)到使用者的心理預(yù)期，需要進(jìn)行整改。見(jiàn)表6。

表6 操作質(zhì)量維度滿意度各項(xiàng)指標(biāo)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.4 技術(shù)質(zhì)量維度滿意度及需要改進(jìn)的指標(biāo)分析 技術(shù)質(zhì)量維度的CSI值為4.138，滿意度為82.76%。使用SPSS 16.0軟件對(duì)技術(shù)質(zhì)量各個(gè)條目使用前重要程度認(rèn)知得分與使用后實(shí)際感受得分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果表明：在技術(shù)質(zhì)量方面，安全性和穩(wěn)定性在使用后實(shí)際感受得分和使用前重要程度認(rèn)知得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兼容性的差值均值為正值，表明使用后實(shí)際感受得分小于使用前的重要程度認(rèn)知得分,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明模塊的兼容性未能達(dá)到使用者的心理預(yù)期,可能需要進(jìn)行改進(jìn)。見(jiàn)表7。

表7 技術(shù)質(zhì)量滿意度各項(xiàng)指標(biāo)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.5 遠(yuǎn)程教育模塊總體滿意度 質(zhì)量感知部分CSI值取4個(gè)維度CSI均值，為4.242。遠(yuǎn)程教育模塊的總體滿意度為88.08%，見(jiàn)表8。

表8 遠(yuǎn)程教育模塊總體滿意度

3 討論

有關(guān)顧客滿意的研究興起于20世紀(jì)70年代，最早的文獻(xiàn)可追溯到1965年。顧客滿意度(customer satisfaction degree，CSD)是顧客消費(fèi)后對(duì)消費(fèi)對(duì)象和消費(fèi)過(guò)程的一種個(gè)性、主觀的情感反映，是顧客滿意水平的量化指標(biāo)[33]?；贔ornell等提出的美國(guó)顧客滿意度指數(shù)(ACSI)模型，莊辛鑫[32]認(rèn)為：影響學(xué)習(xí)者滿意度的因素包括學(xué)習(xí)者期望與學(xué)習(xí)者質(zhì)量感知兩方面。其中，學(xué)習(xí)者期望包括個(gè)性化期望、可靠性期望和總體期望；而質(zhì)量感知?jiǎng)t要從內(nèi)容質(zhì)量、形式質(zhì)量、操作質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量4個(gè)維度去考察，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建了基于用戶滿意度的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源的評(píng)價(jià)模型，并研制出評(píng)價(jià)工具。該評(píng)估工具以學(xué)習(xí)者為中心，從使用者角度出發(fā)，比較全面地考察了使用者對(duì)區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊總體及各維度、特性的質(zhì)量評(píng)價(jià)。

3.1 學(xué)習(xí)者期望分析 學(xué)習(xí)者期望包括個(gè)性化期望、可靠性期望和總體期望，是影響滿意度的重要因素。由結(jié)果可知，各聯(lián)盟醫(yī)院使用者對(duì)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)的各項(xiàng)期望是很高的，其中最突出的是可靠性期望。這主要有兩方面的原因：一方面，聯(lián)盟中醫(yī)院層次不一，其中有很多醫(yī)院缺乏優(yōu)質(zhì)的護(hù)理繼續(xù)教育資源，急須科學(xué)的、可靠的學(xué)習(xí)資源；另一方面，各聯(lián)盟醫(yī)院對(duì)盛京醫(yī)院及其護(hù)理團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可和信任也賦予了使用者對(duì)遠(yuǎn)程教育模塊極高的可靠性期望。使用者在每次使用模塊培訓(xùn)后提供給我們的反饋信息都以正面評(píng)價(jià)為主，也可以證實(shí)這一點(diǎn)。由于經(jīng)濟(jì)和資源分配不均衡，聯(lián)盟中各醫(yī)院層次不一、護(hù)士以往所受教育程度差異較大，對(duì)遠(yuǎn)程教育模塊的認(rèn)知、理解和接受程度也不盡相同，每一個(gè)人作為不同的個(gè)體又有其不同的個(gè)性，所以聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)理管理者也希望遠(yuǎn)程教育模塊能夠滿足不同護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，這就導(dǎo)致了個(gè)性化期望較高。從消費(fèi)者心理來(lái)考慮，在相同的環(huán)境和條件下，使用者往往希望自己能夠獲取全面、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)資源，他們?cè)谧⒅刭Y源內(nèi)容質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)追求資源獲取的準(zhǔn)確與方便，希望使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源時(shí)能夠更加簡(jiǎn)捷高效，同時(shí)能夠與其他學(xué)習(xí)者和資源提供者進(jìn)行必要的互動(dòng)和交流，因此對(duì)遠(yuǎn)程教育模塊的總體期望很高。

