秦秀容

·短篇論著·

護理干預對肺癌放療患者不良反應(yīng)的影響

秦秀容

肺癌放療； 不良反應(yīng)； 護理干預

肺癌是世界上最為常見的惡性腫瘤之一[1]，據(jù)報道，每年新增病例數(shù)為180多萬，占所有惡性腫瘤總數(shù)的13%，直接導致每年死亡人數(shù)約160萬，占所有惡性腫瘤病死率的19.4%，近年來該病的發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢[2-3]。放射治療是治療惡性腫瘤的最常見的方法之一，對腫瘤細胞的發(fā)展有明顯的抑制作用，原理是采用X線殺滅體內(nèi)的惡性增殖的癌細胞，抑制患者癌細胞的繼續(xù)增殖及轉(zhuǎn)移，包括10%～15% 因內(nèi)科原因( 患者身體狀況差)不能耐受手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ期患者；30%～40%局部晚期病變無法手術(shù)切除或有遠處轉(zhuǎn)移及部分Ⅲ、Ⅳ期患者[4]。然而，放射治療殺死癌細胞的同時也會造成不同程度的正常細胞或組織受到損害，是不可避免的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量影響很大，因此我們希望通過采取綜合護理干預措施，來減輕患者的副反應(yīng)，使患者順利完成放療。不同的護理干預方法對不良反應(yīng)的抑制效果不同，本文將就不同護理干預方法對肺癌化療不良反應(yīng)的作用進行探究，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機選取我院2012年1月～2014年12月收治的肺癌放療患者64例，分為對照組(32例)和實驗組(32例)。其中，男性41例，女性23例，患者年齡36～79歲，平均年齡(58.5±3.6)歲，在對照組中，男20例、女10例，年齡 36～77歲，平均年齡(61.2±2.21)歲，實驗組中，男21例、女13例，年齡41～79歲，平均(64.6±1.55)歲。全部經(jīng)病理組織學、細胞學確診，肺癌類型分類：鱗癌31例，腺癌20例，小細胞肺癌13例。實驗組、對照組患者中在性別、年齡、病理分型、病情嚴重程度、病程差異等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

1. 放療方法: 根據(jù)放射生物學原理，常規(guī)6MV-X線少分次、大分割的立體定向放射治療，每周5次，每次200cGy, 要求肺V20<30%、脊髓<40Gy、食道<40Gy、心臟平均受量<40Gy。

2. 護理干預方法

(1)對照組：采用常規(guī)護理方法，包括生活護理、疼痛護理、皮膚護理以及治療副反應(yīng)的護理。

(2)實驗組：在患者采用對照組護理的基礎(chǔ)上，同時針對患者的個體情況實施系統(tǒng)化、個性化護理，具體步驟：①飲食護理：向患者講解合理飲食的重要性，規(guī)律合理的飲食習慣能增加機體對放療的耐受力和抵抗力，能抑制腫瘤的進一步發(fā)展。放療后容易產(chǎn)生如惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)，患者食欲減退，不利于患者配合對疾病的進一步治療，因此飲食護理干預時必須向患者解釋發(fā)生這類反應(yīng)的原因，并鼓勵患者克服各種不良反應(yīng)，盡量多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物。放療前禁食辛辣、刺激性食物，必要時輔助使用一些幫助消化的藥物，遵循少食多餐的原則，以減少胃腸道的反應(yīng); ②環(huán)境護理：要求護理人員著裝整潔，病房保持光線自然柔和，保持患者的病房環(huán)境安靜，限制家屬的探視次數(shù)及病房人數(shù)，病房內(nèi)可播放些舒緩性的音樂來讓患者保持愉悅的心態(tài)。醫(yī)護人員主動關(guān)心和慰問患者，既能讓患者對疾病的治愈充滿信心，也能保持和諧的醫(yī)患關(guān)系; ③并發(fā)癥護理：放療并發(fā)癥分急性和慢性，但以急性者為多見。多數(shù)患者放療早期都會有急性并發(fā)癥，如皮膚的紅斑、充血、水腫糜爛和放射性肺炎等等，護理人員應(yīng)多與患者溝通，觀察并發(fā)癥根據(jù)其癥狀種類和嚴重程度制定不同的護理方案，給予生活能力降低的患者充分地照顧，并鼓勵患者多做各類輕微的運動，可提高抗疾病能力，從而促進其早日康復[5]；④心理護理：患者第一次接觸放療，通常會表現(xiàn)為焦慮、恐懼，應(yīng)針對每位患者的具體心里問題和實際需要，給予疏導和安慰，因此護士要主動熱情關(guān)心患者病情，鼓勵患者樹立堅定信心，向患者傳授放射治療的相關(guān)知識，使患者正確認識疾病，消除不良情緒，便于積極配合醫(yī)護人員的治療。護理人員在治療期間應(yīng)加強與患者的溝通，根據(jù)患者不同時期的心里狀態(tài)，采取不同的護理措施，幫助患者克服絕望、抑郁的消極情緒，采用不同的方式對各個患者進行心理疏導，保持良好的心態(tài)達到的最佳治療效果[6]；⑤健康教育：健康教育干預護理主要是對疾病的病因、治療方案、預后等方面進行說明，糾正患者和家屬對疾病認知的不足，需要護士給予患者詳細的解釋和病情說明，如預后、不良副反應(yīng)等等。告知患者日常生活中的好的行為習慣有利于疾病的康復，并避免不良習慣的滋長。

