楊黎明+譚元生

[摘要] 目的 探討復(fù)方鉤藤降壓片治療陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者的臨床效果和作用機(jī)制。 方法 選擇2015年1月～2016年4月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例證屬陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組患者給予口服替米沙坦片，40 mg/d，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方鉤藤降壓片口服，1200 mg/次，3次/d。治療1個(gè)月后觀察兩組患者的臨床療效、收縮壓和舒張壓，評(píng)價(jià)患者的眩暈、頭痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木等中醫(yī)證候積分，檢測(cè)患者血漿脂聯(lián)素（APN）和血清同型半胱氨酸（Hcy）、血管緊張素Ⅰ（Ang Ⅰ）和血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（78.33%）（P < 0.05）。觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組眩暈、頭痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組血漿APN高于對(duì)照組，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組患者均發(fā)生惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胸痛、眩暈等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）與對(duì)照組（11.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 復(fù)方鉤藤降壓片治療陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者的效果明確，可降低患者的中醫(yī)證候積分，升高APN，降低Hcy和血管緊張素，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方鉤藤降壓片；高血壓??；陰虛陽(yáng)亢；瘀血阻絡(luò)；中醫(yī)證候

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0078-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect and mechanism of Compound Gouteng Jiangya Tablets in the treatment of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals. Methods One hundred and twenty cases of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals admitted to the First Affiliated Hospital of Hu'nan University of Chinese Medicine from January 2015 to April 2016 were selected as research objects， and they were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to random number table method. The control group was given oral Telmisartan Tablets， 40 mg per day. On the basis of control group， the observation group was given Compound Gouteng Jiangya Tablets， once 1200 mg， 3 times a day. After treatment for 1 month， the clinical efficacy， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were observed. The scores of traditional Chinese medicine syndrome of dizziness， headache， obstruction of heart pain， heart palpitations， whole body hemp pain were evaluated. The levels of plasma adiponectin （APN） and serum homocysteine （Hcy）， angiotensin Ⅰ （Ang Ⅰ） and angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ） were detected. The adverse reactions were recorded in detail. Results The total effective rate in observation group （95.00%） was significantly higher than that of control group （78.33%） （P < 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group were significantly lower than those of control group （P < 0.05）. The scores of dizziness， headache， obstruction of heart pain， heart palpitations， whole body hemp pain in observation group were significantly lower than those of control group （P < 0.05）. The levels of plasma APN in observation group was higher than that of control group， and the levels of serum Hcy， Ang Ⅰ and Ang Ⅱ were lower than those of control group （P < 0.05）. The mainly adverse reactions were nausea and vomiting， abdominal pain and diarrhea. The incidence of adverse reactions in observation group （13.33%） had no statistically significant difference compared with that of control group （11.67%）（P > 0.05）. Conclusion Compound Gouteng Jiangya Tablets in the treatment of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals has good curative effects， which can reduce patients' TCM syndrome， increase adiponectin， decrease homocysteine and angiotensin， with good security.

[Key words] Compound Gouteng Jiangya Tablets； Hypertension； Hyperactivity of yang due to yin deficiency； Static blood blocking collaterals； Syndrome of traditional Chinese medicine

