陸雪山?朱永梅?韋杰平

[摘要] 目的 研究對于精神分裂癥合并糖尿病患者實施早期心理護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 廣州市民政局精神病院救治六區(qū)于2015年5月～2016年5月收治的精神分裂癥合并糖尿病患者56例，隨機劃分普通組28例與心理組28例，普通組接受一般護(hù)理流程，對后組在前組基礎(chǔ)上著重加強對患者心理護(hù)理，觀察生存質(zhì)量評分及抑郁評分。 結(jié)果 心理組患者抑郁癥狀評分較高（P<0.05）；普通組患者生存質(zhì)量評分較低（P<0.05）。 結(jié)論 對于精神分裂癥合并糖尿病患者而言，對其進(jìn)行全面基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確用藥，做好心理護(hù)理措施，大部分患者心理抑郁狀況改善良好且生存質(zhì)量較高。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；糖尿??；精神分裂癥；影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-115-03

Influence of mental nursing to diabetes mellitus

LU Xueshan ZHU Yongmei WEI Jieping

Treatment Area Six， Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau， Guangzhou 510430， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of early mental nursing to schizophrenia patients with diabetes. Methods 56 cases of schizophrenia patients with diabetes cured in treatment area six of Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into common group and mental group with 28 cases in each. Patiens in common group were treated with general nursing， and patients in mental group were treated with mental nursing on the basis of common group. Quality of life score and depression score of the two groups were observed. Results The depression score of mental group was higher than that of common group （P<0.05）. Quality of life score of common group was lower than that of mental group （P<0.05）. Conclusion For schizophrenia patients with diabetes， it is benefit to give them comprehensive basic nursing intervention， to instruct the patient to use the medicine correctly， and to complete the psychological nursing measure. Mental depression and good quality of life of most of the patients are good， and the quality of life is higher.

[Key words] Mental nursing； Diabetes； Schizophrenia； Influence

精神分裂癥是一種較為復(fù)雜的精神疾病，獲得此病的患者大多數(shù)會出現(xiàn)思維障礙、對于事物認(rèn)知能力較差、且社會及家庭功能較弱，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。糖尿病的主要特點為血糖超出正常范圍，大部分患者會出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括食量增大、多尿、體脂減少。目前，臨床針對糖尿病治療較為有效的手段為藥物與飲食及運動結(jié)合治療，但精神分裂癥患者屬于特殊精神疾患人群，其對于臨床護(hù)理措施與指導(dǎo)工作配合度較低、患者自知力較低、且認(rèn)知功能缺陷，因此可能出現(xiàn)此類患者臨床治療時遵醫(yī)行為較差、不能很好的控制飲食，會影響患者疾病治療效果，為護(hù)理人員工作實施及家庭造成一定負(fù)擔(dān)，因此做好心理護(hù)理工作十分必要，提高患者遵醫(yī)意識。本文研究對于精神分裂癥合并糖尿病患者實施早期心理護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣州市民政局精神病院救治六區(qū)于2015年5月～2016年5月收治的精神分裂癥合并糖尿病患者56例，隨機劃分普通組28例與心理組28例，普通組男18例、女10例，平均年齡為（55.1±4.1）歲，病程在2～7年之間，平均為（4.0±0.9）年。心理組男15例，女13例，平均年齡為（57.0±3.1）歲，病程1～8年，平均（4.6±1.0）年。所有患者均符合糖尿病相關(guān)診斷[3]；患者均為我院收治的精神分裂癥患者；并需排除有意識障礙及并發(fā)癥可能性較大的患者，本次研究均取得患者本人同意；取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；需排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，本次調(diào)查采用問卷調(diào)查方式，包括抑郁評分表及生存質(zhì)量評分表，共發(fā)放112份調(diào)查問卷，均由患者本人填寫，回收率100%。兩組資料無較大差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受臨床基礎(chǔ)治療措施，包括使用藥物控制血糖及抗抑郁治療，普通組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括向家屬及患者本人介紹疾病知識，

