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        支氣管擴(kuò)張癥營養(yǎng)不良患者門診干預(yù)的分析

        2017-03-15 12:44:01高曉華冷敏徐向英鞠貞會(huì)王麗萍張榮杰李軍鵬
        中華肺部疾病雜志(電子版) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:門診支氣管營養(yǎng)

        高曉華 冷敏 徐向英 鞠貞會(huì) 王麗萍 張榮杰 李軍鵬

        ·短篇論著·

        支氣管擴(kuò)張癥營養(yǎng)不良患者門診干預(yù)的分析

        高曉華 冷敏 徐向英 鞠貞會(huì) 王麗萍 張榮杰 李軍鵬

        支氣管擴(kuò)張癥; 營養(yǎng)治療; 門診管理; 肺功能; 健康教育

        支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性永久性擴(kuò)張,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。本病呈慢性過程,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重?fù)p害患者的肺組織和功能,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,造成沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。該病治療的關(guān)鍵在于早期識別危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防,早期干預(yù)病情進(jìn)展,減少急性加重次數(shù),進(jìn)而改善患者的預(yù)后[2]。在本病急性加重的誘發(fā)因素中,除感染、年齡、病變范圍等外,營養(yǎng)不良也是危險(xiǎn)因素之一[3]。本文探討對支氣管擴(kuò)張癥合并營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行門診營養(yǎng)管理的觀察與護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

        材料與方法

        一、一般資料

        2013年12月至2015年6月,因支氣管擴(kuò)張?jiān)谖以汉粑鼉?nèi)科住院治療后病情穩(wěn)定出院1月后來門診復(fù)診的患者63例為觀察對象,63例患者均存在著輕至中度的營養(yǎng)不良情況,營養(yǎng)不良的判斷按照理想體重進(jìn)行評估,低于理想體重的10%~20%為輕度營養(yǎng)不良,低于理想體重的20%~40%為中度營養(yǎng)不良。所有患者符合支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],將63例患者以方便取樣法按照復(fù)診單雙日分為觀察組32例和對照組31例,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        二、治療方法

        兩組患者的一般家庭康復(fù)措施相同,包括呼吸鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽等。營養(yǎng)干預(yù)的方法為:呼吸科門診護(hù)理管理小組對兩組患者的飲食情況和營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估,根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算出患者每日總熱量[4],即每人每日總熱量=BEE×校正系數(shù)×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù),式中校正系數(shù)男性為1.16,女性為1.19,活動(dòng)系數(shù)取1.2,應(yīng)激系數(shù)取1.1。患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物配比為30%、20%、50%,給每例患者發(fā)一張食物營養(yǎng)成分表,指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)計(jì)算方法,對自理能力差或文化水平低的患者,指導(dǎo)家屬參與,總干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。對對照組患者僅給予一般門診指導(dǎo),通過每月的復(fù)診評估患者營養(yǎng)措施的執(zhí)行情況并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。對觀察組患者通過每周電話回訪和短信平臺指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守營養(yǎng)指導(dǎo),規(guī)律進(jìn)食。觀察組患者每月門診復(fù)診時(shí)間同對照組,復(fù)診時(shí),評估患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)干預(yù)措施的執(zhí)行情況,特別是電話指導(dǎo)和短信內(nèi)容的的執(zhí)行情況,針對存在的問題給以具體指導(dǎo)。

        三、觀察指標(biāo)

        以患者體重占理想體重百分比、FEV1、FEV1%、呼吸困難程度、血清白蛋白濃度、血清前白蛋白濃度為觀察指標(biāo)[5]。

        四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        結(jié) 果

        兩組患者營養(yǎng)管理6個(gè)月后,觀察組各營養(yǎng)指標(biāo)包括體重、血清前白蛋白、血清白蛋白較管理前改善,與對照組比較,t值分別為10.23、6.04、4.10,P<0.05;觀察組肺功能指標(biāo)中FEV1、FEV1%較管理前改善,與對照組比較,t值分別為2.38、2.57,P<0.05;觀察組呼吸困難分值較管理前減低,與對照組比較,t值為5.76,P<0.05,見表2。

        討 論

        支氣管擴(kuò)張癥是一種常見的呼吸內(nèi)科慢性疾病,其主要特征為反復(fù)的肺部感染和氣道阻塞,主要癥狀是反復(fù)咳嗽,大量膿性痰,有時(shí)伴有咯血,急性加重期常需要住院治療,即使穩(wěn)定期居家康復(fù)中,患者仍然存在著反復(fù)咳嗽和咳痰的癥狀,疾病消耗,分解代謝旺盛,患者一直處于持續(xù)地應(yīng)激狀態(tài),從而使機(jī)體能量消耗增加,最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。有報(bào)道,營養(yǎng)不良能改變肺泡表面活性物質(zhì)的穩(wěn)定性,導(dǎo)致肺泡表面張力增大,容易造成肺泡萎縮[7],因而加重缺氧和全身癥狀。

