秦秀容

·短篇論著·

護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者不良反應(yīng)的影響

秦秀容

肺癌放療； 不良反應(yīng)； 護(hù)理干預(yù)

肺癌是世界上最為常見的惡性腫瘤之一[1]，據(jù)報道，每年新增病例數(shù)為180多萬，占所有惡性腫瘤總數(shù)的13%，直接導(dǎo)致每年死亡人數(shù)約160萬，占所有惡性腫瘤病死率的19.4%，近年來該病的發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢[2-3]。放射治療是治療惡性腫瘤的最常見的方法之一，對腫瘤細(xì)胞的發(fā)展有明顯的抑制作用，原理是采用X線殺滅體內(nèi)的惡性增殖的癌細(xì)胞，抑制患者癌細(xì)胞的繼續(xù)增殖及轉(zhuǎn)移，包括10%～15% 因內(nèi)科原因( 患者身體狀況差)不能耐受手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ期患者；30%～40%局部晚期病變無法手術(shù)切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及部分Ⅲ、Ⅳ期患者[4]。然而，放射治療殺死癌細(xì)胞的同時也會造成不同程度的正常細(xì)胞或組織受到損害，是不可避免的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量影響很大，因此我們希望通過采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，來減輕患者的副反應(yīng)，使患者順利完成放療。不同的護(hù)理干預(yù)方法對不良反應(yīng)的抑制效果不同，本文將就不同護(hù)理干預(yù)方法對肺癌化療不良反應(yīng)的作用進(jìn)行探究，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年12月收治的肺癌放療患者64例，分為對照組(32例)和實驗組(32例)。其中，男性41例，女性23例，患者年齡36～79歲，平均年齡(58.5±3.6)歲，在對照組中，男20例、女10例，年齡 36～77歲，平均年齡(61.2±2.21)歲，實驗組中，男21例、女13例，年齡41～79歲，平均(64.6±1.55)歲。全部經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診，肺癌類型分類：鱗癌31例，腺癌20例，小細(xì)胞肺癌13例。實驗組、對照組患者中在性別、年齡、病理分型、病情嚴(yán)重程度、病程差異等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

1. 放療方法: 根據(jù)放射生物學(xué)原理，常規(guī)6MV-X線少分次、大分割的立體定向放射治療，每周5次，每次200cGy, 要求肺V20<30%、脊髓<40Gy、食道<40Gy、心臟平均受量<40Gy。

2. 護(hù)理干預(yù)方法

(1)對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，包括生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理以及治療副反應(yīng)的護(hù)理。

(2)實驗組：在患者采用對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時針對患者的個體情況實施系統(tǒng)化、個性化護(hù)理，具體步驟：①飲食護(hù)理：向患者講解合理飲食的重要性，規(guī)律合理的飲食習(xí)慣能增加機(jī)體對放療的耐受力和抵抗力，能抑制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。放療后容易產(chǎn)生如惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)，患者食欲減退，不利于患者配合對疾病的進(jìn)一步治療，因此飲食護(hù)理干預(yù)時必須向患者解釋發(fā)生這類反應(yīng)的原因，并鼓勵患者克服各種不良反應(yīng)，盡量多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物。放療前禁食辛辣、刺激性食物，必要時輔助使用一些幫助消化的藥物，遵循少食多餐的原則，以減少胃腸道的反應(yīng); ②環(huán)境護(hù)理：要求護(hù)理人員著裝整潔，病房保持光線自然柔和，保持患者的病房環(huán)境安靜，限制家屬的探視次數(shù)及病房人數(shù)，病房內(nèi)可播放些舒緩性的音樂來讓患者保持愉悅的心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員主動關(guān)心和慰問患者，既能讓患者對疾病的治愈充滿信心，也能保持和諧的醫(yī)患關(guān)系; ③并發(fā)癥護(hù)理：放療并發(fā)癥分急性和慢性，但以急性者為多見。多數(shù)患者放療早期都會有急性并發(fā)癥，如皮膚的紅斑、充血、水腫糜爛和放射性肺炎等等，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，觀察并發(fā)癥根據(jù)其癥狀種類和嚴(yán)重程度制定不同的護(hù)理方案，給予生活能力降低的患者充分地照顧，并鼓勵患者多做各類輕微的運動，可提高抗疾病能力，從而促進(jìn)其早日康復(fù)[5]；④心理護(hù)理：患者第一次接觸放療，通常會表現(xiàn)為焦慮、恐懼，應(yīng)針對每位患者的具體心里問題和實際需要，給予疏導(dǎo)和安慰，因此護(hù)士要主動熱情關(guān)心患者病情，鼓勵患者樹立堅定信心，向患者傳授放射治療的相關(guān)知識，使患者正確認(rèn)識疾病，消除不良情緒，便于積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。護(hù)理人員在治療期間應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者不同時期的心里狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施，幫助患者克服絕望、抑郁的消極情緒，采用不同的方式對各個患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持良好的心態(tài)達(dá)到的最佳治療效果[6]；⑤健康教育：健康教育干預(yù)護(hù)理主要是對疾病的病因、治療方案、預(yù)后等方面進(jìn)行說明，糾正患者和家屬對疾病認(rèn)知的不足，需要護(hù)士給予患者詳細(xì)的解釋和病情說明，如預(yù)后、不良副反應(yīng)等等。告知患者日常生活中的好的行為習(xí)慣有利于疾病的康復(fù)，并避免不良習(xí)慣的滋長。

