魏洪波

[摘要] 目的 探討梔子厚樸湯加減聯(lián)合生石膏治療焦慮癥的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2015年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的66例焦慮癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各33例。治療組給予梔子厚樸湯加減聯(lián)合生石膏治療，對(duì)照組給予抗焦慮藥艾司唑侖片治療。觀察比較兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）療效、評(píng)分，以及中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候主證積分情況。 結(jié)果 治療組HAMA療效總有效率為97.0%，對(duì)照組為84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后HAMA總評(píng)分、精神性焦慮因子評(píng)分、軀體性焦慮因子評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組治療后HAMA總評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），兩組治療后精神性焦慮因子評(píng)分、軀體性焦慮因子評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療組中醫(yī)證候療效總有效率為90.9%，對(duì)照組為51.5%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組治療后暴躁易怒、失眠心悸評(píng)分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且治療組治療后暴躁易怒、失眠心悸評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 梔子厚樸湯和生石膏治療焦慮癥可以有效緩解患者的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 梔子厚樸湯；焦慮癥；生石膏

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder. Methods Sixty-six patients with anxiety disorder admitted to the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were selected and divided into treatment group and control group according to the random number table method， with 33 cases in each group. The treatment group was treated with Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum treatment， the control group was treated with anti-anxiety medicine Estazolam Tablets. The curative effect and scores of Hamilton anxiety scale （HAMA）， the efficacy of traditional Chinese medicine syndrome， and the scores of main traditional Chinese medicine syndromes in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of HAMA efficacy in the treatment group was 97.0%， which of control group was 84.8%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total scores of HAMA and mental anxiety factor scores， somatic anxiety factor scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of HAMA in the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there were no statistically significant differences of mental anxiety factor scores and somatic anxiety factor scores between the two groups after treatment （P > 0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 90.9%， which of control group was 51.5%， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The scores of irritability and insomnia in the two groups after treatment were all lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores of irritability and insomnia in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder can effectively alleviate the negative emotions of patients， improve the quality of life.

[Key words] Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction； Anxiety disorder； Gypsum

焦慮癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以情緒障礙為主的伴多種軀體癥狀的一種精神疾病[1-2]。焦慮癥與正常的焦慮情緒完全不同，焦慮癥患者會(huì)無緣無故的焦急、緊張和恐懼，會(huì)感覺到某種威脅即將來臨，且這種情況持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病程幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[3-4]。針對(duì)焦慮癥的治療，臨床中通常使用抗抑郁藥物和心理疏導(dǎo)的方法，抗抑郁藥物雖然有一定效果，但是需患者長(zhǎng)期服用，且抗焦慮效果見效慢，服用后3周起效，且需要在短期合用安定藥物，價(jià)格昂貴。焦慮癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致“郁”包含了“積”“滯”“結(jié)”，郁病主要是由精神因素引起，氣機(jī)郁滯是郁病的基本病變。因此，焦慮癥與中醫(yī)學(xué)中的“郁證”關(guān)系密切。梔子厚樸湯理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)，生石膏對(duì)神經(jīng)肌肉有抑制、鎮(zhèn)靜作用，本研究對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行梔子厚樸湯和生石膏治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)“廣泛性焦慮”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀，主要表現(xiàn)：①患者經(jīng)常無明確目標(biāo)或固定內(nèi)容的恐懼和擔(dān)心。②患者伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。③社會(huì)功能缺陷，患者因難以忍受又無法解脫而感到非常的苦惱。④符合上述癥狀持續(xù)半年以上。⑤肝氣郁結(jié)型患者：情緒不寧，憂郁，善太息，咽中如有物，暴躁易怒，失眠心悸。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～70歲。③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥7分，焦慮心境得分≥2分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。②抑郁癥和繼發(fā)性焦慮癥患者。③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。④興奮藥物過量或藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮。⑤酗酒者。⑥其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮，如恐怖性焦慮障礙、驚恐障礙、精神分裂癥等。

1.4 一般資料

選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年1月～2015年6月收治的66例肝氣郁結(jié)型焦慮癥患者，均為廣泛性焦慮癥，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各33例。治療組男15例，女18例；年齡22～70歲，平均（45.36±9.12）歲；病程1～12年，平均（6.37±1.22）年。對(duì)照組男12例，女21例；年齡18～67歲，平均（43.17±10.33）歲；病程3～18年，平均（8.27±1.93）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.5 方法

