王 君

（渠縣人民醫(yī)院，四川 達州 635200）

進行胃癌根治術是臨床上治療胃癌的主要手段。接受胃癌根治術的老年患者因身體機能下降、對手術的耐受性較差，常會出現嚴重的術中應激反應，從而可嚴重影響其預后[1]。相關的文獻指出，對接受胃癌根治術的老年患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果較好。為了進一步探究對接受胃癌根治術的老年患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果，筆者對在渠縣人民醫(yī)院接受胃癌根治術的96例老年患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月至2016年2月期間在渠縣人民醫(yī)院進行胃癌根治術的老年患者中隨機選取96例患者作為研究對象。采用抽簽分組的方式將其分為觀察組和對照組。對照組48例患者中有男性患者28例，女性患者20例；其中年齡最小的63歲，最大的79歲，平均年齡（69.20±7.08）歲；其中體重最輕的54 kg，最重的77 kg，平均體重（62.56±7.21）kg。觀察組48例患者中有男性患者30例，女性患者18例；其中年齡最小的65歲，最大的74歲，平均年齡（70.03±7.59）歲；其中體重最輕的55 kg，最重的75 kg，平均體重（63.45±8.06）kg。觀察組患者與對照組患者的年齡、體重等基本資料相比，P＞0.05，可進行組間比較分析。

1.2 方法

在進行胃癌根治術期間，對對照組48例患者實施全憑靜脈麻醉，對觀察組48例患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉。具體的麻醉方法如下：1）為患者靜脈注射0.03 mg/kg的咪達唑侖、3～4 μg/kg的芬太尼、1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚。在其意識消失后，為其靜脈注射0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨。注射后3 min，對其進行氣管插管。2）為對照組患者靜脈注射1～1.5 μg/kg的芬太尼，直至手術結束。3）在觀察組患者的T8～T9間隙進行硬膜外穿刺置管。完成置管后，經硬膜外導管向患者硬膜外腔內注入3mL濃度為2%的利多卡因。在患者的麻醉平面穩(wěn)定后，密切觀察其是否出現不良反應[2]。若患者未出現明顯的不良反應，在切皮前半小時向其硬膜外腔內注入10mL的羅哌卡因與芬太尼的混合液（包含1.5mL濃度為1%的羅哌卡因和2μg/kg的芬太尼）。4）在手術結束前，為患者停用麻醉藥。待患者自主呼吸恢復后，為其拔除氣管導管，并將其送至PACU進行麻醉后恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的各項麻醉指標（包括自主呼吸恢復的時間、術畢至蘇醒的時間、在PACU停留的時間和術畢至拔除氣管導管的時間等）和不良反應（包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、躁動和心血管不良事件等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析本文中的數據?；颊咦灾骱粑謴偷臅r間、術畢至蘇醒的時間、在PACU停留的時間和術畢至拔除氣管導管的時間用（±s）表示，采用t檢驗，不良反應的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項麻醉指標

觀察組患者自主呼吸恢復的時間、術畢至蘇醒的時間、在PACU停留的時間、術畢至拔除氣管導管時間的平均值分別為（3.99±2.44）min、（8.70±4.14）min、（25.31±20.99）min、（9.20±2.44）min，對照組患者自主呼吸恢復的時間、術畢至蘇醒的時間、在PACU停留的時間、術畢至拔除氣管導管時間的平均值分別為（4.30±2.08）min、（13.19±4.41）min、（45.14±26.08）min、（13.60±3.11）min。兩組患者自主呼吸恢復的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.6699，P＞0.05）。觀察組患者術畢至蘇醒的時間、在PACU停留的時間、術畢至拔除氣管導管的時間均短于對照組患者（t=5.1428，P＜0.05；t=4.1038，P＜0.05；t=7.1718，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者不良反應的發(fā)生率

在圍手術期內，觀察組48例患者中有2例患者發(fā)生躁動，有2例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，有2例患者發(fā)生心血管不良事件，其不良反應的發(fā)生率為12.5%；對照組48例患者中有5例患者發(fā)生躁動，有2例患者發(fā)生惡心嘔吐，有2例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，有10例患者發(fā)生心血管不良事件，其不良反應的發(fā)生率為39.58%。觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者（x2=9.1403，P＜0.05）。

3 討論

進行胃癌根治術是臨床上治療胃癌的主要手段。接受胃癌根治術的老年患者因身體機能下降、對手術的耐受性較差，常會出現嚴重的術中應激反應和心腦血管不良事件，從而可嚴重影響其預后，甚至會危及其生命安全。相關的文獻指出，對接受胃癌根治術的老年患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉可有效地緩解其術后疼痛、麻醉恢復期躁動及寒戰(zhàn)等癥狀，減少其圍手術期的應激反應[3-4]。本研究的結果顯示，觀察組患者術畢至蘇醒的時間、在PACU停留的時間、術畢至拔除氣管導管的時間均短于對照組患者。這說明，對接受胃癌根治術的老年患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉可顯著縮短其麻醉后恢復的時間。觀察組患者不良反應的發(fā)生率（12.5%）低于對照組患者不良反應的發(fā)生率（39.58%）。這說明，對接受胃癌根治術的老年患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉的安全性較高。上述研究結果與劉聚堂[5]的研究結果相符。

綜上所述，對接受胃癌根治術的老年患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]薛廣星,于建民.鹽酸氨溴索對行胃癌根治術老年患者全身麻醉機械通氣期間呼吸功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(8):826-827.

[2]陳美珠.不同麻醉方法在改善老年胃癌根治術麻醉恢復質量中的作用[J].中外醫(yī)療,2016,35(11):78-79.

[3]鄭勝宇,王松清.不同麻醉方法對老年胃癌根治術患者麻醉恢復質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):77-78.

[4]賴曉寧.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的對比探析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(36):176-177.

[5]劉聚堂.硬膜外阻滯對老年胃癌全身麻醉下根治術后患者認知的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(27):90-92.