王 敏 何 萍

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月本院婦產(chǎn)科接診的164例高齡復(fù)發(fā)性流產(chǎn)作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各82例，所有患者均自愿加入本次研究且簽署知情同意書，妊娠期間未服藥其他藥物，排除子宮畸形、生殖系統(tǒng)感染、糖尿病、高血壓等疾病患者。其中，觀察組年齡28～36歲，平均年齡（30.15±5.24）歲，孕周7～15周，平均孕期（11.82±2.18）周，流產(chǎn)次數(shù)3～5次；對(duì)照組年齡27～38歲，平均年齡（30.76±5.83）歲，孕周7～14周，平均孕期（12.03±2.09）周，流產(chǎn)次數(shù)2～6次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算分析，兩組患者的年齡、孕周及流產(chǎn)次數(shù)等一般資料方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性[1]。

1.2 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予飯后口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），給藥劑量為每次75 mg，1次/d，可根據(jù)患者病情適量調(diào)整劑量。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以皮下注射低分子肝素[2]（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）5000 IU，1次/d。兩組產(chǎn)婦均在妊娠后給予干預(yù)治療，直至臨產(chǎn)或流產(chǎn)、早產(chǎn)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦治療效果及炎癥因子變化水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者保胎成功率對(duì)比

觀察組足月產(chǎn)59例（71.95%）、早產(chǎn)嬰兒15例（存活11例 13.41%、死亡 4例 4.88%）、流產(chǎn)8例（9.76%），保胎成功例數(shù)70例（85.36%）；對(duì)照組足月產(chǎn)32例（39.02%）、早產(chǎn)嬰兒33例（存活19例23.17%、死亡14例17.07%）、流產(chǎn)17例（20.73%），保胎成功例數(shù)51例（62.19%）；觀察組保胎成功率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.379，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況

IL-4（ng/L）：治療前，觀察組為（168.26±20.21），對(duì) 照 組 為（170.91±19.78）；治 療 后，觀 察 組 為（214.18±23.36），對(duì) 照 組 為（191.21±21.37）。IFN-γ（ng/L）：治療前，觀察組為（190.21±30.13），對(duì)照組為（189.85±29.94）。

3 討論與結(jié)論

近年來，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，占到妊娠總數(shù)的3%左右，而高齡是反復(fù)流產(chǎn)的高危因素，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，低分子肝素還能抑制腫瘤細(xì)胞因子，減輕炎癥因子對(duì)組織的損傷，滋養(yǎng)母體細(xì)胞等作用，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）注射吸收好，半衰期長(zhǎng)（4～5 h），進(jìn)入人體后能快速擴(kuò)散至各組織，且在組織、血液中的濃度較高，對(duì)酸穩(wěn)定，見效快。

（2）分子量小，組分較為均一，吸收快，藥物利用率高達(dá)90%，t1/2是普通肝素的8倍，抗凝血因子Xa活性的生物利用度也要高出普通肝素是3倍。

（3）安全性高，不通過胎盤，使胎兒出血的風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)人體的不良反應(yīng)小，血小板減少癥、骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較低。

綜上所述，對(duì)高齡復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦采用低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林治療能有效提高患者預(yù)后，使炎癥因子各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)有明顯改善，提升產(chǎn)婦保胎成功率，且聯(lián)合治療方式更為安全有效。

[1] 唐洪，黃妙云，譚毅，等.低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林治療ACA陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（23）：13-14.

[2] 周曉，吳麗萍，鄒華，等.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：563-565.