3.2 質(zhì)量感知分析

3.2.1 使用模塊前重要程度認(rèn)知分析 從研究結(jié)果可以看出：使用者在使用區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊前對(duì)各維度評(píng)價(jià)指標(biāo)重要程度的認(rèn)知，反映了使用者的心理預(yù)期，從而可以知道使用者需要什么、重視什么，還可以幫助我們?nèi)シ治瞿K中存在的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，如使用者認(rèn)為各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度排序依次為：有用性>安全性>可信度>科學(xué)性>時(shí)效性>及時(shí)性>穩(wěn)定性>互動(dòng)性>易用性>便利性>教育性>兼容性>完整性>豐富性>合理性>針對(duì)性>識(shí)別程度>多樣性。說(shuō)明使用者更加注重模塊的內(nèi)容質(zhì)量、操作指量和技術(shù)質(zhì)量，即內(nèi)涵方面的質(zhì)量。對(duì)各聯(lián)盟醫(yī)院遠(yuǎn)程教育模塊使用者來(lái)說(shuō)，培訓(xùn)內(nèi)容的質(zhì)量、系統(tǒng)的穩(wěn)定、操作的便利要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比形式上的豐富多樣顯得更為重要。也就是說(shuō)使用者非常看重學(xué)習(xí)資源的實(shí)用性和易用性，重視模塊提供的資源是否能對(duì)護(hù)士的臨床工作起到指導(dǎo)作用、是否能滿足護(hù)士的繼續(xù)教育需求；相對(duì)而言并不太在乎它的表明形式。對(duì)遠(yuǎn)程教育模塊針對(duì)性的重要性認(rèn)知得分只有3.91分，這在整個(gè)結(jié)果中是一個(gè)比較低的分?jǐn)?shù)，與前人的研究結(jié)果并不一致[32]。這可能與調(diào)查者身份有關(guān)，本次問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象是各聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理信息化平臺(tái)管理工作的人員，他們既是遠(yuǎn)程教育模塊的學(xué)習(xí)者，也是模塊的實(shí)際操作者和最直接的使用者，他們可能更希望遠(yuǎn)程教育平臺(tái)具有普遍適應(yīng)性，應(yīng)該首先能夠滿足整個(gè)醫(yī)院護(hù)士群體的繼續(xù)教育需求。

3.2.2 使用遠(yuǎn)程教育模塊后實(shí)際感受分析 在使用遠(yuǎn)程教育模塊后的實(shí)際感受得分中，最高的是內(nèi)容質(zhì)量的可信性、科學(xué)性和有用性，說(shuō)明提供的學(xué)習(xí)資源在內(nèi)容質(zhì)量方面得到了聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)理同仁的極大認(rèn)可。技術(shù)質(zhì)量安全性得分排在第4位，兼容性得分最低。本模塊建立在盛京醫(yī)療聯(lián)盟局域網(wǎng)上,各聯(lián)盟醫(yī)院借助VPN(Virtual Private Network,虛擬網(wǎng)絡(luò))技術(shù)、使用授權(quán)的用戶名和密碼對(duì)模塊訪問(wèn)，這樣一方面保證了模塊的安全性和穩(wěn)定性，但是卻使其在兼容性上表現(xiàn)不佳，令人遺憾。