三、觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者放療期間放射性肺炎(根據(jù)咳嗽頻率和用力呼吸程度來判斷)、骨髓抑制、放射性食管炎(吞咽困難程度)、放射性心臟炎、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對病例數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

實驗組在不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)統(tǒng)計上優(yōu)于對照組，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為56.2%(18/32)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率 90.6% (29/32)。實驗組患者放射性肺炎發(fā)生率18.7%、放射性食管炎發(fā)生率 15.6%，放射性心臟炎發(fā)生率9.4%；對照組患者的放射性肺炎發(fā)生率31.2%、放射性食管炎發(fā)生率21.9%、放射性心臟炎發(fā)生率18.8%。實驗組放射性肺炎、放射性食管炎反應(yīng)兩項觀察組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，放射性心臟炎和骨髓抑制比較不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示觀察組總體不良副反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，然而部分不良反應(yīng)不可避免，目前不可能通過改善護(hù)理干預(yù)方法來解決，見表1。

表1 兩組患者放療期間不良反應(yīng)統(tǒng)計

注：與對照組比較，aP<0.05

討 論

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，目前缺乏有效治療，其預(yù)后差。放射治療作為較有效的治療方法，但副也反應(yīng)較大，整個過程中會導(dǎo)致身體的多系統(tǒng)發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)，給患者帶來極大的心理壓力，甚至有患者被迫放棄治療。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的含義也在進(jìn)步，護(hù)理模式隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而改變，患者及家屬對療效和護(hù)理滿意率期望值越來越高，護(hù)理模式現(xiàn)在正變得個性化和人性化，通常我們會更關(guān)注患者治療中的心理、精神和主觀感受方面的護(hù)理，旨在提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[7-9]。本研究根據(jù)患者的個體情況制定個體或護(hù)理，經(jīng)對照性研究，以期取得更好的結(jié)果。

本次回顧性研究給予實驗組32例患者綜合性的干預(yù)護(hù)理，對照組32例患者采用一般干預(yù)護(hù)理作為對照。結(jié)果顯示，綜合性實驗組患者放射性肺炎發(fā)生率 18.7%、放射性食管炎反應(yīng)發(fā)生率15.6%，均顯著低于對照組患者的31.2%、21.9%；結(jié)果表明，實施個體化護(hù)理干預(yù)的實驗組不良反應(yīng)優(yōu)于對照組(P<0.05)。個體化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣制定的干預(yù)性護(hù)理計劃，避免了護(hù)理過程中僅憑感覺和經(jīng)驗的盲目性，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施個體化護(hù)理干預(yù)，使得我們對副作用及并發(fā)癥的措施更重視和深入認(rèn)識，提高了患者治療的依從性和護(hù)理滿意度[10-11]。

綜上所述，盡管肺癌放療毒副作用大，對患者傷害較大，但本次對照性護(hù)理研究充分證明：預(yù)見性護(hù)理是整體護(hù)理的一個分支，但發(fā)展迅速，正成為一種常見的護(hù)理方式，采用綜合性的護(hù)理干預(yù)的方法，對患者的性格、心里特征變化、抑郁和焦慮進(jìn)行了評估，充分調(diào)動了患者的治療積極性，明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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(本文編輯：王亞南)

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10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.019

408000 重慶市涪陵中心醫(yī)院腫瘤科

R743.2

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2016-03-23)