幫助其分析抑郁現(xiàn)狀及對疾病治療不良影響，積極指導(dǎo)其用藥，告知家屬及時陪伴并監(jiān)督患者表現(xiàn)，給予其家庭溫暖。心理組在前組基礎(chǔ)上為其重點加強心理護(hù)理，包括：（1）對入院患者做好健康宣教工作，讓家屬及患者本人對疾病有基礎(chǔ)認(rèn)知能力，告知糖尿病病情控制與飲食、運動及情緒等相關(guān)性。幫助患者盡快熟悉病室環(huán)境，了解相關(guān)規(guī)定，熟悉醫(yī)務(wù)人員，緩解患者消極心理，護(hù)理人員應(yīng)積極熱情接待患者，緩解其緊張情緒，提高其接受治療積極性[4]。對于不能很好配合臨床護(hù)理操作的患者，將患者零食及其他不利于疾病控制的食物收起，并囑咐家屬及其他親屬不要為患者攜帶此類食物入院。為其制定合理的飲食計劃，包括囑咐糖尿病患者應(yīng)少食多餐、注意飲食的合理搭配，患者用餐時，應(yīng)由護(hù)理人員全程監(jiān)督，防止患者暴飲暴食。飲食控制應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，可在患者主訴空腹感時為其提供低糖水果充饑。（2）護(hù)患之間應(yīng)積極溝通，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者傾訴，耐心聆聽，并給予一定建議，提高患者信任度，護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)技能，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。（3）護(hù)理人員應(yīng)及時指導(dǎo)患者保持健康飲食及堅持運動，為其制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，告誡患者戒煙限酒。做好健康宣教工作，告知其疾病發(fā)生及發(fā)展過程，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，告知患者家屬協(xié)助其正確監(jiān)測血糖水平，對于并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等，告知家屬應(yīng)做好患者病情觀察[5-6]。（4）注重加強心理護(hù)理措施，根據(jù)不同類型患者應(yīng)分別使用合適的溝通方法，積極與患者保持交流，告知患者疾病治療是可以通過有效護(hù)理干預(yù)方式來幫助患者緩解疾病發(fā)展，有效控制病情，為其講解科室治療情況較好的患者案例，提高其治療信心。對于患者疑問應(yīng)及時解答，護(hù)理人員應(yīng)采用人性化服務(wù)措施，讓患者感受到人文關(guān)懷[7-8]。（5）為其提供良好治療環(huán)境，應(yīng)在房間內(nèi)擺放溫馨設(shè)施，如擺放綠色植物，每日為患者播放其喜歡的音樂，鼓勵患者放松身體，緩解內(nèi)心不良情緒，幫助其樹立對疾病正確認(rèn)知，依據(jù)患者喜好為其選擇適宜室外活動，讓患者增加與他人溝通交流。告知家屬應(yīng)及時陪伴患者，給予其關(guān)愛，鼓勵患者積極融入社會，幫助患者疏導(dǎo)內(nèi)心不良情緒，給予患者信心及積極面對生活的勇氣，對其身心需要盡量滿足，注意觀察患者表現(xiàn)，對不良情緒積極干預(yù)[9]。（6）由于精神分裂癥患者精神狀態(tài)不同與常人，對于藥物服用意識較低，因此，護(hù)士應(yīng)將每一位患者藥物按時按量發(fā)放，并監(jiān)督其服下。

1.3 觀察指標(biāo)

采用HADS抑郁評分表判斷患者抑郁表現(xiàn)，觀察指標(biāo)包括疾病治療積極性、情緒狀態(tài)、睡眠及病情管理等，采用百分制，總分：90～100分，表示抑郁癥狀基本消失；總分：80～89分，有抑郁情緒；總分在低于80分表示有明顯抑郁。采用QLQ-C30生存質(zhì)量評分表進(jìn)行評價，指標(biāo)包括精神狀態(tài)改善、配合治療度、與人溝通及自我行為約束等，采用百分制評價，得分較高者表示患者生存質(zhì)量評價較高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察抑郁癥狀評分

普通組患者疾病治療積極性、情緒狀態(tài)、睡眠及病情管理等評分分別為（77.16±1.23）分、（79.16±1.05）分、（78.30±1.14）分、（79.02±1.71）分；心理組上述評分分別為（90.04±2.48）分、（91.04±2.10）分、（90.28±2.12）分、（91.03±2.10）分，心理組均較高（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察生存質(zhì)量評分

普通組患者精神狀態(tài)改善評分為（77.41±1.11）分、心理組為（90.20±2.13）分，普通組評分均較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者容易引發(fā)各種器質(zhì)性病變，且這是一種終身性疾病，大部分糖尿病患者血糖控制情況一般且病情治療時間較長，治療后期患者會出現(xiàn)心理抑郁情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁癥時會出現(xiàn)長時間的情緒較低、同時伴有焦慮及精神障礙，此種情況不利于患者疾病治療[1-2]。對于此類患者應(yīng)在臨床治療期間關(guān)注其心理情緒狀態(tài)變化，做好及時有效心理干預(yù)，且長期治療會影響患者生存質(zhì)量，因此應(yīng)通過早期護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者不良內(nèi)心情緒。在現(xiàn)代社會中，糖尿病人群比重占老年患者的較大部分，由于此類疾病為終身性疾病，患者需要接受長時間治療與病情控制手段，部分患者會出現(xiàn)相應(yīng)抑郁心理，一旦出現(xiàn)此種情況，會對其疾病治療進(jìn)展產(chǎn)生一定影響，造成生存質(zhì)量低下且疾病控制較差的情況[11]。且心理長期抑郁，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，不利于疾病治療，因此臨床應(yīng)對此類患者做好疾病控制的基礎(chǔ)治療與護(hù)理措施后，重點進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，主要工作集中在入院時健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食及運動計劃實施、心理情緒狀態(tài)評估、積極溝通等。提高患者治療依從性，緩解其不良情緒[12-13]。