        表1 兩組患者一般資料比較

        表2 兩組患者6個(gè)月后各指標(biāo)比較

        注:對照組組內(nèi)比較P>0.05;觀察組組內(nèi)比較P<0.05

        在我們的觀察中發(fā)現(xiàn),對照組的營養(yǎng)指標(biāo)改善不明顯,說明營養(yǎng)不良的支氣管擴(kuò)張癥患者僅僅給予飲食宣教和一般指導(dǎo)、不及時(shí)督促和反饋,患者的依從性差,他們不理解飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系,不懂得營養(yǎng)對疾病康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,由于這種營養(yǎng)治療和營養(yǎng)管理效果的非即時(shí)性,患者短期內(nèi)不能從中獲益,他們往往仍然按照既往習(xí)慣進(jìn)食,營養(yǎng)不良得不到及時(shí)糾正,最終導(dǎo)致疾病反復(fù)。而觀察組在強(qiáng)化教育的作用下,患者牢記自己每日的飲食量和食物構(gòu)成,按照門診護(hù)理指導(dǎo)糾正營養(yǎng)偏差,護(hù)士通過每周的電話隨訪和短信聯(lián)系來評估患者的遵醫(yī)程度和消化吸收能力,然后反饋給患者,糾正偏差,隨時(shí)督導(dǎo),提供咨詢,其營養(yǎng)措施得到不斷地強(qiáng)化,其自我管理能力不斷提高,各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯,經(jīng)6個(gè)月的營養(yǎng)管理,觀察組與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        在對患者的營養(yǎng)管理和教育的過程中,我們的體會(huì)是:①由于患者支氣管擴(kuò)張病程遷延,反復(fù)發(fā)作引起肺通氣功能損害甚至肺彌散能力下降[8-10],患者存在著不同程度的低氧血癥,進(jìn)食時(shí)會(huì)引起血氧飽和度的下降,容易引起氣促及厭食情況,所以要對患者和患者家屬進(jìn)行講解,對患者進(jìn)食要有耐心,讓患者延長進(jìn)食時(shí)間,少量多餐,以攝入足夠的營養(yǎng),防止負(fù)性情緒的產(chǎn)生;②支氣管擴(kuò)張癥患者大都存在著長期的咳嗽、咳痰,我們教育患者在餐前1 h進(jìn)行20 min的體位引流,每日2~3次,體位引流后,進(jìn)行有效地咳嗽和咳痰,充分漱口,維持口腔清潔,待體力恢復(fù)后再進(jìn)食;③指導(dǎo)患者營養(yǎng)要全面均衡,食物安排上主要增加瘦肉、牛奶、雞蛋、魚類、海鮮、水果、蔬菜以及各類谷物,注意脂肪的補(bǔ)充,最好以植物油作為脂肪來源;④維生素A的含量會(huì)對脂肪組織中的血清抵抗素的表達(dá)產(chǎn)生促進(jìn)作用,所以在患者的飲食當(dāng)中,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A;⑤除了對患者進(jìn)行營養(yǎng)宣教及營養(yǎng)指導(dǎo)外,還要提高家屬的營養(yǎng)意識,讓家屬對營養(yǎng)狀況與疾病的康復(fù)有全面深刻的了解,讓家屬認(rèn)識到,營養(yǎng)糾正后,患者的體質(zhì)恢復(fù),疾病的發(fā)作次數(shù)會(huì)減少,穩(wěn)定期得到延長,死亡率會(huì)逐漸降低。這樣,醫(yī)護(hù)人員就會(huì)更好地推行營養(yǎng)教育,使患者積極地配合治療。

        總之,對營養(yǎng)不良的支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行有效地膳食營養(yǎng)干預(yù)是非常必要的,要使患者有合理的飲食結(jié)構(gòu),經(jīng)常對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面深刻地評估,結(jié)合其它肺康復(fù)措施,增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)肺功能的好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員要充分全面認(rèn)識飲食營養(yǎng)干預(yù)對支氣管擴(kuò)張癥患者生活質(zhì)量的影響,加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)宣傳,使患者了解到膳食營養(yǎng)干預(yù)的意義和深遠(yuǎn)影響,積極推廣營養(yǎng)干預(yù)措施,使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)的指導(dǎo),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,改善生活質(zhì)量。

        1 成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識編寫組. 成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(7): 485-492.

        2 焦瑞, 劉雙. 支氣管擴(kuò)張癥急性加重期研究進(jìn)展[J]. 心肺血管病雜志, 2015, 34(3): 236-238.

        3 焦瑞, 劉雙. 支氣管擴(kuò)張癥急性加重的危險(xiǎn)因素及意義[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(4): 273-276.

        4 華晨, 劉勵(lì)軍. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥病人營養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值[J]. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng), 2011, 18(1): 12-14.

        5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志, 2014, 6(2): 67-80.

        6 涂秋梅. 穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量調(diào)查分析[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 廣州, 2014.

        7 熊曙光, 王慧, 周玲, 等. 不同營養(yǎng)狀態(tài)慢性阻塞性肺疾病患者臨床特征分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志:電子版, 2012, 5(1): 11-16.

        8 李小玲. 噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者的臨床療效觀察[D]. 南方醫(yī)科大學(xué), 廣州, 2010.

        9 玄春實(shí). 噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張癥的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(2): 136-137

        10 周華娟, 劉明 . 噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張癥療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(5): 453-454.

        (本文編輯:王亞南)

        高曉華,冷敏,徐向英,等. 支氣管擴(kuò)張癥營養(yǎng)不良患者門診干預(yù)的分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2017, 10(1): 73-74.

        10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.017

        264300 山東省榮成市人民醫(yī)院呼吸科門診

        鞠貞會(huì), Email: jvzhenhui@126.com

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        2015-12-11)

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