張升榮??李曉東??田青

[摘要] 目的 探討小兒非感染性腹瀉進(jìn)行雙歧桿菌四聯(lián)活菌片療法的臨床效果及對(duì)血清IL-6、IL-17表達(dá)的影響研究。 方法 選擇2015年8月～2016年4月本院收治的小兒非感染性腹瀉患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)藥物治療，n=50）和觀察組（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥，n=50），兩組均治療7d，比較兩組治療后的臨床效果；比較兩組治療前后的血清IL-6、IL-17含量指標(biāo)情況；比較兩組的總住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、停止腹瀉時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的臨床有效率為94.0%，對(duì)照組的臨床有效率為74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的血清IL-6、IL-17含量均有降低，但觀察組治療后的血清IL-6、IL-17含量較對(duì)照組均顯著要低（P<0.05）；觀察組治療后的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均較對(duì)照組顯著要優(yōu)（P<0.05）。 結(jié)論 小兒肺感染性腹瀉進(jìn)行雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥療法，可顯著降低機(jī)體炎癥因子的釋放，療效顯著，且住院時(shí)間短，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒非感染性腹瀉；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；血清IL-6；血清IL-17

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-67-03

Clinical effect of bifidobacterium tetravaccine tablets in the infantile non-infectious diarrhea and its impact in the expression of serum IL-6 and IL-17

ZHANG Shengrong LI Xiaodong TIAN Qing

Department of Neonatal，Nanshan People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of bifidobacterium tetravaccine tablets in the infantile non-infectious diarrhea and its impact in the expression of serum IL-6 and IL-17. Methods 100 infants with non-infectious diarrhea treated in our hospital from August 2015 to April 2016 were selected. They were randomly divided into two groups with 50 cases each. Patients in observation group were treated with bifidobacterium tetravaccine tablets， and patients in control group were treated with conventional drugs. After 7d of treatment， the clinical effect， the expression of IL-6 and IL-17 as well as the overall hospitalization time， recovery time of normal body temperature and time of stopping diarrhea were observed. Results The clinical effective rate of observation group （94.0%） was higher than that of control group （74.0%） （P<0.05）. After treatment， the content of IL-6 and IL-17 in observation group was even lower than that in control group （P<0.05）. The overall hospitalization time， recovery time of normal body temperature and time of stopping diarrhea of observation group was better than those of control group （P<0.05）. Conclusion For infants with non-infectious diarrhea， the bifidobacterium tetravaccine tablets can greatly reduce the content of IL-6 and IL-17， and promote the patients fast recovery. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infantile non-infectious diarrhea；Bifidobacterium tetravaccine tablets；Serum IL-6；Serum IL-17

小兒非感染性腹瀉是臨床常見的小兒腹瀉類型[1]。非感染性腹瀉患兒常出現(xiàn)不同程度的脫水，其基本治療方案為服用補(bǔ)液鹽，單純補(bǔ)液可防止患兒脫水休克，但因患兒出現(xiàn)腸道菌群失衡，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸效果不甚理想。其中IL-6、IL-17為疾病治療轉(zhuǎn)歸的標(biāo)志性血清指標(biāo)，大量研究表明，小兒非感染性腹瀉進(jìn)行雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥，可促進(jìn)病情迅速康復(fù)，顯著降低血清IL-6、IL-17水平，臨床效果確切[2]。探討小兒非感染性腹瀉的最佳治療方式十分重要，故臨床選擇2015年8月～2016年4月本院收治的小兒非感染性腹瀉進(jìn)行雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2016年4月本院收治的小兒非感染性腹瀉100例，其中男72例，女28例，年齡4個(gè)月～4歲，平均（1.7±0.8）歲；其中合并代謝性酸中毒20例，合并電解質(zhì)失衡30例；脫水程度：輕度40例，中度脫水50例，重度脫水10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科消化系統(tǒng)疾病科學(xué)會(huì)制定的小兒肺感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，分組均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，每組50例，觀察組男36例，女14例，年齡4個(gè)月～4歲，平均（1.6±0.9）歲；其中合并代謝性酸中毒10例，合并電解質(zhì)失衡15例；脫水程度：輕度20例，中度脫水25例，重度脫水5例；對(duì)照組男36例，女14例，年齡4個(gè)月～4歲，平均（1.6±0.8）歲；其中合并代謝性酸中毒10例，合并電解質(zhì)失衡15例；脫水程度：輕度20例，中度脫水25例，重度脫水5例，兩組的脫水程度、平均年齡、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)情況行靜脈補(bǔ)液、飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療，腹瀉后服用50～100mL補(bǔ)液鹽，注意少食多餐，飲食調(diào)節(jié)，忌食辛辣生冷食物。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，S20060010）療法，低于6個(gè)月者服用劑量為0.5g/次，2次/d；0.5～1歲患兒服用劑量為1g/次，2次/d；超過1歲患兒服用劑量為1g/次，2～3次/d；兩組均服用7d；比較兩組治療后的臨床效果；比較兩組治療前后的血清IL-6、IL-17含量指標(biāo)情況；比較兩組的總住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、停止腹瀉時(shí)間。