三、觀察指標

統(tǒng)計兩組患者放療期間放射性肺炎(根據(jù)咳嗽頻率和用力呼吸程度來判斷)、骨髓抑制、放射性食管炎(吞咽困難程度)、放射性心臟炎、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對病例數(shù)據(jù)進行處理分析，采用χ2檢驗進行計數(shù)資料比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

實驗組在不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)統(tǒng)計上優(yōu)于對照組，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為56.2%(18/32)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率 90.6% (29/32)。實驗組患者放射性肺炎發(fā)生率18.7%、放射性食管炎發(fā)生率 15.6%，放射性心臟炎發(fā)生率9.4%；對照組患者的放射性肺炎發(fā)生率31.2%、放射性食管炎發(fā)生率21.9%、放射性心臟炎發(fā)生率18.8%。實驗組放射性肺炎、放射性食管炎反應(yīng)兩項觀察組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，放射性心臟炎和骨髓抑制比較不明顯，不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示觀察組總體不良副反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，然而部分不良反應(yīng)不可避免，目前不可能通過改善護理干預方法來解決，見表1。

表1 兩組患者放療期間不良反應(yīng)統(tǒng)計

注：與對照組比較，aP<0.05

討 論

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，目前缺乏有效治療，其預后差。放射治療作為較有效的治療方法，但副也反應(yīng)較大，整個過程中會導致身體的多系統(tǒng)發(fā)生的嚴重不良反應(yīng)，給患者帶來極大的心理壓力，甚至有患者被迫放棄治療。現(xiàn)代護理學的含義也在進步，護理模式隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而改變，患者及家屬對療效和護理滿意率期望值越來越高，護理模式現(xiàn)在正變得個性化和人性化，通常我們會更關(guān)注患者治療中的心理、精神和主觀感受方面的護理，旨在提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[7-9]。本研究根據(jù)患者的個體情況制定個體或護理，經(jīng)對照性研究，以期取得更好的結(jié)果。

本次回顧性研究給予實驗組32例患者綜合性的干預護理，對照組32例患者采用一般干預護理作為對照。結(jié)果顯示，綜合性實驗組患者放射性肺炎發(fā)生率 18.7%、放射性食管炎反應(yīng)發(fā)生率15.6%，均顯著低于對照組患者的31.2%、21.9%；結(jié)果表明，實施個體化護理干預的實驗組不良反應(yīng)優(yōu)于對照組(P<0.05)。個體化護理干預是根據(jù)患者病情、生活習慣制定的干預性護理計劃，避免了護理過程中僅憑感覺和經(jīng)驗的盲目性，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施個體化護理干預，使得我們對副作用及并發(fā)癥的措施更重視和深入認識，提高了患者治療的依從性和護理滿意度[10-11]。

綜上所述，盡管肺癌放療毒副作用大，對患者傷害較大，但本次對照性護理研究充分證明：預見性護理是整體護理的一個分支，但發(fā)展迅速，正成為一種常見的護理方式，采用綜合性的護理干預的方法，對患者的性格、心里特征變化、抑郁和焦慮進行了評估，充分調(diào)動了患者的治療積極性，明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高護理服務(wù)的滿意度，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

1 李羲, 錢桂生. 從已知危險因素人手降低肺癌發(fā)病率[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2012, 5(6): 490-492.

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11 邱娟. 個體化護理對肺癌放療患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2016, 39(5): 154-155.

(本文編輯：王亞南)

秦秀容. 護理干預對肺癌放療患者不良反應(yīng)的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 77-78.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.019

408000 重慶市涪陵中心醫(yī)院腫瘤科

R743.2

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2016-03-23)