3.3 遠(yuǎn)程教育模塊使用者滿意度分析

3.3.1 內(nèi)容質(zhì)量維度滿意度及需要改進(jìn)的指標(biāo)分析 在本次調(diào)查中，內(nèi)容質(zhì)量方面的使用者滿意度最高，達(dá)到了91.66%。這個(gè)維度中幾乎所有的條目在使用后的實(shí)際感受中得分都名列前茅。說(shuō)明提供的遠(yuǎn)程教育模塊在內(nèi)容質(zhì)量方面向各聯(lián)盟醫(yī)院使用者提交了一份令人滿意的答卷。教育部教育信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)課程評(píng)價(jià)規(guī)范(CELTS-22.1)[34]和教育資源建設(shè)技術(shù)規(guī)范(CELTS-31)[35]中明確提出：課程內(nèi)容應(yīng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，沒(méi)有思想性、學(xué)術(shù)性、表述性錯(cuò)誤，資料來(lái)源可靠，能夠適當(dāng)反映、滲透該領(lǐng)域的最新進(jìn)展；應(yīng)該注重學(xué)習(xí)資源的教育性和科學(xué)性。本研究開(kāi)發(fā)區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的初衷就是為了滿足聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)士的繼續(xù)教育需求，模塊就是為了護(hù)士的學(xué)習(xí)而產(chǎn)生、存在的。因此，內(nèi)容質(zhì)量可以說(shuō)是最重要的一個(gè)評(píng)價(jià)方面，也是影響模塊整體滿意度的最重要的因素。在這一部分中，使用后可信度的感受得分最高，均值達(dá)4.69分，即使針對(duì)性得分最低，但是也達(dá)到了4.43分。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果也表明在這一維度中所有條目均顯著超越或達(dá)到了學(xué)習(xí)者的期望。但是我們目前還無(wú)法直接得到每個(gè)課程的被點(diǎn)播次數(shù)，以及使用者對(duì)每次課程內(nèi)容的具體評(píng)價(jià)情況。下一步的研究將會(huì)進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程教育模塊的評(píng)價(jià)系統(tǒng)以獲取更詳細(xì)的質(zhì)量反饋信息。

3.3.2 形式質(zhì)量維度滿意度及需要改進(jìn)的指標(biāo)分析 在形式質(zhì)量方面，多樣性和合理性兩項(xiàng)都是使用后實(shí)際感受顯著超過(guò)使用前預(yù)期值的。而識(shí)別程度使用后實(shí)際感受與使用前預(yù)期相比并沒(méi)有顯著差異。整個(gè)維度的使用者滿意度僅次于內(nèi)容質(zhì)量維度，排名第二。但綜合前面的結(jié)果來(lái)分析，使用者在使用前對(duì)模塊提供的學(xué)習(xí)資源形式質(zhì)量維度的重要程度評(píng)價(jià)不高，得分均在4分以下，可能就是因?yàn)檫@樣，在這些方面反而比較容易感到滿足。但是，網(wǎng)絡(luò)課程評(píng)價(jià)規(guī)范(CELTS-22.1)[34]中提出：要適當(dāng)綜合運(yùn)用文本、圖標(biāo)、圖像、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)等不同的媒體形式來(lái)表現(xiàn)課程內(nèi)容，課程內(nèi)容中文字、圖形等對(duì)象大小合適，顏色對(duì)比恰當(dāng)，具有較高的識(shí)別性等要求。也有很多學(xué)習(xí)者認(rèn)為：學(xué)習(xí)資源的豐富性和完整性對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)影響很大[36]。從構(gòu)建模塊的客觀結(jié)果來(lái)看，模塊的界面以兩種不同飽和度的藍(lán)色作為主色調(diào)，給人非常舒適、柔和的視覺(jué)感受，同時(shí)也保證了清晰的層次感。文字的字體、字號(hào)選擇也比較恰當(dāng)?，F(xiàn)在的護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊由“視頻點(diǎn)播”“聯(lián)盟醫(yī)院反饋”“教育反饋查詢”“課件分享”4個(gè)部分構(gòu)成，結(jié)構(gòu)組成比較單薄。并且在這4部分中，有少部分內(nèi)容和功能有所重復(fù)，需要再進(jìn)行優(yōu)化?，F(xiàn)有模塊提供的培訓(xùn)課程表現(xiàn)形式過(guò)于單一，均為授課視頻輔以PDF格式的課件。所以考慮進(jìn)行資源多樣性和合理性這兩方面的改進(jìn)也是必要的。