高血壓病是臨床常見(jiàn)的多發(fā)性的收縮壓和/或舒張壓增高的疾病，是我國(guó)目前患病率最高的疾病，其發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)成正比，已成為導(dǎo)致老年人冠心病、腦卒中、心腎功能損害的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。積極防治高血壓，降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床和社會(huì)意義。西醫(yī)治療高血壓病的藥物主要有利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，易發(fā)生劑量依賴(lài)性和不良反應(yīng)[4-5]。高血壓屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇，與飲食結(jié)構(gòu)、情志失調(diào)、勞逸適度等因素有關(guān)，肝腎功能失調(diào)導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血紊亂，肝腎陰虛為本，痰濁為標(biāo)[6-7]。復(fù)方鉤藤降壓片具有平肝熄風(fēng)養(yǎng)陰、活血通脈止眩的功效，可用于高血壓病陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證患者的治療。本研究旨在探討復(fù)方鉤藤降壓片治療陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者的臨床效果和作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）首次確診的120例證屬陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服藥收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或有明確的高血壓史，服藥后血壓正常，且符合高血壓的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)者。排除收縮壓≥210 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg患者，證屬肝火亢盛、痰濕壅肺等證型患者，年齡大于70歲或小于18歲者，各種繼發(fā)性高血壓病患者，高血壓高危及3級(jí)患者，肝腎功能不全、腫瘤、免疫性疾病患者，孕婦或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組60例。兩組患者一般臨床資料比較（P > 0.05），具可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降血糖、調(diào)血脂、補(bǔ)鈣等常規(guī)并發(fā)癥治療藥物。對(duì)照組患者給予替米沙坦片（規(guī)格：40 mg/片，江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20141025）口服，1片/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方鉤藤降壓片（規(guī)格：400 mg/片，我院制劑室，批號(hào)：140912）口服，4片/次，3次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后觀察患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參考如下，舒張壓下降10 mmHg達(dá)正?；蛳陆?0 mmHg以上，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%為顯效；舒張壓下降10 mmHg達(dá)正?；蛳陆?0～20 mmHg，收縮壓下降30 mmHg以上，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%為有效；收縮壓和舒張壓不減少甚至增加，臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，證候積分減少<30%為無(wú)效[9]。總有效=顯效+有效。分別于治療前后檢測(cè)患者的收縮壓和舒張壓，評(píng)價(jià)眩暈、頭痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木等中醫(yī)證候積分，眩暈、頭痛最高得分5分，心胸痹痛、心悸、全身麻得分最高3分，得分越高說(shuō)明患者的中醫(yī)證候越嚴(yán)重，證候積分減少率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%[9]。抽取空腹靜脈血6 mL，分成2份，1份加入抗凝干燥管，3000 r/min，離心15 min，分離血漿，-80℃保存。采用放射免疫法取血漿測(cè)定血漿脂聯(lián)素（APN）水平，試劑盒購(gòu)于上海美季生物有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。另1份置干燥管中，凝固30 min后，3000 r/min，離心15 min，分離血清，-80℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)血清同型半胱氨酸（Hcy）、血管緊張素Ⅰ（Ang Ⅰ）和血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平，試劑盒購(gòu)于上海生工技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓病患者臨床療效比較

治療1個(gè)月后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.211，P = 0.007）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組高血壓病患者治療前后血壓指標(biāo)比較

治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.05），且治療后觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組高血壓病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者眩暈、頭疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者眩暈、頭疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前（P < 0.05），且觀察組治療后眩暈、頭疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組高血壓病患者治療前后血漿和血清指標(biāo)比較

治療前兩組患者血漿APN、血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者血漿APN均顯著高于治療前，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組治療后血漿APN高于對(duì)照組，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 不良反應(yīng)

對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例、胸痛2例，觀察組發(fā)生惡心嘔吐4例、腹痛腹瀉3例、胸痛1例，兩組患者不良反應(yīng)均較輕，停藥24 h后自行消失，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）與對(duì)照組（11.67%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.076，P = 0.783）。

3 討論

高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全清楚，與多種因素密切相關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果，患者血管順應(yīng)性及彈性降低，血管內(nèi)皮功能受損，血管收縮增強(qiáng)舒張減弱，血管外周阻力增加等均可引起高血壓[10-12]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓與飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)、先天票賦異常等因素有關(guān)，本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)為肝陽(yáng)上亢，人至老年，氣血漸虧，臟腑功能逐漸減退和調(diào)攝不當(dāng)，導(dǎo)致臟腑虛損，肝體陰而用陽(yáng)，脾損運(yùn)化無(wú)力，濕濁內(nèi)生，肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂而發(fā)病[13-14]。近年來(lái)研究表明，APN、Hcy、Ang Ⅱ等參與了高血壓病的發(fā)生發(fā)展[15-16]。本研究旨在探討復(fù)方鉤藤降壓片治療陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者的臨床效果，對(duì)高血壓病的中藥治療具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（78.33%），說(shuō)明復(fù)方鉤藤降壓片治療高血壓病具有較好的臨床效果，可能與復(fù)方鉤藤降壓片的平肝熄風(fēng)養(yǎng)陰、活血通脈止眩功效有關(guān)，可實(shí)現(xiàn)患者的標(biāo)實(shí)兼治。觀察組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組，提示復(fù)方鉤藤降壓片可降低患者的血壓，這是替米沙坦片和復(fù)方鉤藤降壓片協(xié)同作用的結(jié)果。觀察組患者的眩暈、頭痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)方鉤藤降壓片可改善患者的中醫(yī)證候。鉤藤性味甘，為熄風(fēng)平肝之要藥，引藥入絡(luò)，為君藥[17]；麥冬養(yǎng)陰生津，補(bǔ)益堅(jiān)陰，滋陰熄火，可防肝陽(yáng)上亢擾動(dòng)心神，為臣藥；川芎活血行氣，為血中之氣藥，具有補(bǔ)益之功，亦為臣藥。該方用藥精簡(jiǎn)，專(zhuān)為陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者而設(shè)[18]。觀察組患者血漿APN高于對(duì)照組，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)方鉤藤降壓片可升高患者的血漿APN，降低血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ，可能是因?yàn)殂^藤的鉤藤堿和異鉤藤作用于血管平滑肌α受體，改善血管的收縮狀態(tài)，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和凋亡而降低血壓[19]。川芎的藁本內(nèi)酯等活性成分具有清除氧自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、擴(kuò)張血管等保護(hù)心血管的作用[20]。麥冬的皂苷活性成分具有抗心肌缺血、抗心律失常、降低動(dòng)脈血壓水平、改善心肌重構(gòu)等功效[21]。兩組患者均發(fā)生惡心嘔吐、腹痛腹瀉和胸痛等輕微不良反應(yīng)，說(shuō)明復(fù)方鉤藤降壓片患者安全性較好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，復(fù)方鉤藤降壓片治療陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者效果明確，可降低患者的中醫(yī)證候積分，升高APN，降低Hcy和血管緊張素，且安全性較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊金果，李運(yùn)倫，周洪雷，等.鉤藤和萊菔子生物堿抗高血壓血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷效應(yīng)[J].中成藥，2013，35（5）：889-893.