兩組患者均予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式。

1.5.1 治療組 治療組予梔子厚樸湯加減聯(lián)合生石膏治療。方劑組成：梔子20 g、厚樸15 g、枳實(shí)12 g、生石膏30 g。加減：盜汗者加煅牡蠣60 g（先下）、五味子15 g；氣短者加黃芪30 g；面色淡白加當(dāng)歸15 g；大便干燥者加生大黃12 g（后下）；食欲不振者加炒麥芽60 g，腰膝痛者加杜仲30 g；小便混濁赤痛者加白茅根20 g；口舌生瘡或潰爛者加金銀花、連翹各20 g。水煎服，每日1劑，每日2次，早晚服用，療程為1個(gè)月。

1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予抗焦慮西藥治療，口服艾司唑侖片（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，H44021098），每天1次，每次1 mg。療程為1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組中醫(yī)證候療效和HAMA療效，記錄兩組中醫(yī)證候主癥積分和HAMA總評(píng)分及不同因子評(píng)分情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 HAMA評(píng)分及療效標(biāo)準(zhǔn) HAMA測(cè)評(píng)共包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～4分，評(píng)分分為5級(jí)：嚴(yán)重焦慮，≥29分；明顯焦慮，≥21分；焦慮，≥14分；可能焦慮，≥7分；無焦慮，<7分[5]。減分率計(jì)算方法：（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。HAMA療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：HAMA評(píng)分<7分；顯效：HAMA減分率≥75%；有效：50%≤HAMA減分率<75%；無效：HAMA減分率<50%[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7.2 證候積分 將中醫(yī)證候主癥暴躁易怒、失眠心悸按輕重程度分為4級(jí)，計(jì)分為0、1、2、3分[6]。

1.7.3 中醫(yī)證候療效 治療前后積分減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：臨床癥狀及體征基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，70%≤癥狀積分減少<95%。有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀積分減少<70%。無效：臨床癥狀及體征沒有改善甚至加重，癥狀積分減分率<30%[6]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)計(jì)入SPSS 20.00軟件包，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮癥患者HAMA療效比較

HAMA療效比較，治療組總有效率為97.0%，對(duì)照組總有效率為84.8%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.697，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮癥患者治療前后HAMA評(píng)分比較

兩組治療后HAMA總評(píng)分、精神性焦慮因子評(píng)分、軀體性焦慮因子評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組治療后HAMA總評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），兩組治療后精神性焦慮因子評(píng)分、軀體性焦慮因子評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組焦慮癥患者中醫(yī)證候療效比較

中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為51.5%，組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.518，P < 0.01）。見表3。

2.4 中醫(yī)證候主癥積分比較

兩組治療后暴躁易怒、失眠心悸評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且治療組治療后暴躁易怒、失眠心悸評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表4。

2.5 隨訪

兩組患者均在治療過程中以及治療結(jié)束4周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查隨訪，均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及異常情況。

3 討論

焦慮癥是精神科的一種常見疾病，又稱為焦慮性神經(jīng)癥，其主要情緒障礙表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼，同時(shí)伴有自主植物神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)性緊張不安，近年來，生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，給人們?cè)斐珊艽蟮膲毫?，焦慮癥發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)[7]。焦慮癥發(fā)病與機(jī)體的素質(zhì)和環(huán)境有密切的關(guān)系，尤其是與去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂具有直接關(guān)系，因此，焦慮癥的治療主要調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而再攝取神經(jīng)遞質(zhì)，最終控制焦慮癥。

焦慮癥患者由于大多易于緊張和煩躁，對(duì)人、對(duì)事沒有耐心，對(duì)困難總是估計(jì)過高，且對(duì)軀體的微小不適感往往疏于關(guān)注，當(dāng)遇到挫折和失敗時(shí)過分自責(zé)，因此生活中不能享受悠閑與安詳，長(zhǎng)期性、反復(fù)性地處于過度恐懼、緊張的狀態(tài)中，給患者的身體健康和心理健康均帶來嚴(yán)重影響[8-9]。西藥治療焦慮癥臨床主要運(yùn)用苯二氮類藥物，但其選擇性較差，如長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)生成癮性等不良反應(yīng)，進(jìn)而限制臨床應(yīng)用效果，并降低患者的治療依從性[4]。因此，積極探尋焦慮癥的有效藥物和治療手段對(duì)提高療效、提高生活質(zhì)量、緩解患者痛苦等多方面都具有十分重要的意義。