1.3 臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：患兒治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）有效：患兒治療72h內(nèi)大便次數(shù)、性狀及臨床癥狀緩解；（3）無效：治療72h內(nèi)患兒大便特征及臨床癥狀均未緩解甚至加重。本文將有效、顯效歸納為臨床有效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果評(píng)估比較

觀察組的臨床有效率為94.0%，對(duì)照組的臨床有效率為74.0%，前者臨床有效率顯著高于后者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血清IL-6、IL-17指標(biāo)水平的評(píng)估比較

兩組治療后的血清IL-6、IL-17含量均有降低，但觀察組較對(duì)照組患者治療后的血清IL-6、IL-17含量顯著要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間評(píng)估比較

觀察組治療后的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒非感染性腹瀉臨床特征主要為發(fā)熱、嘔吐、糞便稀薄、排便次數(shù)增多等[5]。小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，抵抗力較差，胃腸道功能較弱，當(dāng)季節(jié)交替、天氣冷暖變化及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)惹闆r可導(dǎo)致非感染性腹瀉。臨床抗生素治療方案對(duì)非感染性腹瀉的效果往往較差，如治療前未掌握腹瀉類型盲目應(yīng)用抗菌藥物可使小兒腸道內(nèi)正常菌群損傷，引發(fā)腸道內(nèi)菌群失衡進(jìn)而病情加重[6]。大部分非感染性腹瀉屬于自限性疾病，往往無需處理在一段時(shí)間后患兒病情可自行好轉(zhuǎn)，但對(duì)嚴(yán)重病情患兒若未給予及時(shí)有效的處理措施，則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水情況，甚至發(fā)生容量不足性休克。非感染性腹瀉長(zhǎng)期不愈的根本原因?yàn)槟c道微環(huán)境持續(xù)失衡[7]。目前，對(duì)于小兒非感染性腹瀉進(jìn)行雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合療法對(duì)血清IL-6、IL-17指標(biāo)水平的影響已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[8]。

本研究對(duì)小兒非感染性腹瀉進(jìn)行雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合療法對(duì)血清IL-6、IL-17細(xì)胞因子指標(biāo)水平的影響，結(jié)果顯示觀察組的臨床有效率為94.0%，對(duì)照組的臨床有效率為74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的血清IL-6、IL-17含量均有降低，但觀察組較對(duì)照組患者治療后的血清IL-6、IL-17含量顯著要低（P<0.05）；觀察組治療后的治療相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與吳立新等[9]的研究結(jié)果大體一致，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為新生代微生態(tài)活菌制劑，含有活性成分雙歧桿菌，其可促使腸道內(nèi)環(huán)境呈酸性，形成一層保護(hù)屏障進(jìn)而起到抗菌效果；嗜酸乳桿菌可分泌一系列抗生物素，降低毒素代謝物的吸收[10-11]；患兒服用該藥后可促進(jìn)恢復(fù)腸道菌群平衡，提高患兒的免疫功能[12-14]。IL-6、IL-17為小兒機(jī)體的主要細(xì)胞因子，IL-17在抗腸道感染中，在炎癥部位集聚中性粒細(xì)胞，介導(dǎo)抗感染免疫，其水平出現(xiàn)急劇升高，而IL-6為抗菌炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵啟動(dòng)因子，具有強(qiáng)烈的致炎活性[15-17]。在患兒服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片后患兒的血清IL-6、IL-17水平顯著降低。綜上所述，小兒肺感染性腹瀉進(jìn)行雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥療法，可顯著降低機(jī)體炎癥因子的釋放，療效顯著，且住院時(shí)間短，值得臨床推廣。

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