[2] Foy CG，Newman JC，Berlowitz DR，et al. Blood Pressure，Sexual Activity，and Dysfunction in Women With Hypertension：Baseline Findings From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial（SPRINT）[J]. J Sex Med，2016，13（9）：1333-1346.

[3] 蔣寧.鉤藤方加味治療高血壓50例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（5）：96-97.

[4] Anderson RD，Wilson W，Morton J，et al. Normalisation of hypoxaemia following successful percutaneous closure of a bidirectional shunting secundum atrial septal defect without pulmonary hypertension in a patient with severe non-ischaemic cardiomyopathy and refractory ventricular tachycardia [J]. Intern Med J，2016，46（8）：969-972.

[5] 廖若夷，譚元生，張穩(wěn)，等.復(fù)方鉤藤降壓寧片治療高血壓病陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證患者臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（12）：2009-2011.

[6] 朱紅霞.天麻鉤藤湯加減聯(lián)合西藥治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病68例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：41-42.

[7] 高宏.天麻鉤藤湯加減治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（36）：191-192.

[8] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[9] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[10] 陳曉琳.羚角鉤藤湯加減聯(lián)合西醫(yī)降壓藥治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：159-160.

[11] de Faria AP，Modolo R，Sabbatini AR，et al. Adiponectin -11377C/G and 276G/T polymorphisms affect adiponectin levels but do not modify responsiveness to therapy in resistant hypertension [J]. Basic Clin Pharmacol Toxicol，2015，117（1）：65-72.

[12] Peer M，Mashavi M，Matas Z，et al. Adiponectin as an independent predictor of left ventricular hypertrophy in nondiabetic patients with hypertension [J]. Angiology，2015，66（3）：219-224.

[13] 陳藝，方祝元.高血壓病肝火亢盛證與陰虛陽(yáng)亢證的血清代謝組學(xué)比較研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（4）：320-323.

[14] 張鴻.川芎清腦顆粒治療高血壓頭痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，21（5）：377-378.

[15] Hu S，Ren L，Wang Y，et al. Homocysteine-lowering therapy and early functional outcomes of ischemic patients with H-type hypertension：a retrospective analysis of CNSR [J]. Australas Phys Eng Sci Med，2015，38（4）：785-791.

[16] Hayashi Y，Nishida S，Takekoshi A，et al. A case of lithium intoxication induced by an antihypertensive angiotensin 1 subtype-specific angiotensin Ⅱ receptor blocker in an elderly patient with bipolar disorder and hypertension [J]. Nihon Ronen Igakkai Zasshi，2016，53（3）：244-249.

[17] 項(xiàng)英杰.中草藥敷貼聯(lián)合川芎澤瀉湯治療高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（36）：4045-4046， 4055.

[18] 黃娟娟，譚元生.復(fù)方鉤藤降壓片治療原發(fā)性高血壓陰虛陽(yáng)亢挾瘀證療效及對(duì)Cys C、hs-CRP 的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（7）：72-75.

[19] 周繼胡，丁濤，溫富春，等.鉤藤總生物堿膠囊降壓作用研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（6）：1117-1118.

[20] 鄔春曉，張京春，劉玥，等.補(bǔ)腎清肝方不同劑型對(duì)高血壓陰虛陽(yáng)亢證患者血壓及血管緊張素Ⅱ水平的干預(yù)效應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1753-1755.

[21] 葉舒婷，譚超，黃娟娟，等.復(fù)方鉤藤降壓片治療高血壓病左室肥厚（陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證）31例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：8-10.

（收稿日期：2016-09-12 本文編輯：張瑜杰）