3.3.3 操作質(zhì)量維度滿意度及需要改進(jìn)的指標(biāo)分析 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源的操作質(zhì)量包括鏈接、導(dǎo)航等是否簡(jiǎn)單易用，資源的閱讀、下載等是否快捷方便等[32]。聯(lián)盟醫(yī)院使用遠(yuǎn)程教育模塊對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)最直接的目的是提高護(hù)士的理論基礎(chǔ)與操作技能。護(hù)士臨床工作繁忙，集中培訓(xùn)時(shí)間安排較難，也很有限，因此使用者往往希望學(xué)習(xí)資源是快速高效的。但是在本研究中，操作質(zhì)量維度的滿意度最低，其中得分最低的是互動(dòng)性。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果表明：該條目使用前的重要程度認(rèn)知與使用后的實(shí)際感受得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在操作質(zhì)量維度中，首先需要整改的地方是增強(qiáng)模塊的互動(dòng)性。我們的遠(yuǎn)程教育模塊在現(xiàn)階段并沒(méi)有給學(xué)習(xí)者提供一個(gè)專門(mén)的高效互動(dòng)平臺(tái)，只是用一個(gè)QQ群作為所有聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一個(gè)交流平臺(tái)，解決所有聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)理信息化平臺(tái)及其他問(wèn)題，并沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)程教育模塊提供針對(duì)性的服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)課程評(píng)價(jià)規(guī)范(CELTS-22.1)中指出：應(yīng)提供充分的交互機(jī)會(huì)，引發(fā)學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的積極投入和思考[34]。大多數(shù)學(xué)習(xí)者希望在學(xué)習(xí)中能夠及時(shí)地反饋學(xué)習(xí)信息，進(jìn)行互動(dòng)式學(xué)習(xí)交流。他們認(rèn)為學(xué)習(xí)中的互動(dòng)交流會(huì)直接影響學(xué)習(xí)者參與學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)效果[37]。學(xué)習(xí)者也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)人際互動(dòng)結(jié)識(shí)新同學(xué)以擴(kuò)大社交圈，進(jìn)行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的分享，提高交流與表達(dá)能力，增強(qiáng)參與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，提高學(xué)業(yè)成績(jī)[36]。通過(guò)聊天、論壇、電子郵件或課內(nèi)會(huì)面的方式體現(xiàn)對(duì)話，可以強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)程教育中人性的特點(diǎn)，建立師生之間的聯(lián)系，保持學(xué)生的興趣，確保教學(xué)的成功，提升學(xué)習(xí)者對(duì)遠(yuǎn)程教育模塊的正面評(píng)價(jià)[13]。上述研究結(jié)果表明，為遠(yuǎn)程教育模塊建立有效的互動(dòng)平臺(tái)是非常必要的。除此之外，在聯(lián)盟醫(yī)院填寫(xiě)反饋意見(jiàn)的部分，還可以盡量從后臺(tái)讀取數(shù)據(jù)，減少需要填寫(xiě)或選擇輸入信息的項(xiàng)目和刪除一些不必要重復(fù)的項(xiàng)目，以提高使用模塊的便利性。

3.3.4 技術(shù)質(zhì)量維度滿意度及需要改進(jìn)的指標(biāo)分析 安全穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是保證遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的必要條件。在本次調(diào)查中，學(xué)習(xí)者對(duì)提供的遠(yuǎn)程教育模塊安全性和穩(wěn)定性評(píng)價(jià)較高，但是對(duì)其兼容性表現(xiàn)出相對(duì)的不滿意。本研究使用的評(píng)價(jià)工具中的兼容性是指使用者在任何網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下都能使用遠(yuǎn)程教育模塊[32]。到目前為止，承載遠(yuǎn)程教育模塊的盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是建立在局域網(wǎng)上的，各聯(lián)盟醫(yī)院只能在指定的電腦上使用授權(quán)的用戶名和密碼，借助虛擬網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)模塊進(jìn)行遠(yuǎn)程訪問(wèn)。目前的情況是：每個(gè)醫(yī)院中這樣的電腦數(shù)量非常少，甚至可能只有一臺(tái)。這種情況一方面可以保證系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性；另一方面，也會(huì)引起模塊兼容性表現(xiàn)不佳，使聯(lián)盟醫(yī)院的護(hù)士只能參加集中培訓(xùn)而無(wú)法隨時(shí)隨地使用模塊進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的系統(tǒng)構(gòu)架基礎(chǔ)是B/S(Browser/Sever,瀏覽器/服務(wù)器)。這是當(dāng)今應(yīng)用軟件的首選體系結(jié)構(gòu)，有很多優(yōu)點(diǎn)，但是它有一個(gè)缺點(diǎn)就是數(shù)據(jù)傳輸速度較慢。所以，在各聯(lián)盟醫(yī)院提供的日常反饋中可以看到，在使用該模塊的過(guò)程中偶爾會(huì)有網(wǎng)速慢、視頻卡頓、無(wú)法下載這樣的一些情況出現(xiàn)。這是在下一步工作中應(yīng)該與程序員進(jìn)行探討、合作解決的問(wèn)題。