糖尿病與精神分裂癥此兩種疾病均屬于慢性疾病，需要接受臨床長期治療，且對于精神分裂癥患者而言，其所服用的抗精神藥物會加重糖尿病病情，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，對于此類患者更應(yīng)注重飲食控制。由于精神分裂癥患者自身約束力較差，對于臨床治療與護(hù)理措施均不能很好的理解與配合，因此，做好護(hù)理干預(yù)工作重點進(jìn)行心理護(hù)理十分必要。有研究發(fā)現(xiàn)[14-16]，對于精神分裂癥合并糖尿病患者而言，對其進(jìn)行一般護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施，患者生存質(zhì)量較好且抑郁狀態(tài)緩解較好。本文發(fā)現(xiàn)普通組患者抑郁癥狀評分較低，后組較高（P<0.05）；普通組患者生存質(zhì)量評分較低，后組較高（P<0.05）。結(jié)論相符。

綜上所述，對于精神分裂癥合并糖尿病患者而言，對其進(jìn)行全面基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括做好血糖控制措施，為患者制定飲食、運動、及病情管理計劃，囑咐家屬及時監(jiān)督患者服藥及臨床表現(xiàn)，及時做好并發(fā)癥預(yù)防措施。做好心理護(hù)理措施，與患者保持溝通，鼓勵家屬共同關(guān)愛患者，讓其感受到親情關(guān)愛，囑咐患者積極參加社交活動，與家屬有效溝通，改善抑郁心理，大部分患者抑郁情緒得到良好改善且生存質(zhì)量評分較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳依鴿，石曉萍，劉軍，等.以焦點解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對2型糖尿病抑郁病人的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（11）：1117-1118.

[2] 包苗英.心理綜合干預(yù)配合康復(fù)治療在老年糖尿病康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（9）：1080-1082.

[3] 陳銀萍.陪伴式情感護(hù)理對住院老年糖尿病患者焦慮、抑郁水平的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（7）：985-988.

[4] 常利俠，王阿靜.需要層次理論在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（6）：177-180.

[5] 蔣菊芳，張紫娟，許玉芳，等.延續(xù)性自我管理教育在糖尿病合并抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（4）：493-496.

[6] 趙晶，婁培安.2型糖尿病患者自我管理積極度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（2）：181-185.

[7] 吳冰，陳璇，楊莉，等.治療方案對2型糖尿病患者抑郁情緒影響的調(diào)查研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（4）：346-348.

[8] 陸少顏，王明珠.空巢老年糖尿病住院患者焦慮、抑郁及生存質(zhì)量調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（17）：6-8.

[9] 龍飛艷，嚴(yán)謹(jǐn)，胡平安，等.團(tuán)體咨詢對糖尿病患者抑郁情緒、治療依從性及血糖水平的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，40（8）：879-885.

[10] 申娟茹，李俊玲.認(rèn)知行為干預(yù)對妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒和血糖的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（6）：864-866.

[11] 張荀芳，于恩彥，吳惠英，等.綜合康復(fù)干預(yù)對老年2型糖尿病合并抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（13）：1556-1559.

[12] 裴麗，王燕，王美鳳，等.社會生態(tài)模型下影響2型糖尿病患者體力活動相關(guān)因素關(guān)系模型的構(gòu)建[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（5）：325-328.

[13] 趙小燕，范琳琳，徐旭娟，等.認(rèn)知行為干預(yù)對2型糖尿病患者抑郁情緒及糖化血紅蛋白影響的系統(tǒng)評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（7）：43-47.

[14] 龔意，何燕，陳云，等.糖尿病合并抑郁癥影響因素和護(hù)理干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：882-885，886.

[15] 陳依鴿，石曉萍，謝桂珍，等.焦點解決模式在2型糖尿病抑郁病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：353-354.

[16] 唐艷，韋春華，鄒東華，等. 協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（34）：158-160.