劉 瑩

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224005）

重癥顱腦損傷具有發(fā)病率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)。為了探討對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，筆者對(duì)江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接診的100例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接診的重癥顱腦損傷患者中隨機(jī)選取100例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有明確的外傷史。2）經(jīng)頭顱MRI檢查或CT檢查被確診患有重癥顱腦損傷。3）其格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）≤8分。A組患者中有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為31～65歲，平均年齡（41.8±8.9）歲；其致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有33例，為從高處墜落的患者有8例，為跌倒摔傷的患者有7例，為其他原因致傷的患者有2例。B組患者中有男性患者28例，女性患者22例；其年齡為29～70歲，平均年齡（42.1±9.3）歲；其致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有36例，為從高處墜落的患者有7例，為跌倒摔傷的患者有6例，為其他原因致傷的患者有1例。A組患者和B組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在治療期間，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。對(duì)B組患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）進(jìn)行病情觀察。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，注意觀察其是否出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇、顱內(nèi)壓升高等臨床表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。對(duì)于因顱底骨折而出現(xiàn)耳道、鼻腔流血的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用消毒紗布為其擦拭，切忌用棉花填塞。對(duì)于存在躁動(dòng)癥狀的患者，應(yīng)使用約束帶對(duì)其肢體進(jìn)行固定。3）進(jìn)行呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員注意觀察患者的呼吸頻率和咳痰量。對(duì)于痰液粘稠無(wú)法咳出的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。對(duì)于呼吸困難的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣和霧化吸入（吸入的藥物包括糜蛋白酶、氨溴索等）等治療，以緩解其呼吸困難的癥狀，保持其呼吸道的濕潤(rùn)[1]。4）進(jìn)行尿道護(hù)理及引流管護(hù)理。在協(xié)助患者進(jìn)行翻身、為其擦拭身體時(shí)，護(hù)理人員要注意其導(dǎo)尿管、引流管是否處于正確的位置，避免擠壓其導(dǎo)尿管和引流管。每隔2 h為患者開放1次導(dǎo)尿管，每隔12 h使用慶大霉素和生理鹽水的混合液為其沖洗1次膀胱[2]。5）進(jìn)行健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。在患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員詳細(xì)地向其講解康復(fù)期間需要注意的事項(xiàng)，使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。在患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的預(yù)后情況。將患者的預(yù)后情況分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存狀態(tài)和死亡等五個(gè)等級(jí)[3]。2）患者生活質(zhì)量的改善情況。采用《腦卒中病人生活質(zhì)量表》[4]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、心理狀態(tài)、戶外及休閑活動(dòng)等評(píng)價(jià)項(xiàng)目?；颊叩母黜?xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩母黜?xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，預(yù)后的良好率、死亡率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較A組患者和B組患者的預(yù)后情況

A組患者中預(yù)后分級(jí)為良好的患者有10例（占20.0%），為中度殘疾的患者有14例（占28.0%），為重度殘疾的患者有4例（占8.0%），為植物生存狀態(tài)的患者有2例（占4.0%），為死亡的患者有20例（40.0%）。B組患者中預(yù)后分級(jí)為良好的患者有21例（占42.0%），為中度殘疾的患者有12例（占24.0%），為重度殘疾的患者有3例（占6.0%），為植物生存狀態(tài)的患者有1例（占2.0%），為死亡的患者有13例（26.0%）。B組患者預(yù)后的良好率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者的死亡率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較A組患者和B組患者生活質(zhì)量的改善情況

接受護(hù)理后，A組患者的家務(wù)活動(dòng)評(píng)分平均為（12.38±3.56）分，其家庭關(guān)系評(píng)分平均為（16.66±2.45）分，其心理狀態(tài)評(píng)分平均為（12.70±2.88）分，其戶外及休閑活動(dòng)評(píng)分平均為（14.15±2.11）分；B組患者的家務(wù)活動(dòng)評(píng)分平均為（15.48±2.83）分，其家庭關(guān)系評(píng)分平均為（19.66±1.90）分，其心理狀態(tài)評(píng)分平均為（16.25±2.80）分，其戶外及休閑活動(dòng)評(píng)分平均為（16.81±1.98）分。B組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、患者預(yù)后差等特點(diǎn)。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療和護(hù)理可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。細(xì)化護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。在本次研究中，江蘇省鹽城市采用細(xì)化護(hù)理模式對(duì)50例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，B組患者預(yù)后的良好率高于A組患者，其死亡率低于A組患者。接受護(hù)理后，B組患者的家務(wù)活動(dòng)評(píng)分、家庭關(guān)系評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、戶外及休閑活動(dòng)評(píng)分均高于A組患者。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理可提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

[1]張艷玲,靳立新,秦玲,等.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,1（12）:116-117.

[2]焦麗娜,賈偉麗,薛苗苗.家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后患者肢體功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,4（8）:62-64,68.

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