3.3.5 模塊總體滿意度分析 區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的總體滿意度達(dá)到88.08%，表明各聯(lián)盟醫(yī)院使用者對(duì)盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的總體滿意度比較高，區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊提供的學(xué)習(xí)資源能夠滿足聯(lián)盟醫(yī)院使用者進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)的基本需求。大家在使用前就對(duì)模塊有著比較高的期望，使用后的滿意度也較好，但是，使用者對(duì)各維度的滿意度和各個(gè)詳細(xì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)參差不齊。除內(nèi)容質(zhì)量外，其他3個(gè)維度滿意度均低于90%。這些為我們進(jìn)一步的工作指明了方向，結(jié)果提示需改進(jìn)的關(guān)鍵指標(biāo)和模塊實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，比如，在模塊上建立一個(gè)公共論壇，提供給使用者一個(gè)和老師、護(hù)理同仁互動(dòng)的平臺(tái)；增加學(xué)習(xí)資源的豐富性和多樣性，使模塊各部分結(jié)構(gòu)和功能更加合理、完善等。同時(shí)，盡量增加從后臺(tái)讀取的數(shù)據(jù)，減少需要填寫(xiě)或選擇輸入信息的項(xiàng)目。

4 局限性與不足

本研究中仍存在一些局限性。首先是模塊滿意度調(diào)查對(duì)象的選擇。我們選擇了各家聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理信息化平臺(tái)工作的人員作為調(diào)查對(duì)象，他們既是學(xué)習(xí)者也是實(shí)際操作模塊者，有代表性，但也有一定的局限性。如果條件允許，進(jìn)一步研究可以將參加學(xué)習(xí)的護(hù)士納入到研究對(duì)象的范圍中來(lái)。其次，盛京醫(yī)療聯(lián)盟中各家醫(yī)院的信息化建設(shè)程度和水平參差不齊，某些基層醫(yī)院由于信息化水平較低，不具備使用遠(yuǎn)程教育模塊的基本條件，而這一部分可能恰恰是最需要進(jìn)行教育資源共享的人群。所以，在下一步的工作中，應(yīng)該考慮如何擴(kuò)大護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的應(yīng)用范圍，使其最大限度地發(fā)揮區(qū)域輻射作用。

5 結(jié)論

盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育資源的整合、共享，為各聯(lián)盟醫(yī)院護(hù)士提供了一個(gè)有針對(duì)性、從實(shí)際出發(fā)的繼續(xù)教育平臺(tái)，獲得了比較高的使用者滿意度。但其中仍有一些不足之處需日后進(jìn)行完善，如建立專門(mén)的互動(dòng)平臺(tái)、增加學(xué)習(xí)資源形式的多樣性、完善模塊的評(píng)價(jià)系統(tǒng)等。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation on application effect of regional collaborative nursing distance education module

Wang Jun,Fan Ling

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

Objective:To evaluate the application effect of the regional collaborative nursing distance education module,find out key measures to improve and perfect the module,constantly improve the function and quality of the module,and improve the application effect of the module.Methods:Questionnaire survey was conducted for a total of 54 hospitals joined the Shengjing Medical Alliance information network platform,and calculated the satisfaction of user to module.It tested the evaluation index before and after using,made suggestions for improvement of distance education module according to the results.Results:The overall satisfaction of distance education module had reached 88.08%,the interaction and compatibility of module in the use of actual use of difference between the score and the degree of cognitive experience before use was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The modules had basically met the training needs of the union hospital nurses,and the interaction and diversity of educational resources of it needed to be improved in the future.

regional collaboration;information sharing;nursing education;distance education;satisfaction

遼寧省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2011415052-2。

王君，護(hù)師，碩士研究生，單位：110004，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；范玲(通訊作者)單位：110004，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.007

1009-6493(2017)08-0916-08

2016-08-18；

2016-12-20)

引用信息 王君，范玲.區(qū)域協(xié)同護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2017,31(8):916-923.