中醫(yī)認(rèn)為，焦慮癥屬于“郁證”“郁痛”“郁病”范疇，由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致[10-11]?！坝簟卑恕胺e”“滯”“結(jié)”，郁病主要是由精神因素引起，氣機(jī)郁滯是郁病的基本病變。病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，在臟腑陰陽氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，復(fù)加血瘀、化火、痰結(jié)等實(shí)證，長(zhǎng)此以往，實(shí)轉(zhuǎn)為虛，病久將對(duì)機(jī)體臟腑造成嚴(yán)重影響，同時(shí)可損耗氣血陰陽，最終引起心、脾、肝、腎等不同臟腑病變。治療的關(guān)鍵在于理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。焦慮癥的病程一般都較長(zhǎng)，故用藥不宜過猛，治療實(shí)證時(shí)，應(yīng)注重理氣的同時(shí)而不耗氣，活血的同時(shí)而不破血，清熱的同時(shí)不敗胃，祛痰的同時(shí)不傷正；治療虛證時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩[12-15]。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁之何有？”對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。中醫(yī)治療焦慮證以虛證為主，實(shí)證較少，故中醫(yī)治療一般以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔。筆者根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，用理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)為主的梔子厚樸湯（出自《傷寒論》）聯(lián)合生石膏治療焦慮癥，方中梔子清肝、鎮(zhèn)靜、瀉火；厚樸行氣、消滿、開郁；枳實(shí)化積消痞；生石膏是礦物藥，其中含有大量的鈣質(zhì)，而鈣質(zhì)對(duì)神經(jīng)肌肉有抑制作用，因此，生石膏可對(duì)煩燥有鎮(zhèn)靜作用。諸藥合用，具有消熱化積、祛濁、行氣寬胸散結(jié)、解郁降逆除煩的功效。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)病證、個(gè)體偏差加用煅牡蠣、五味子重鎮(zhèn)安神，補(bǔ)腎養(yǎng)氣；黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；生大黃瀉下攻積；炒麥芽溫胃消食；杜仲補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨；白茅根清熱利尿；金銀花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱。本研究中，治療組患者HAMA療效和中醫(yī)證候療效分別為97.0%、90.9%，明顯高于對(duì)照組的84.8%、51.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），這提示梔子厚樸湯加減聯(lián)合生石膏治療焦慮癥更好地遵循了中醫(yī)“因人而異，辨證施治”的治療原則，湯藥配合生石膏加強(qiáng)了對(duì)煩燥的鎮(zhèn)靜作用，二者發(fā)揮協(xié)同作用，解郁降逆除煩，更有助于消除患者情緒不寧、心煩易怒的臨床癥狀，更有利于提高療效。

肝氣郁結(jié)型患者臨床主要表現(xiàn)為暴躁易怒、失眠心悸，因此，本研究觀察了兩組患者暴躁易怒、失眠心悸中醫(yī)證候積分情況。本研究結(jié)果顯示，治療組HAMA評(píng)分[（7.06±3.59）分]低于對(duì)照組[（8.63±3.12）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療組暴躁易怒、失眠心悸評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。提示梔子厚樸湯聯(lián)合生石膏加強(qiáng)了藥物鎮(zhèn)靜、除煩的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，梔子中化學(xué)成分多樣[16-17]，含有的熊果酸能降低血清轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)肝癌細(xì)胞有明顯的抑制作用。果實(shí)中的環(huán)烯醚萜苷類均有保肝作用，而肝臟對(duì)人身的氣機(jī)有調(diào)暢作用，因此，梔子具有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)、鎮(zhèn)靜的功效。厚樸的有效成分厚樸酚具有鎮(zhèn)靜、松弛肌肉等功能，枳實(shí)提取物對(duì)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用顯著[18-20]。單國(guó)君等[21]報(bào)道，采用鎮(zhèn)靜、安神的酸棗仁湯治療焦慮癥，4周后效果與西藥氯硝西泮療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)明顯下降，而且患者無白天困倦感，依從性更好。而生石膏是礦物藥，對(duì)神經(jīng)肌肉有抑制作用，因此，對(duì)煩躁、抽搐等均有一定的鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，梔子厚樸湯聯(lián)合生石膏治療焦慮癥，治療有效率優(yōu)于西藥艾司唑侖，且患者煩燥、緊張、恐懼程度改善效果均優(yōu)于艾司唑化治療，有效緩解了患者的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活和工作。

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（收稿日期：2016-10-05 本文編輯：張瑜杰）